La psicopatía (del otro griego ψυχή " espíritu ; alma ; conciencia ; carácter " + de πάθος " sufrimiento ; dolor ; enfermedad ") es un síndrome psicopatológico que se manifiesta en forma de una combinación de rasgos tales como la de corazón relación con los demás . , arrepentirse, incapacidad paraempatía dañar a otras personas , engaño , egocentrismo y superficialidad de las reacciones emocionales [1] .
La psicopatía subclínica, junto con el maquiavelismo y el narcisismo subclínico , forma parte de la tríada oscura de los "malos personajes", que se caracterizan por la rudeza cruel y manipulabilidad 2 ] . La psicopatía es un síndrome heterogéneo que, según el modelo triuno, es una combinación de los siguientes dominios fenotípicos : " desinhibición ", "coraje" y "mezquindad" [3] .
Para evaluar la posible presencia de psicopatía, utilice la hoja de puntuación de psicopatía [4] .
La psicopatía no está incluida en la lista ICD-10 de diagnósticos psiquiátricos oficiales , sin embargo, el DSM-5 estadounidense establece que la psicopatía y la sociopatía son sinónimos de trastorno de personalidad antisocial (disocial) . Según el modelo alternativo del DSM-5 (Sección III), la psicopatía puede manifestarse como una variante especial del trastorno de personalidad antisocial [5] ; sin embargo, en general, la psicopatía no es equivalente a este trastorno [6] [7] [8] , incluso a nivel neurobiológico [9] .
La psicopatía puede comenzar a desarrollarse en la infancia en forma de rasgos despiadados y carentes de emociones [10] [11] ; en comparación con los adultos, la psicopatía infantil responde mejor al tratamiento [12] . La incidencia de la psicopatía es aproximadamente del 4,5% en la población general y del 15-25% en el entorno delictivo ; además, alrededor del 10% de la población, al no ser psicópatas clínicos, presenta rasgos psicópatas, causando daño a los demás [13] .
El uso del concepto de "psicopatía" en la psiquiatría forense se asocia con una mayor probabilidad de que un acusado que no sea un psicópata sea diagnosticado erróneamente como "psicópata", por lo que puede recibir una sentencia más severa y menos justa [14]. ] . Sin embargo, el estudio teórico y práctico de la psicopatía es importante para el sistema de justicia : los psicópatas criminales , más que otros criminales, son propensos al sadismo y la reincidencia , mienten hábilmente y toman la iniciativa durante los interrogatorios , y pueden representar un peligro particular para la vida de las personas. agentes de la ley [15] [16] [ 17] [18] [19] .
La mayoría de las imágenes de psicópatas creadas en el cine son poco realistas; sin embargo, a medida que crece la comprensión de la psicopatía, aumenta la correspondencia de tales imágenes con las observaciones científicas, lo que tiene valor para la didáctica [20] .
I. M. Balinsky fue el primero en describir y fundamentar la psicopatía como una forma clínica especial. Los conceptos modernos de psicopatía fueron formulados por primera vez en 1941 por el psiquiatra Hervey Cleckley ; El interés en el estudio de la psicopatía por parte de la comunidad científica aumentó dramáticamente después de la aparición en 1991 de la herramienta de psicodiagnóstico PCL-R [21] . La etiología de la psicopatía, además del componente social [22] , también incluye la disfunción neurobiológica , debido a que el psicópata no es capaz de empatía y experiencia profunda de emociones complejas (como el apego , la culpa y la alegría ); a pesar de esto, el psicópata puede parecer "hechizante", debido a la habilidad desarrollada para imitar las emociones de manera plausible [23] .
De acuerdo con la hipótesis de la “psicopatía exitosa”, existen psicópatas subclínicos formalmente no criminales que logran un crecimiento profesional debido a rasgos psicopáticos de su carácter, confundidos por otros con cualidades de liderazgo , lo que a largo plazo puede dañar al equipo [24] [25 ] [26] [27] .
Según los resultados de estudios a gran escala realizados en los Estados Unidos en los años 80 del siglo XX, se detectó psicopatía en el 5% de los hombres y el 1% de las mujeres. El predominio de los hombres entre los psicópatas también está confirmado por datos de estudios sobre el comportamiento de los delincuentes. Sin embargo, un punto de vista diferente también está muy extendido entre los especialistas: se subestima la escala de la psicopatía femenina. Para las mujeres, es característica una manifestación diferente de la psicopatía, en particular, puede manifestarse de manera menos clara y ocurrir en forma de violencia psicológica en lugar de física [28] .
