| Acidez | |
|---|---|
| Varios antiácidos utilizados para aliviar el síntoma de la acidez estomacal | |
| CIE-11 | MD95 |
| CIE-10 | R12 _ |
| CIE-9 | 787.1 |
| Medline Plus | 003114 |
| Malla | D006356 |
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La acidez estomacal es una sensación de incomodidad o ardor detrás del esternón, que se extiende hacia arriba desde el epigástrico (boca del estómago), y a veces se extiende hasta el cuello . El reflujo gastroesofágico (gastroesofágico) es el nombre médico [1] . No debe confundirse con ardor epigástrico , que puede ser un síntoma de gastritis .
En los países desarrollados, la acidez estomacal ocurre en el 20-50% de la población. La acidez estomacal frecuente (al menos una vez por semana) en Europa Occidental y América del Norte y del Sur y Turquía es del 10-20%, en otros países asiáticos: 5%. [2] En los Estados Unidos , más de 60 millones de personas experimentan acidez estomacal al menos una vez al mes, y 15 millones de ellas la experimentan a diario. [3] Según una encuesta de 2003 realizada en Moscú, la acidez estomacal frecuente (más de una vez por semana) ocurrió en alrededor del 18%, rara (menos de una vez por semana) en alrededor del 22%. [2] Hay evidencia de que 50 millones de europeos sufren de acidez estomacal, incluida la acidez estomacal en Francia ha experimentado alguna vez alrededor del 20% de los habitantes, en Suecia - 40%. En Rusia, el 48,5% de las mujeres y el 51,4% de los hombres experimentan acidez estomacal ocasionalmente, el 3,7% de las mujeres y el 1,2% de los hombres tienen quejas frecuentes. [cuatro]
La literatura popular sobre pacientes afirma que la acidez estomacal es el resultado de que el ácido gástrico ataca la mucosa esofágica desde el estómago como resultado del reflujo gastroesofágico o la regurgitación . [5] Otras fuentes señalan que además del ácido clorhídrico, la pepsina , los ácidos biliares , la lisolecitina y las enzimas pancreáticas también juegan un papel dañino . [2]
El ácido, así como otros ingredientes dañinos para el esófago, ingresan al esófago desde el estómago debido al movimiento retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago a través del esfínter esofágico inferior (EEI) causado por reflujo gastroesofágico (RGE) o regurgitación . [5]
Los reflujos gastroesofágicos, a su vez, ocurren debido al hecho de que el esfínter esofágico inferior se abre no solo durante el paso del bolo desde el esófago al estómago, sino también en otros momentos. Los RGE también ocurren en personas sanas, sin embargo, a menudo los RGE recurrentes son una desviación del estado normal y la causa de estos reflujos es una función de cierre insuficiente del esfínter esofágico inferior. [5]
La acidez estomacal es común en mujeres embarazadas.
La acidez estomacal está más estrechamente relacionada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Según el informe de la Conferencia de Genval (1999), la acidez estomacal es el síntoma más importante de la ERGE. Al mismo tiempo, si la acidez estomacal es el síntoma principal o único, en el 75% de los pacientes la causa de la acidez estomacal es la ERGE. Por el contrario, la acidez estomacal es el síntoma más común de la ERGE y está presente en al menos el 75 % de los pacientes con ERGE. [cuatro]
La acidez estomacal a menudo (pero no siempre) causa una inflamación del revestimiento del esófago llamada esofagitis. [5] Si hay ERGE, la enfermedad se llama esofagitis por reflujo . La acidez estomacal también puede indicar afecciones y enfermedades que son complicaciones de la ERGE: úlcera péptica del esófago, estenosis esofágica , esófago de Barrett (que es una enfermedad potencialmente precancerosa ) y adenocarcinoma del esófago . La causa de la acidez estomacal también puede ser la dismotilidad del esófago, el estómago y el duodeno . [2]
La acidez estomacal funcional es una enfermedad del esófago definida como “una sensación de ardor o dolor detrás del esternón refractaria a la terapia óptima con fármacos antisecretores (el doble de la dosis estándar tomada diariamente, antes de la primera comida) en ausencia de cambios patológicos en la mucosa esofágica característica de la ERGE , así como trastornos estructurales y motores del esófago, que pueden explicar estas quejas. En la pirosis funcional no existe relación entre las molestias del paciente y los reflujos gastroesofágicos , ácidos y no ácidos. Para establecer la ausencia de tal conexión, se utilizan necesariamente métodos de investigación funcional, en particular, impedancia-pH-metría del esófago . [6] [7]
