Lavarse las manos

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El lavado de manos  es un procedimiento higiénico para limpiar las manos con agua o, con menos frecuencia, con otro líquido, a menudo utilizando jabón u otros tensioactivos y desinfectantes, con el fin de eliminar la suciedad , los microorganismos , los productos químicos y otras sustancias de la superficie de la piel [1] [2] . La higiene de manos es el método más económico y eficaz para prevenir la propagación de infecciones [3] [4] [5] . Lavarse las manos de 6 a 10 veces al día puede reducir el riesgo personal de contraer infecciones como la COVID-19 o la influenza [6] .

Uno de los primeros promotores del lavado de manos como medida de prevención de enfermedades fue el médico austrohúngaro Ignaz Semmelweis , quien desarrolló los fundamentos de la asepsia en la década de 1840 [7] [8] . Por iniciativa de UNICEF , el 15 de octubre de 2008 se instituyó el Día Internacional del Lavado de Manos [9] .

La más efectiva es la técnica de lavado de manos de seis pasos recomendada por la OMS para los trabajadores de la salud, que toma de 20 a 45 segundos e incluye un frotamiento intenso de las zonas entre los dedos, el lado externo e interno de las palmas, así como el área debajo las uñas y las muñecas [10] [5] . La temperatura del agua al lavar con jabón no es un factor decisivo; la eficacia de la eliminación de microbios de la piel depende de la calidad y la intensidad de la fricción [11] [12] . El secado es un paso esencial, ya que la piel húmeda se contamina más fácilmente con bacterias. La mayoría de los estudios recomiendan el uso de toallas limpias de papel o tela, ya que los sopladores de aire automáticos aumentan muchas veces la contaminación por patógenos [13] [14] .

Recomendaciones de la OMS

Lavarse las manos con jabón después de ciertas actividades y repetidamente a lo largo del día es una forma efectiva de prevenir la propagación de enfermedades fecales-orales como la diarrea y el cólera . Una persona puede infectarse con el SARS al tocar las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca con las manos sucias [3] . Hay cinco puntos principales durante el día en los que es obligatorio lavarse las manos:

Si no hay agua y jabón disponibles, se puede usar ceniza en su lugar [15] .

Salud pública

Importancia para la salud

Lavarse las manos con agua y jabón es la forma más rentable y eficaz de prevenir el SARS y las infecciones intestinales [16] y debe implementarse en los hogares, las escuelas y las comunidades de todo el mundo [17] [18] [19] . Según un estudio de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres , si todas las personas se lavaran las manos de forma regular y adecuada, se podrían evitar hasta un millón de muertes al año [20] . Según el programa GBD , la falta de acceso al saneamiento y la incapacidad para mantener las manos limpias se encuentran entre los principales factores de riesgo para la salud humana en todo el mundo, causando entre 892 000 y 1 250 000 muertes en 2007 y 2017, hasta 1 020 000 [ 21] . El lavado de manos reduce el riesgo de contraer SARS en un 40 %, infecciones intestinales - hasta un 30 % [22] [23] , puede ayudar a detener la propagación del coronavirus [24] [25] , parásitos [19] y otras infecciones [26 ] . La introducción del lavado de manos en la práctica pública en un tercio (según otras estimaciones, en un 48 %) reduce el número de casos de diarrea y es comparable en beneficios al efecto beneficioso de llevar agua limpia a las regiones subdesarrolladas [27] [28] . Según UNICEF , el hábito de lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño puede salvar más vidas que cualquier vacuna u otra intervención médica y reducir la incidencia de infecciones respiratorias agudas en una cuarta parte [29] .

La neumonía y las infecciones graves son la principal causa de muerte entre los niños menores de cinco años. Cada año se cobran la vida de hasta 1,8 millones de niños. Si se tienen en cuenta los casos de infecciones intestinales, esta cifra alcanza los 3,5 millones [30] . En los países en desarrollo, la mortalidad infantil asociada con la propagación de infecciones respiratorias e intestinales puede reducirse significativamente (hasta un 50-70 %) después de la introducción del hábito de mantener la higiene de las manos en la práctica pública [31] [20] . Enseñar buenas técnicas de lavado de manos, junto con otras prácticas de saneamiento, tiene un pequeño efecto positivo en el crecimiento y desarrollo de los niños menores de cinco años [32] [33] [34] . Una buena higiene de las manos y el corte semanal de las uñas en los niños reduce significativamente la incidencia de parásitos intestinales y anemia [35] .