El psiquiatra canadiense Robert D. Haer , habiendo trabajado como psiquiatra forense durante muchos años, desarrolló una " Lista de verificación de signos de psicopatía " ( PCL ) con 20 signos [29] [4] :
Para cada signo, se establece un valor de 0 a 2: si se observa el signo - 2; si probablemente existe - 1; si no, 0. Si la suma está entre 30 y 40, es posible que la persona sea realmente un psicópata y se necesite un examen psiquiátrico para hacer un diagnóstico. Algunos expertos creen que una suma de 20 a 30 indica la presencia de rasgos psicopáticos, pero esta opinión no es apoyada por la mayoría de los psiquiatras [29] .
Los estudios de genética conductual han identificado posibles factores genéticos y no genéticos que influyen en la psicopatía, incluidos los efectos sobre la función cerebral. Los partidarios del modelo triárquico creen que la psicopatía es el resultado de la interacción de predisposiciones genéticas y un entorno desfavorable. Lo que es desfavorable puede diferir dependiendo de la disposición subyacente: por ejemplo, se sugiere que las personas con mucho coraje pueden responder mal al castigo, pero pueden responder mejor a las recompensas y a los apegos seguros.
Los estudios con base genética de las características de personalidad típicas de las personas con psicopatía han encontrado influencias genéticas (así como no genéticas) modestas. En cuanto al PPI, el dominio intrépido y la antisocialidad impulsiva también estuvieron influenciados por factores genéticos y no se correlacionaron entre sí. Los factores genéticos tienden a influir en el desarrollo de la psicopatía, mientras que los factores ambientales influyen en la expresión específica de los rasgos predominantes. Un estudio de un gran grupo de niños mostró más del 60 % de heredabilidad para los "rasgos llamados emocionales" y que los problemas de comportamiento entre los niños con estos rasgos tenían una mayor heredabilidad que entre los niños sin estos rasgos.
Se sabe por accidentes como el de Phineas Gage que la corteza prefrontal juega un papel importante en el comportamiento moral. El estudio de Farrington de una muestra de hombres de Londres de 8 a 48 años incluyó el examen de qué factores obtuvieron una puntuación de 10 o más en PCL:SV a los 48 años. Los factores más fuertes fueron tener un padre condenado, negligencia física, poca participación del padre con el niño, bajos ingresos familiares y dejar un hogar roto. Otros factores importantes fueron la supervisión deficiente, el abuso, la disciplina severa, el tamaño de la familia grande, el hermano delincuente, la madre joven, la madre deprimida, la clase social baja y la vivienda deficiente. También existe un vínculo entre la psicopatía y el trato nocivo por parte de los compañeros. Sin embargo, es difícil determinar el grado de influencia ambiental en el desarrollo de la psicopatía debido a la evidencia de su fuerte herencia.
Los investigadores han relacionado las lesiones en la cabeza con la psicopatía y la violencia. Desde la década de 1980, los científicos han asociado las lesiones cerebrales traumáticas, como el daño en la corteza prefrontal, incluida la corteza orbitofrontal, con el comportamiento psicópata y la falta de capacidad para tomar decisiones morales y socialmente aceptables, una condición que se ha denominado "sociopatía adquirida". o "pseudopsicopatía". Las personas con daño en un área de la corteza prefrontal conocida como corteza prefrontal ventromedial muestran similitudes notables con los psicópatas diagnosticados, mostrando una respuesta autonómica disminuida a los estímulos emocionales, déficits en el condicionamiento del asco, preferencias morales y económicas similares en la toma de decisiones. Estos trastornos emocionales y morales pueden ser especialmente graves cuando se produce una lesión cerebral traumática a una edad temprana. Es posible que los niños con daños tempranos en la corteza prefrontal nunca desarrollen por completo el razonamiento social o moral y se conviertan en "personas psicópatas... caracterizadas por altos niveles de agresión y comportamiento antisocial, realizados sin culpa ni empatía por sus víctimas". Además, el daño a la amígdala puede afectar la capacidad de la corteza prefrontal para interpretar la retroalimentación del sistema límbico, lo que puede generar señales perturbadas que se manifiestan en un comportamiento violento y agresivo.
