| Trastorno perceptivo prolongado causado por alucinógenos | |
|---|---|
| CIE-10 | F16.7 _ |
| CIE-9 | 292.89 |
El trastorno de percepción persistente de alucinógenos a largo plazo ( abreviatura en inglés HPPD ) es un trastorno que se caracteriza por la presencia de trastornos de la percepción sensorial , con mayor frecuencia visuales , que se asemejan a los trastornos causados por el uso de alucinógenos . Una característica clave del trastorno es la persistencia de percepciones alteradas, delirios , alucinaciones , sinestesia o despersonalización y desrealización mucho después de la ingestión, cuando el psicodélico o alucinógeno ya se ha eliminado del cuerpo [1] . El hecho de que una persona haya tomado previamente alucinógenos es un requisito previo para hacer este diagnóstico de acuerdo con las pautas psiquiátricas estadounidenses DSM [2] [3] . La Clasificación Internacional de Enfermedades , 10ª revisión ( ICD-10 ), no utiliza el término “HPPD”, en su lugar, hay un encabezado “trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alucinógenos” ( F 16 , inglés mental and Behavior Disorders due to use of hallucinogens). de alucinógenos ) [4] .
En 2020, en la reimpresión actualizada del libro “Narcología. Las Directrices Nacionales (2016) contribuyeron con información sobre HPPD. Según el manual [5] , HPPD es la presencia constante de alteración de la percepción: alucinaciones geométricas; falsa percepción de movimiento en el campo de visión periférico [2] [3] ; destellos o color realzado; rastros de imágenes de objetos en movimiento [2] [3] ; imágenes residuales (imágenes residuales); resplandor ( halo ) alrededor de los objetos; macro o micropsias que persisten durante varias semanas, meses o incluso años.
Además, un síntoma típico de este trastorno es la " nieve visual ". HPPD puede compartir síntomas con el síndrome de nieve visual (VS), pero no es parte de él. Tales conclusiones se formaron como resultado del análisis de descripciones clínicas de 1100 casos de síndrome VS, incluidos pacientes con HPPD. [6]
HPPD puede ir acompañado de una mayor atención a los " flotadores ".
Según la quinta versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), el HPPD se define según los siguientes criterios [7] :
El trastorno de estrés postraumático , la despersonalización , la desrealización y los trastornos psicóticos del estado de ánimo o de ansiedad inducidos por alucinógenos deben descartarse antes de diagnosticar HPPD . Además, se deben investigar y descartar otras causas de discapacidad visual, como lesiones anatómicas, infecciones cerebrales, epilepsia, esquizofrenia, delirio o alucinaciones hipnopómpicas.
Se observa [8] que:
- los síntomas que duran solo unos pocos días después de tomar un alucinógeno no son suficientes para establecer un diagnóstico de HPPD;
El simple hecho de ver puntos brillantes frente a los ojos al entrar en una habitación oscura no debería cumplir con los criterios para un diagnóstico de HPPD.
Se han identificado y descrito dos tipos principales de deficiencias perceptivas a largo plazo asociadas con el consumo de sustancias: HPPD tipo I y HPPD tipo II
HPPD tipo I tiene un curso corto, reversible y benigno. Aunque las imágenes visuales pueden causar incomodidad, volver a experimentar el "viaje" puede no generar ansiedades, frustraciones o impedimentos graves en la familia, la sociedad, el trabajo u otras áreas importantes de la vida de una persona. El trastorno de tipo I es leve y el pronóstico generalmente es bueno. Algunos de los pacientes no informan estar molestos por estas experiencias: en realidad pueden verlos como un "viaje ligero" que recuerda a las experiencias psicodélicas, sin el uso de una sustancia psicoactiva.
HPPD tipo II , por el contrario, tiene un curso a largo plazo, irreversible o lentamente reversible y agravante. El trastorno HPPD tipo II es grave y el pronóstico es peor. Algunos de los pacientes son incapaces de adaptarse y vivir con esta sensación de "viaje" a largo plazo y necesitan un mantenimiento constante con medicamentos.