Junto con otras medidas sanitarias, el lavado de manos es uno de los objetivos del desarrollo sostenible global . El hábito de lavarse las manos con jabón, implantado universalmente, contribuye significativamente a combatir la propagación de microorganismos resistentes a los antibióticos: al prevenir un número importante de enfermedades, ayuda a reducir la frecuencia de uso de antibióticos en el tratamiento [36] . Lavarse las manos también puede proteger contra la estreptodermia , que se transmite a través del contacto físico [37] y reduce significativamente la mortalidad infantil durante los partos en el hogar [38] .

Cuándo lavarse las manos

Un número significativo de infecciones ocurre cuando una persona se toca la boca, la nariz o los ojos con las manos contaminadas, introduciendo el patógeno a la mucosa. Durante el día, cada persona se toca repetidamente la cara, sin darse cuenta. La frecuencia con la que se toca depende de muchos factores: las personas tienden a tocarse más la cara cuando están solas, cuando están pensando o cuando sonidos inesperados distraen su atención [39] . En promedio, mientras está en el interior, un niño menor de dos años se toca la nariz 81 veces por hora, de 2 a 5 años, 42 veces. Cuando están solos, los adultos se tocan la cara unas 15 veces por hora. Para lugares públicos, esta cifra es 0,33 - 0,37 [40] .

Hay cinco acciones principales durante el día cuando es necesario lavarse las manos con jabón para prevenir infecciones que se transmiten por vía fecal-oral: después de ir al baño (micción, defecación), después de cambiar pañales, antes de alimentar al bebé , antes y después de tomar alimentos, después de cocinar carnes, aves o pescados crudos [3] [1] .

Además, el lavado de manos con la técnica correcta debe realizarse después de estornudar , toser , sonarse , antes y después de tratar heridas , después de tocar animales o sus desechos, después de sacar o trabajar con basura [41] [42] .

Las manos deben lavarse después de jugar o cuidar mascotas, ya que las mascotas pueden transmitir una variedad de enfermedades. Por ejemplo, la equinococosis se transmite de los perros [43] y la toxoplasmosis de los gatos [44] .

Efectos no deseados

Un efecto secundario menor del lavado frecuente de manos es la piel seca [45] .

La higiene de las manos puede tener efectos secundarios negativos en la piel [46] : dermatitis de contacto de leve a grave (los síntomas son sequedad, irritación, picazón, sangrado, agrietamiento) [46] . También existe la dermatitis alérgica , que es una reacción alérgica a los componentes del jabón, que en casos graves conduce a insuficiencia respiratoria y otros síntomas de anafilaxia [46] .

Los detergentes varían mucho en la irritación de la piel [46] , que puede reducirse significativamente cuando se agregan a los humectantes [46] .

Los detergentes dañan la piel de las manos, provocando la desnaturalización de las proteínas del estrato córneo , cambios en los lípidos intercelulares (agotamiento o reorganización de los fragmentos de lípidos), reducción de la cohesión de los corneocitos y disminución de la capacidad de retener agua en la capa externa de la piel [ 46] . Un problema importante es el agotamiento de la barrera lipídica de la piel causado por el contacto con limpiadores emulsionantes de lípidos y alcoholes que disuelven grasas [46] . El lavado de manos frecuente reduce gradualmente los lípidos de la superficie, lo que da como resultado una penetración más profunda de los detergentes en las capas superficiales de la piel [46] . Con la piel seca, el agotamiento de los lípidos se produce más rápidamente [46] . Las lesiones cutáneas también alteran la flora cutánea lo que conduce a una colonización más frecuente por estafilococos y bacterias gramnegativas [46] .