Algunos estudios de laboratorio muestran una correlación entre la psicopatía y las respuestas atípicas a los estímulos aversivos, incluido un condicionamiento deficiente a los estímulos dolorosos y un aprendizaje deficiente para evitar las respuestas de castigo , así como una baja reactividad en el sistema nervioso autónomo , medida por la conductancia de la piel en previsión de un dolor. estímulo, pero no cuando ocurre un estímulo. Aunque se ha afirmado que el sistema de recompensas funciona normalmente, algunos estudios también han encontrado una disminución en la reactividad a los estímulos placenteros. De acuerdo con la hipótesis de la modulación de la respuesta, los psicópatas también tenían dificultades para hacer la transición de las actividades actuales a pesar de las señales ambientales que indicaban la necesidad de hacerlo. Esto puede explicar la dificultad para responder al castigo, aunque no está claro si esto podría explicar hallazgos como el condicionamiento no preparado. Pueden surgir cuestiones metodológicas en relación con el estudio. Al establecer una serie de características en promedio en el procesamiento lingüístico y afectivo bajo ciertas condiciones, este programa de investigación no confirmó la patología general de la psicopatía.
La disfunción de la corteza orbitofrontal, entre otras cosas, está involucrada en el mecanismo de la psicopatía.
Gracias a la investigación avanzada de resonancia magnética, los expertos pueden visualizar diferencias y anomalías cerebrales específicas en personas con psicopatía en áreas que controlan las emociones, las interacciones sociales, la ética, la moralidad, el arrepentimiento, la impulsividad y la conciencia en el cerebro. Blair, un investigador que fue pionero en el estudio de las tendencias psicopáticas, afirmó: "Con respecto a la psicopatía, tenemos indicaciones claras de por qué la patología genera trastornos emocionales y conductuales e información importante sobre los sistemas neuronales involucrados en esta patología". Dadds et al señalan que, a pesar de la rápida evolución de la neurobiología de la empatía, se sabe poco sobre el desarrollo subyacente de la brecha psicopática entre la empatía afectiva y cognitiva.
Una revisión de 2008 realizada por Weber et al encontró que la psicopatía a veces se asocia con anomalías cerebrales en áreas prefrontales, temporo-límbicas que están involucradas en procesos emocionales y de aprendizaje, entre otras cosas. Los estudios de neuroimagen han encontrado diferencias estructurales y funcionales entre aquellos que obtuvieron puntajes altos y bajos en PCL-R en una revisión de 2011 realizada por Skeem et al., que afirma que "se encuentran principalmente en la amígdala, el hipocampo y los giros parahipocampales, cingulado anterior y posterior corteza, cuerpo estriado, ínsula y corteza frontal y temporal.”[Un metanálisis de 2010 encontró que las personas antisociales, violentas y psicópatas reducen la función estructural en la corteza orbitofrontal derecha, la corteza cingulada anterior derecha y la corteza prefrontal dorsolateral izquierda.
Se ha sugerido que las amígdalas y las regiones frontales son particularmente importantes [las personas que obtuvieron una puntuación de 25 o más en el PCL-R, con un historial correspondiente de comportamiento violento, parecen tener, en promedio, una integridad microestructural significativamente reducida entre la sustancia blanca que conecta el amígdala y la corteza orbitofrontal (p. ej., fascia no cinasa). La evidencia sugiere que el grado de anomalía estuvo significativamente relacionado con el grado de psicopatía y puede explicar el comportamiento abusivo [Además, los cambios en la amígdala se han asociado con rasgos "colosivos no emocionales" en los niños. Sin embargo, la amígdala también se ha asociado con emociones positivas, y los estudios de campo específicos han encontrado resultados inconsistentes que pueden deberse a problemas metodológicos.