Las personas con HPPD tipo II [a diferencia del HPPD tipo I] en la mayoría de los casos, debido a una alteración perceptiva grave, dejan de consumir sustancias psicoactivas, incluidos los derivados del cannabis, el cannabis sintético y el alcohol. [9]
Cabe señalar que la distinción entre HPPD tipo I y HPPD tipo II aún no se ha hecho en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) y todavía está en discusión. HPPD tipo I es consistente con la definición diagnóstica expresada por la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10 (ICD-10), mientras que HPPD tipo II cumple mejor con los criterios DMS-5. [diez]
Existe cierta incertidumbre en cuanto a exactamente qué síntomas indican este trastorno. Hay muchas personas que nunca han tomado drogas psicoactivas que experimentan deficiencias visuales similares, como el síndrome de la nieve visual (SV) . Sin embargo, según estudios recientes, HPPD puede compartir síntomas con VS, pero no es parte de él, ya que VS tiene dos comorbilidades principales: migraña y tinnitus, y los trastornos visuales son característicos de HPPD. [6]
La principal característica diferenciadora del HPPD es la experiencia repetida y persistente de síntomas perceptuales (flashbacks), generalmente de tipo visual, que se experimentaron durante un "viaje" o inmediatamente después del consumo de sustancias. Dado que la mayoría de los psicodélicos causan sobre todo distorsiones visuales, el HPPD suele tener una manifestación visual. Los medicamentos para la discapacidad auditiva, como la diisopropiltriptamina , pueden causar discapacidad auditiva.
También se debe tener en cuenta que las distorsiones visuales no son verdaderas alucinaciones en el sentido clínico de la palabra. Las personas con HPPD entienden que sus visiones son ilusorias o son pseudoalucinaciones , por lo que se critica la enfermedad (en contraste con las enfermedades mentales como la esquizofrenia ) [11] .
| No. | distorsión visual | Descripción | Modelado |
|---|---|---|---|
| una | Nieve Visual (Aeropsia) | Puntos móviles blancos o negros permanentes en los campos de visión, pueden ser tanto con ojos cerrados como abiertos. | |
| 2 | Palinopsia (imágenes residuales) | imágenes secundarias,
que continúan apareciendo en los ojos después de que ha cesado la exposición a la imagen original. |
|
| 3 | imagen falsa
objetos |
Percepción de objetos perdidos,
que a menudo son formas geométricas. |
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| cuatro | estar nervioso | Percepción de objetos como "temblores" o no estáticos | |
| 5 | puntos flotantes | Manchas flotantes que flotan ante el ojo | |
| 6 | Fractales o imágenes visuales en movimiento | Percepción de figuras autosimilares o de sus partes pequeñas,
que tienen la misma e idéntica forma |
|
| 7 | destellos de luz | Las fuentes de luz se perciben como destellos | |
| ocho | visualizaciones | Puntos, partículas, puntos o motas que aparecen en una habitación oscura | |
| 9 | Fenómeno de Schirrer (fenómeno entóptico de campo azul) | Amplificación del fenómeno de Schirrer | |
| diez | Pareidolia | La formación de imágenes ilusorias, cuya base son los detalles de un objeto real. | |
| once | Alteración de la percepción del movimiento (percepción de "respiración" de los objetos) | Falsa percepción de movimiento en los campos de visión, "respiración" de objetos. | |
| 12 | aureola | Luz fuerte alrededor de una fuente de luz u objeto | |
| 13 | Espirales o embudos giratorios | Espirales o embudos formados por perturbaciones visuales, incluida la nieve visual | |
| catorce | Auras alrededor de personas y objetos. | Resplandor o contorno alrededor de personas u objetos. | |
| quince | micropsia | Las dimensiones de los objetos visibles parecen más pequeñas de lo que realmente son | - |
| dieciséis | macropsia | Los objetos son percibidos como más grandes de lo que realmente son, y quienes los perciben como más pequeños de lo que realmente son. | - |
| 17 | Percepción del color distorsionada | - la percepción de los colores es más intensa y (o) una reacción aguda a los contrastes de color;
- percepción visual de colores individuales como un color único con diferentes matices (visión monocromática) |
- |
| Dieciocho | Fragmentación intensa | Sensación de desintegración de objetos estacionarios o en movimiento. | - |
| una | Despersonalización | Un estado en el que el individuo se siente desapegado de sí mismo en relación con su mente o cuerpo, o siendo un observador desapegado de sí mismo (por ejemplo, la sensación de que está dentro de una burbuja transparente) | |
| 2 | desrealización | Un estado en el que el paciente siente que él mismo o el mundo exterior son irreales. | |
| 3 | Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas | Violación de la percepción visual del propio cuerpo o de sus partes individuales, una violación del "esquema corporal" (macrosomatognosia - sentir el cuerpo como más grande) o microsomatognosia (como más pequeño) | - |
| cuatro | Zaps cerebrales | - una breve sensación similar a una descarga eléctrica en el cerebro, incluso al mover los ojos;
- un breve período de desmayo o pérdida del conocimiento; - mareos, un zumbido agudo en la cabeza, una sensación aguda de pérdida del equilibrio. |
- |
Se desconoce la probabilidad de desarrollar HPPD después de usar psicodélicos. En su artículo de revisión, John Halpern y Harrison Pope escribieron que "los datos no nos permiten estimar, ni siquiera aproximadamente, la prevalencia del HPPD 'grave' [12] ". Estos autores señalaron que no encontraron el trastorno en una evaluación de 500 miembros de la Iglesia Nativa Americana que consumieron cactus de peyote , que contiene mescalina , al menos 100 veces. En una presentación de los resultados preliminares de la investigación actual, Matthew Baggott y sus colegas de la Universidad de California en Berkeley encontraron que el 4,1% de los participantes (107 de 2679) de los participantes en una encuesta en línea de usuarios de psicodélicos tenían síntomas de HPPD. Estas personas reportaron problemas de visión después de usar psicodélicos, lo que los obligó a buscar ayuda profesional [13] . Este número puede exceder la prevalencia real de HPPD, ya que las personas con discapacidad visual pueden haber estado más interesadas en completar el cuestionario de los investigadores. Los autores informan que 16.192 personas vieron la información del estudio pero no completaron el cuestionario. Si todas estas personas usaran alucinógenos sin complicaciones visuales posteriores, entonces la prevalencia de la enfermedad entre los usuarios sería del 0,66%.