Un estudio realizado por científicos daneses en 2012 mostró que lavarse las manos con demasiada frecuencia puede provocar complicaciones como dermatosis y eczema de la piel , que son especialmente comunes entre los trabajadores de la salud [47] . Una encuesta de 2000 trabajadores de la salud en Dinamarca encontró que aproximadamente la mitad de las personas con eccema de manos se lavaban las manos en el trabajo más de 10 veces al día [47] . Otra causa de eccema de manos es el cuidado de niños menores de cuatro años, que requiere un lavado de manos regular [47] . Se recomiendan guantes para proteger las manos del jabón , pero los guantes sintéticos, en comparación con los guantes de látex natural, pueden por sí mismos causar eccema [47] .

Las ocupaciones que implican lavarse las manos con frecuencia y, por lo tanto, ponen al trabajador en mayor riesgo de desarrollar eczema de manos incluyen trabajos relacionados con el lavado, la limpieza y la cocina [47] . Para irritar menos la piel y al mismo tiempo mantener la higiene, los científicos daneses propusieron esta solución: si la suciedad de las manos no es visible, entonces, de vez en cuando, use desinfectantes a base de alcohol [47] . Esta solución anhidra no reseca la piel [47] .

En psiquiatría , el lavado de manos compulsivo se denomina ablutomanía (del latín  ablus  - vierto, limpio, quito, etc. griego. μανία  - locura) y es una de las compulsiones más comunes en los trastornos obsesivo-compulsivos . La ablutomanía también ocurre en la psicastenia y los trastornos obsesivo-compulsivos en otras enfermedades mentales [48] . Debido al pensamiento obsesivo de que las manos están sucias o infectadas, lavarlas puede provocar sangre [48] . Un trastorno mental similar fue coloridomente descrito por el escritor clásico uruguayo Horacio Quiroga en el cuento "Guantes de goma" ( español:  Los guantes de goma , 1909) [49] .

Estadísticas y aplicación

Según las estimaciones más optimistas, solo el 19% de los habitantes del mundo se lavan las manos con jabón. Esta cifra es heterogénea y difiere de una región a otra: en los países desarrollados, el umbral mínimo es del 42-49 %, mientras que en los países más pobres el máximo apenas alcanza el 5 %. Incluso entre aquellos que tienen acceso constante a agua corriente y jabón, el porcentaje de higiene de manos regular es bajo. Entre los países de altos ingresos, Israel y Corea del Sur tienen las tasas de lavado de manos más bajas con un 42 % [50] [51] [36] . En los Estados Unidos, en promedio, solo el 67 % de las personas se lavan las manos después de ir al baño, y los hombres tienden a tener peor higiene de manos [52] [53] . En Inglaterra, después de ir al baño, entre el 15 y el 20 % de la población se lavó las manos después de ir al baño [54] , en 2011, el 10 % [55] . Un estudio de 2009 en el Reino Unido descubrió que casi una cuarta parte de los pasajeros del transporte público tenían bacterias fecales en las manos [56] . En los Estados Unidos en 2011, solo el 31 % de los hombres y el 65 % de las mujeres se lavaron las manos después de usar un baño público [57] . Sin embargo, solo el 5 % de las personas se lavan las manos correctamente, durante el tiempo suficiente y con suficiente profundidad para eliminar todos los patógenos [58] [59] .

La profundidad con la que una persona se lava las manos está influenciada por un número significativo de factores. Según la investigación, la alfabetización en salud y la conciencia de las razones para una buena higiene de manos juegan un papel crucial . Comprender que de esta manera es posible reducir la propagación de infecciones y los riesgos personales motiva a las personas a observarlo con más atención. Los adultos tienden a descuidar la higiene de manos si están muy ocupados o distraídos, cansados, si el jabón es un producto costoso para ellos o si las condiciones necesarias (fuente de agua corriente, agua corriente) simplemente no están disponibles en las inmediaciones. En los niños, un procedimiento de lavado complejo de 20 segundos de duración y con la necesidad de frotar diferentes áreas de las manos complica significativamente la memorización y reduce la frecuencia de aplicación [60] . Estadísticamente, si hay niños pequeños en la familia, todos los adultos tienden a prestar más atención a la higiene de manos [23] [61] .