La acidez estomacal es un síntoma de varias enfermedades del tracto gastrointestinal (GIT). En algunos casos, es posible diagnosticar y prescribir el tratamiento solo sobre la base de interrogatorios al paciente, en otros, se requieren exámenes instrumentales del tracto gastrointestinal del paciente. El más común es la esofagogastroscopia , un procedimiento en el que un médico que usa un endoscopio examina la superficie del esófago y el estómago y llega a una conclusión sobre el estado de la membrana mucosa. Si el paciente rechaza este estudio, se puede prescribir un estudio de contraste de rayos X del tracto GI superior, que es menos informativo, pero puede ayudar a detectar el estrechamiento del esófago y la presencia de hernia de hiato . [5]
Un estudio que permite identificar las características cuantitativas del efecto del ácido gástrico sobre el esófago es la pH-metría diaria . En este procedimiento se introduce en el paciente por la nariz una fina sonda de pH , con la ayuda de la cual, en un paciente que lleva un estilo de vida normal, se registran los valores de acidez en uno o dos puntos del esófago y estómago. [3] [5] La manometría esofágica se utiliza para estudiar la capacidad de bloqueo del esfínter esofágico inferior y la motilidad esofágica . [3]
La acidez a menudo aumenta después del chocolate , café , té fuerte , menta , alimentos grasos, frutas cítricas , bebidas calientes o alcohólicas. Los factores que provocan acidez estomacal son comer en exceso, comer menos de 2-3 horas antes de acostarse. La acidez estomacal es más común en personas con sobrepeso. Fumar productos de tabaco estimula la secreción de ácido en el estómago y también ayuda a relajar el esfínter esofágico inferior. La acidez estomacal ocurre con mayor frecuencia cuando el cuerpo del paciente está en posición horizontal, así como al doblar y doblar el cuerpo. La acidez estomacal puede ser provocada por ropa ajustada que aprieta el estómago. Tener una hernia hiatal también aumenta ligeramente la probabilidad de acidez estomacal. [3] [5]
Los pacientes que sufren de acidez estomacal deben intentar hacer ajustes en su estilo de vida, dieta. Evitar los alimentos anteriores, comer comidas más pequeñas con mayor frecuencia, evitar las comidas antes de acostarse, reducir el peso corporal, evitar fumar y el alcohol, evitar la ropa ajustada, dormir en una cama con la cabeza hacia arriba puede influir positivamente en la condición del paciente y reducir el número de episodios de acidez estomacal. [5]
Coma menos, pero con más frecuencia (4-6 veces al día). Con esta dieta, el estómago no estará vacío, lo que significa que se producirá menos ácido en él. Necesita comer más despacio para ralentizar la actividad secretora. La cena debe ser 3 horas antes de acostarse. Beba agua después de las comidas para ayudar a despejar el esófago [1] .
La acidez estomacal se trata con medicamentos neutralizadores de ácido, en particular antiácidos y alginatos de venta libre . Se supone, al mismo tiempo, que el paciente recibe la consulta inicial sobre la toma de estos medicamentos en una farmacia. [2] [5] Dado que algunos inhibidores de la bomba de protones también se clasifican como medicamentos de venta libre en los Estados Unidos , también se incluyen en las recomendaciones de los pacientes para el tratamiento de la acidez estomacal y la ERGE entre los medicamentos seleccionados por los pacientes con la participación de los farmacéuticos . [3]
De acuerdo con la posición de muchos gastroenterólogos rusos y extranjeros modernos [4] , incluida la Sociedad Científica de Gastroenterólogos de Rusia [2] , la principal clase de medicamentos que debe recetar un médico cuando los pacientes se quejan de acidez estomacal deben ser los inhibidores de la bomba de protones.
En los casos más graves, cuando existe una función de cierre insuficiente del esfínter esofágico inferior , que no es susceptible de tratamiento terapéutico, se realiza una intervención quirúrgica para corregir esta función. Una dirección prometedora del tratamiento quirúrgico son las operaciones laparoscópicas antirreflujo con la formación de un esfínter artificial en el área del esfínter esofágico inferior "incompetente", simulando la estructura del mecanismo de bloqueo, para mejorar los resultados inmediatos y a largo plazo de la cirugía. tratamiento de pacientes con enfermedad por reflujo. [ocho]
Volumen 2 O—Z