Las causas del trastorno son desconocidas. Los estudios neurológicos más recientes muestran que los síntomas de este trastorno se deben a una función anormal del SNC tras el uso de alucinógenos [14] [15] [16] . Entonces se encontró que incluso años después de la última ingesta de LSD, los pacientes que comenzaron un curso de ISRS pueden experimentar "flashbacks", que van acompañados de alteraciones visuales, desrealización y otras sensaciones experimentadas durante el "viaje" hace muchos años. Por lo tanto, la exposición al LSD y otros alucinógenos puede alterar de forma permanente los sistemas neuronales clave que, después del consumo posterior de drogas, pueden provocar síntomas de HPPD [17] .
Según una teoría, el mecanismo de inhibición asociado con el sistema de acceso sensorial se interrumpe [18] .
En algunos casos, el trastorno ocurrió repentinamente después de un solo uso de la sustancia, lo que indica que los psicodélicos juegan un papel directo en la aparición de los síntomas. Drogas sintéticas que se han asociado con HPPD - ( LSD ) [12] , 2C-E , 2C-I , 5-MeO-DiPT [19] , MDA , MDMA, (éxtasis) [20] [21] [22] , , dextrometorfano (DXM) [23] , 25I-NBOMe [22] , NPS [22] difenhidramina , PCP , disolventes, cannabinoides sintéticos [22] , así como preparados naturales: psilocibina [24] , mescalina [12] y salvinorina A [ 23]
No existe una terapia específica para HPPD. La literatura médica y científica sobre la eficacia de los tratamientos farmacológicos para HPPD es controvertida y se basa en gran medida en estudios de casos y de etiqueta abierta. Sin embargo, hay muchos informes profanos basados en experimentos con sustancias individuales, en los que se observa la efectividad de las drogas individuales, pero la efectividad de su uso varía significativamente. [9]
Las benzodiazepinas , incluido el clonazepam [25] [26] , el diazepam y el alprazolam , se han recetado con cierto éxito. Se ha informado que el uso exitoso de antidepresivos y fármacos antiepilépticos como levetiracetam [27] mejora algunos de los síntomas visuales, así como también reduce los síntomas del síndrome de despersonalización-desrealización que puede acompañar al HPPD. Se ha descrito un caso de tratamiento exitoso de HPPD después del abuso de LSD con el fármaco antiepiléptico lamotrigina [28] . Ha habido mejoras persistentes en los síntomas visuales en algunos pacientes que toman clonidina .
Algunos medicamentos han sido contraindicados debido a sus efectos negativos en HPPD. Se ha informado que los antipsicóticos atípicos, como la risperidona, aumentan los síntomas de HPPD en algunas personas mientras dura el efecto de la sustancia [ 29 ] [ 30 ] .
Según las “Directrices Nacionales de Narcología” para el tratamiento de los trastornos mentales asociados al uso de alucinógenos, se utilizan los siguientes grupos de fármacos: antipsicóticos (perfenazina 4-8 mg/día, zuclopentixol 2-10 mg/día, sulpirida 50 -100 mg/día, aripiprazol 5-10 mg/día), estabilizadores del ánimo (ácido valproico 200-600 mg/día, carbamazepina 200-600 mg/día, oxcarbazepina 300 mg/día, topiramato 25-100 mg/día, lamotrigina 50-100 mg/día), benzodiacepinas (alprazolam 0,25-0,75 mg/día, clonazepam 2-6 mg/día), antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), así como clonidina 0,25-0,75 mg/día día [31]