A partir de 2019, más de 2 mil millones de personas en todo el mundo tienen acceso limitado al saneamiento y pueden mantener una buena higiene de manos. En India, más de 500 millones de personas no tienen esta oportunidad [62] . Según un estudio conjunto de la OMS y UNICEF , en 2010-2012, los residentes de muchos países de África , el sur de Asia y América Latina no tenían condiciones sanitarias e higiénicas mínimas. Solo el 39 % de la población de Afganistán , el 21 % de Bangladesh , el 11 % de Mozambique y el 1 % de Etiopía podían lavarse las manos con jabón en casa [63] . Debido al desarrollo socioeconómico general en 2017, la mortalidad y los AVAD se redujeron en casi un 20 %, pero el saneamiento deficiente y la imposibilidad de lavarse las manos regularmente siguen siendo uno de los principales riesgos para la salud de los residentes de estos países [21] .

Debido al aumento de los requisitos de higiene, los trabajadores de la industria alimentaria y los médicos deben mantener las manos limpias durante toda la jornada laboral [64] . Al mismo tiempo, según las estadísticas de la OMS para 2018, solo 4 de cada 10 trabajadores de servicios de alimentos se lavaron las manos con la frecuencia adecuada. Existe un concepto de "síndrome de intención": cuando los empleados entienden la importancia de lavarse las manos y tienen la intención de hacerlo, pero en realidad no lo hacen [65] . Muchos países han desarrollado protocolos para una técnica adecuada de lavado de manos [66] , y los CDC y la OMS tienen pautas claras para los cirujanos [13] .

Popularización e introducción a la práctica general

Cada caso de enfermedad es una carga para el sistema de atención médica y la economía del estado, que consta de muchos factores, desde los costos directos del tratamiento hasta la pérdida de ganancias debido a las horas de trabajo perdidas. Según estimaciones de la OMS, debido al SARS y las infecciones intestinales, India y China pierden entre 89 000 y 61 000 millones de dólares al año [17] . A pesar de los claros beneficios para la salud personal y pública, muy pocas personas en todo el mundo apoyan una buena higiene de manos. Dado que una gran proporción de la población vive en países de bajos ingresos, una condición clave para aumentar la frecuencia y la calidad del lavado de manos es el acceso a infraestructura que permita el uso de jabón y agua corriente. El segundo y no menos importante factor es la formación en la práctica del lavado de manos y su promoción. Se implementa con mayor eficacia a través de las escuelas, enseñando a grandes grupos de niños e inculcándoles el hábito de lavarse las manos desde una edad temprana, así como a través de instituciones médicas donde los médicos pueden educar a los pacientes, quienes pueden difundir la práctica en sus familias [67] .

Para los países desarrollados, donde no hay problema de acceso a jabón y agua corriente, el tema de la motivación es más agudo. El lavado de manos está socialmente aprobado y su ausencia está mal vista, por lo que tener una segunda persona cerca siempre aumenta la frecuencia del lavado de manos cuando se usan baños públicos. En este sentido, es recomendable cambiar la ergonomía de los baños públicos introduciendo recordatorios visuales y sonoros de la necesidad de lavarse las manos, y colocar lavabos y recipientes con jabón líquido en los lugares más visibles [68] . Las campañas de información y educación dirigidas a cambios positivos en el comportamiento y el estilo de vida están fracasando en masa [23] . La colocación de carteles especiales en los baños públicos solo puede aumentar la frecuencia del lavado de manos de alta calidad en un 5%, y después de que la imagen se vuelve habitual, se puede observar el efecto contrario [69] [56] .

Es posible motivar a una persona a lavarse las manos con mayor frecuencia a través de determinantes que estimulen el comportamiento necesario. En relación a este tema, hay más de 50 de ellos, los principales son: riesgo (entender que lavarse las manos detiene la transmisión de infecciones), aversión (aprensión y deseo de evitar la infección), cuidado (incluidos los padres que quieren mantener a los niños saludable) y hábito (comportamiento automático cuando desde la infancia una persona a este procedimiento). Según un estudio de 2009, los determinantes del lavado de manos son diferentes para hombres y mujeres. Para los hombres, el grupo de estímulos asociados con el asco lidera, seguido del estatus, el control y la comodidad, mientras que para las mujeres, el principal dominante es el conocimiento de los riesgos. Al mismo tiempo, la sensibilidad general a lo repulsivo y desagradable en las mujeres es mucho mayor [56] [23] .