Algunos de estos hallazgos son consistentes con otros estudios y teorías. Por ejemplo, en un estudio de neuroimágenes sobre cómo las personas con psicopatía responden a las palabras emocionales, se mostraron diferencias generalizadas en los patrones de activación en el lóbulo temporal cuando se compararon criminales psicópatas con voluntarios "normales", de acuerdo con los puntos de vista de la psicología clínica. Además, la noción de una psicopatía caracterizada por miedo bajo es consistente con los hallazgos de anomalías en la amígdala, ya que se cree que los déficits de aprendizaje instrumental y de acondicionamiento de brechas son el resultado de la disfunción de la amígdala, potencialmente exacerbada por la disfunción de la corteza orbitofrontal, aunque causas específicas son desconocidos
Estudios significativos han documentado la presencia de dos subtipos de psicopatía primaria y secundaria: actividad en la amígdala durante estímulos temerosos o aversivos y respuesta de sobresalto reducida, mientras que se dice que el factor de desinhibición está asociado con deterioro del lóbulo frontal. Existe evidencia de que la audacia y la desinhibición son genéticamente distintas.
La testosterona alta combinada con niveles bajos de cortisol y/o serotonina se han teorizado como factores contribuyentes. La testosterona está "asociada con el comportamiento de acercamiento, la sensibilidad a la recompensa y la reducción del miedo", y la administración de testosterona "reequilibra la sensibilidad del castigo a la recompensa", reduce el miedo y aumenta la "respuesta a las caras de enojo". Algunos estudios han demostrado que los niveles altos de testosterona están asociados con un comportamiento antisocial y agresivo, pero otros estudios muestran que la testosterona no induce la agresión por sí sola, sino que aumenta la búsqueda de dominio. No está claro a partir de la investigación si la psicopatía se correlaciona con niveles altos de testosterona, pero varios estudios han demostrado que la neurotransmisión de serotonina deteriorada afecta la reactividad del cortisol para una tarea de habla estresante. Por lo tanto, la desregulación de la serotonina en el cerebro puede contribuir a los bajos niveles de cortisol que se observan en la psicopatía. El cortisol aumenta el comportamiento de abstinencia y la sensibilidad al castigo y al condicionamiento repugnante, que son anormalmente bajos en personas con psicopatía y pueden ser la base de su aprendizaje de aversión perturbada y comportamiento desinhibido. Los niveles altos de testosterona combinados con niveles bajos de serotonina están asociados con "respuestas impulsivas y muy negativas" y pueden aumentar la agresión violenta cuando una persona es provocada o frustrada. Varios estudios en animales señalan el papel del funcionamiento serotoninérgico en la agresión impulsiva y el comportamiento antisocial.
Sin embargo, algunos estudios en animales y humanos han demostrado que los rasgos emocionales-interpersonales y la agresión depredadora de la psicopatía, en contraste con la agresión impulsiva y reactiva, están asociados con un mayor funcionamiento serotoninérgico. inversamente asociado con rasgos impulsivos y antisociales, se correlacionó positivamente con rasgos arrogantes y engañosos y, en menor medida, con rasgos insensibles y despiadados. Barish Yildirim sugiere que el alelo 5-HTTLPR "largo", que se considera comúnmente como una defensa contra los trastornos internos, puede interactuar con otros genes serotoninérgicos para crear hiperregulación y amortiguar los procesos afectivos, lo que lleva a trastornos emocionales de la psicopatía. Se ha encontrado que la combinación del alelo 5-HTTLPR largo y la testosterona alta da como resultado una respuesta de amenaza reducida, medida por la reactividad del cortisol, que refleja los déficits de miedo que se encuentran en las personas con psicopatía.
La investigación ha mostrado otras correlaciones. La psicopatía se ha asociado en dos estudios con una mayor proporción de HVA ( metabolito de dopamina ) a 5-HIAA ( metabolito de serotonina ). Las investigaciones han demostrado que las personas con rasgos que cumplen los criterios de psicopatía muestran una mayor respuesta de dopamina a posibles "recompensas", como promesas de dinero o la ingestión de drogas como las anfetaminas. Teóricamente, esto se asocia con una mayor impulsividad.[Un estudio británico de 2010 encontró que una gran proporción de números 2D:4D, indicativos de una alta exposición prenatal al estrógeno , era una "correlación positiva" para la psicopatía en las mujeres y una correlación positiva para el afecto despiadado ( subescala de psicopatía) en hombres
Los resultados también mostraron que la monoamino oxidasa A afecta las capacidades predictivas de PCL-R.. [Los resultados sugieren que se necesita más investigación en esta área.