Técnica adecuada de lavado de manos

El sistema de lavado de manos de seis pasos recomendado por la OMS [70] [71] ha sido reconocido como el más efectivo . Para realizar una limpieza completa de las manos y prevenir posibles contagios de infecciones, debe [72] :

  1. Manos mojadas con agua corriente fría o tibia. Se prefiere el agua corriente ya que el agua estancada y el agua del tanque pueden contaminarse. Al mismo tiempo, desde el punto de vista de la eficacia de eliminación de microbios, la temperatura del agua no juega un papel significativo [73] .
  2. Trate las manos con una porción suficiente de jabón, frotando vigorosamente los lados internos de las palmas primero, luego las palmas con los dedos separados desde los lados interno y externo, conectando los dedos en un "bloqueo", separe los pulgares con un movimiento circular. , el área entre los dedos y debajo de las uñas [70] . El jabón hace que los gérmenes se eleven de la superficie de la piel, y las investigaciones confirman que las personas tienden a lavarse las manos más a fondo cuando usan jabón [73] .
  3. Frotarse las manos con jabón debe ser de al menos 20 segundos. El frotamiento vigoroso elimina más microbios de la superficie de la piel [73] .
  4. Enjuague las manos con agua corriente. El enjuague con agua estancada o un tanque puede causar una recontaminación [73] .
  5. Séquese las manos con una toalla limpia o déjelas secar al aire. Las manos húmedas o mojadas se recontaminan más fácilmente [73] .

La mayoría de las veces, al lavarse las manos, las personas se saltan el tratamiento de los pulgares, las muñecas, las áreas entre los dedos y debajo de las uñas. Las uñas postizas o el esmalte de uñas descascarado atrapan y acumulan gérmenes. También se recomienda usar lociones humectantes para evitar la sequedad; el microdaño que acompaña a la piel aumenta el riesgo de infección en el cuerpo [74] .

Lavado de manos

¿Por qué se lava el jabón?

El efecto de lavado del jabón se debe a varios factores, entre los cuales el papel más importante lo desempeña la formación de las llamadas micelas , bolas de moléculas de jabón. En la superficie de las bolas hay cationes de sodio o potasio, y "colas" de residuos de ácidos orgánicos largos se vuelven dentro de la bola , que forman un entorno orgánico. En este ambiente, como en la gasolina, los contaminantes grasos se disuelven perfectamente [75] .

Obraztsov P. A. Ciencia y vida . 2012. Nº 2.

Según datos de 1968, un residente de países desarrollados gastaba una media de 10 kg de varios detergentes al año. Según los cálculos de CSO en 2014, cada residente del Reino Unido utiliza al menos 1,89 kg de detergentes al año [76] .

En esta sección se enumeran diferentes tipos de detergentes, características del agua y secado de manos.

Jabones y detergentes sintéticos

Lavarse las manos con jabón, en comparación con lavarse solo con agua, es significativamente más efectivo para eliminar los gérmenes de la superficie de la piel [77] . De todos los productos para la higiene de las manos, el agua y el jabón comunes son los mejores para matar la contaminación microbiana y son más efectivos contra los virus no envueltos [78] y se recomiendan para la mayoría de las situaciones en entornos no médicos [79] .

Jabón en barra

Si no hay requisitos especiales para el jabón debido a la profesión, si no hay problemas con la piel, puede lavarse con casi cualquier jabón de tocador que no contenga aditivos medicinales o antisépticos [80] .

El jabón en barra dura puede retener bacterias del uso anterior en su superficie [81] . Una pequeña cantidad de estudios que han estudiado la transferencia de bacterias de las barras de jabón contaminadas afirman que tal efecto es poco probable, ya que los microbios se eliminan de la superficie junto con la espuma de jabón [82] . Sin embargo, el CDC recomienda utilizar jabón líquido en envases dispensadores, ya que es el formato más higiénico [83] [84] .

Jabón antibacterial

El jabón antibacteriano ha sido ampliamente publicitado y ha ganado gran popularidad en los círculos preocupados por la salud. Según los datos actuales, no hay pruebas convincentes de que el uso de jabón antibacteriano pueda provocar la aparición de resistencia a los antibióticos en los organismos de la naturaleza [85] . Sin embargo, varios jabones antibacterianos contienen sustancias como, por ejemplo, triclosán , a las que muchas cepas bacterianas son resistentes. El triclosán está prohibido por la FDA para su uso en jabones y geles de ducha de consumo, pero está aprobado en desinfectantes para manos, toallitas y limpiadores antibacterianos [79] [86] . Incluso si los jabones no contienen antisépticos con una amplia gama de cepas resistentes, es posible que los jabones antibacterianos no sean tan efectivos como los materiales de marketing los presentan. Además de los tensioactivos y los agentes protectores, las fórmulas complejas pueden incluir ácidos acético , benzoico y ascórbico , ácido láctico como regulador del pH y otros [87] .

Agua

La temperatura agradable del agua tibia cuando se lava las manos no es lo suficientemente caliente como para matar las bacterias. Una temperatura aproximadamente igual a la temperatura del cuerpo humano (37°C) es favorable para el crecimiento y reproducción de bacterias . Según la OMS, el agua jabonosa tibia elimina las bacterias y la suciedad de las manos con mayor eficacia que el agua jabonosa fría [88] . El CDC también señala que es más probable que el agua tibia irrite la piel de las manos y provoque que se sequen, y su huella ambiental es mayor [73] [89] . Un número significativo de estudios muestran que la temperatura del agua en el rango de 4 a 40 °C no afecta significativamente la efectividad de la eliminación microbiana, el uso de jabón y la calidad/intensidad de la fricción siguen siendo factores decisivos [11] .

Contrariamente a la creencia popular, los estudios científicos muestran que lavarse las manos solo con agua tibia sin jabón no tiene ningún efecto en la eliminación de la contaminación microbiana [90] [11] .

Antisépticos

Los desinfectantes para manos o desinfectantes son desinfectantes no acuosos que han tenido un uso generalizado desde finales de la década de 1990. La mayoría de las formulaciones son isopropanol o etanol mezclado con ácido poliacrílico espesante o glicerina para ayudar a mitigar el efecto de secado de los alcoholes [91] . Cuando se añade peróxido de hidrógeno , se observa un efecto antimicrobiano aún mayor [92] .

El porcentaje de alcohol en el desinfectante debe ser de al menos 60 [79] . Los desinfectantes para manos con un contenido de alcohol del 60 al 95 % destruyen eficazmente los microbios, incluidos los Staphylococcus aureus y los enterococos resistentes a los antibióticos , Mycobacterium tuberculosis y algunos tipos de virus (incluidos el VIH , el herpes , los rinovirus , la influenza ), la hepatitis y los hongos [93] . Los antisépticos que contienen alcohol al 70 % matan el 99,97 % de las bacterias 30 segundos después de la aplicación y del 99,99 % al 99,999 % después de 60 segundos [94] .

Los desinfectantes para manos son más efectivos contra las bacterias y menos efectivos contra algunos virus. Los productos a base de alcohol son prácticamente inútiles contra el virus de Norwalk , que es el agente causal más común de la gastroenteritis [95] .

Para que la aplicación de un antiséptico sea eficaz, las manos deben tratarse a fondo con una cantidad del producto para humedecer ambas manos. Se debe frotar el interior y el dorso de las palmas de las manos, las zonas entre los dedos, en su base y en las puntas durante 30 segundos hasta que el producto se seque [96] .

El uso frecuente de antisépticos a base de alcohol puede provocar la sequedad de la piel de las manos. Para reducir la manifestación de este efecto negativo, se agregan a la composición de los productos glicerina u otros emolientes . En ensayos clínicos, los emulsionantes que contienen alcohol mostraron efectos significativamente menos irritantes y secantes en la piel de las manos que el jabón o los detergentes sintéticos. Los casos de dermatitis de contacto , urticaria o hipersensibilidad a los alcoholes o aditivos en los desinfectantes son raros [97] . Debido al alto contenido de alcohol de la mayoría de los productos, pueden ser potencialmente dañinos para los niños pequeños, especialmente si se ingieren. Por ejemplo, en América en 2011-2014 se registraron más de 70 mil casos de intoxicación infantil grave con desinfectantes alcohólicos, algunos de los cuales derivaron en acidosis , apnea y coma [79] .

La efectividad de los desinfectantes para manos sin alcohol depende en gran medida de los ingredientes y sus porcentajes. Los productos de cloruro de benzalconio muestran un efecto acumulativo persistente después de la aplicación, mientras que los antisépticos a base de alcohol reducen la eficacia (probablemente debido a la irritación progresiva de la piel) [98] .

Ceniza y tierra

Muchas personas en países y comunidades en desarrollo no pueden comprar jabones y usan ceniza o tierra para limpiar. Este método es común, por ejemplo, en Mauritania . La ceniza y la tierra pueden ser más efectivas que solo el agua, pero la calidad de la investigación al respecto es deficiente. Contaminadas o contaminadas con microbios, estas sustancias solo pueden acelerar la propagación de enfermedades [99] . Al igual que el jabón, la ceniza es un desinfectante porque crea una solución alcalina cuando entra en contacto con el agua [100] . La OMS recomienda lavarse las manos con ceniza o arena en áreas donde no se dispone de jabón [101] : esto es especialmente común en el África subsahariana [63] .

Secado

El secado efectivo de las manos es un paso necesario en el lavado de manos apropiado [102] . Un número significativo de estudios ha encontrado que las toallas de papel son más higiénicas que las secadoras eléctricas [103] [104] [105] .

En 2008, la Universidad de Westminster de Londres realizó un estudio que comparaba la higiene de las toallas de papel, los secadores de manos de aire caliente y los sumergibles más modernos. El estudio fue patrocinado por la asociación European Tissue Symposium. Los siguientes resultados [106] se convirtieron en clave :

  • Después de lavarse las manos y usar un secador automático, la cantidad de bacterias en las yemas de los dedos aumentó en un 194 % y en un 254 % en el dorso.
  • El uso de un secador de inmersión da como resultado un aumento del 42 % de bacterias en las yemas de los dedos y del 15 % en el dorso de las manos.
  • Después de lavarse las manos y limpiarse con toallas de papel, el número total de bacterias disminuyó un 76 % en las yemas de los dedos y un 77 % en las palmas.

Los científicos también examinaron el impacto de cada método de secado de manos en términos de transferencia de bacterias y contaminación de los baños públicos. Se encontró que [106] :

  • Los secadores de manos de inmersión que soplan aire a 180 m/s pueden transportar microorganismos a una distancia de hasta 2 metros, lo que podría contaminar las superficies e infectar a otros ocupantes.
  • Los sopladores de aire caliente propagan las bacterias a una distancia de hasta 25 cm.
  • Al usar toallas de papel, no se detectó una propagación significativa de bacterias.

Un estudio de 2005 realizado por TÜV Produkt und Umwelt informó un aumento del 12 % en las bacterias en las manos después de usar secadores automáticos y una disminución del 24 % con las toallas de papel [107] .

En medicina

Reseñas erróneas de expertos acreditados

Uno de los médicos más destacados del siglo XIX, el obstetra francés Paul Dubois , escribió en 1858 sobre las recomendaciones de Semmelweis: “Quizás haya ciertas ventajas en el método Semmelweis, pero si se aplica con todo escrúpulo, entonces, por ejemplo, en París, tendrá que poner en cuarentena al personal de todos los hospitales durante la mayor parte del año, con resultados problemáticos en el mejor de los casos” [108] .

Ciencia y vida. 2011. Nº 12.

La necesidad de la desinfección de manos en la prestación de atención médica fue demostrada en 1846 por el obstetra austrohúngaro Ignaz Philipp Semmelweis . En su departamento, hizo obligatorio lavarse las manos con una solución de cloro antes de examinar a las mujeres en trabajo de parto, lo que redujo significativamente la incidencia de fiebre puerperal [109] [110] , la tasa de mortalidad durante el parto bajó del 18,27% al 1,27% [7 ] [8] .

Apoyando las ideas de Semmelweis estaba el cirujano británico Joseph Lister , quien introdujo la práctica de desinfectar instrumentos. Durante mucho tiempo hubo opositores al lavado de manos en la medicina: por ejemplo, el médico estadounidense Charles Meigs (1792-1869) argumentó que "los médicos son caballeros y las manos de un caballero están limpias" y no pueden transmitir infecciones. [111] [112] .

En la medicina occidental moderna, son comunes los dispositivos electrónicos automáticos que recuerdan al personal del hospital que se lave las manos [113] . Un estudio de 2004 confirmó que el uso de tales dispositivos reduce la propagación de infecciones [114] .

Método

En medicina, el lavado de manos toma un mínimo de 15 segundos, y se debe usar una gran cantidad de jabón (u otros medios) para tratar a fondo todas las áreas de las manos [115] . En la asistencia sanitaria europea, los procedimientos individuales difieren, como las normas EN-1499 ( higiene de manos ) y EN-1500 (desinfección) [116] . Las palmas deben frotarse entre sí, conectando los dedos. Si las áreas debajo de las uñas están sucias, se debe usar un cepillo especial. Dado que los gérmenes pueden permanecer en el agua que queda en las manos, es importante enjuagarlas bien y secarlas con una toalla limpia. Después de secarse las manos, cierre el agua (y, si es necesario, abra la perilla de la puerta) con una toalla de papel usada. Esto evitará la recontaminación de la piel de las manos con microbios de estas superficies [13] .

En el cuidado de la salud, el lavado de manos es fundamental para eliminar patógenos y evitar su transmisión de paciente a paciente [102] . El New England Journal of Medicine en 2006 publicó un estudio en el que citaba estadísticas decepcionantes: en la gran mayoría de las instituciones médicas estudiadas, el personal no se lavaba las manos con la frecuencia suficiente y, por lo tanto, contribuía a la propagación de gérmenes [117] . Otro estudio encontró que el lavado de manos y prácticas básicas de higiene similares redujeron la transmisión de infecciones del torrente sanguíneo asociadas con el catéter en un 66 % [118] .

La OMS recomienda que el personal médico se lave las manos:

  • antes de trabajar con un paciente;
  • después del contacto con el ambiente externo;
  • después de trabajar con sangre/fluidos biológicos;
  • durante procedimientos asépticos;
  • después de trabajar con un paciente.

Para fines médicos, se agregan al jabón antisépticos químicos, que mejoran el efecto antimicrobiano. El uso de dichos agentes está justificado antes de la cirugía o en un entorno donde predominen los organismos resistentes a los antibióticos [119] [13] .

Desde 1928, el método Spasokukotsky-Kochergin se ha utilizado en cirugía . Actualmente, para lavarse las manos antes de las operaciones, se utilizan mezcladores especiales que no requieren contacto para abrir / cerrar el suministro de agua, agentes de lavado que contienen clorhexidina y yodo, toallas estériles y cepillos con accesorios para limpiar áreas debajo del borde libre de la uña. . Se deben quitar todas las joyas. En cirugía se requiere lavar las manos hasta los codos, el procedimiento debe tomar de 2 a 6 minutos. No se requiere más tiempo. Al lavarse, no permita que el agua vuelva a correr (desde el codo hasta las manos). Al finalizar el lavado, se limpian las manos con material estéril y se coloca bata quirúrgica [13] .

Eficiencia

En las instituciones médicas, la propagación de estafilococos se reduce, siempre que la higiene de manos del personal médico sea correcta. Al mismo tiempo, el efecto de aumentar la frecuencia del lavado de manos en un 20 % difiere poco del 35 % [120] . Lavarse las manos con jabón antibacteriano reduce la contaminación de los alimentos por patógenos durante la cocción por un factor de tres [121] . Una comparación de la eficacia del lavado de manos con desinfectantes para manos a base de alcohol y jabones antibacterianos mostró que el primero eliminaba un 26 % más de gérmenes [122] . Sin embargo, Clostridioides difficile y H1N1 en la superficie de las manos son mejores para matar el agua y el jabón común [123] [124] .

En cultura y religión

Lavarse las manos es un ritual en varias religiones, que simboliza la purificación o la no participación en atrocidades. En ruso, el fraseologismo “ lavarse las manos ” significa “deshacerse, dejar de participar en algo, liberarse de la responsabilidad” [125] .

El lavado de manos se ha promovido en la URSS desde principios de la década de 1920: emitieron carteles [126] , campañas, concursos organizados, a menudo el lavado se impuso por orden [127] [128] .

Notas

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Literatura

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