| fiebre maculosa de las Montañas Rocosas | |
|---|---|
| Erupción típica en la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas | |
| CIE-11 | 1C31.0 |
| CIE-10 | 77.0 _ |
| MKB-10-KM | A77.0 |
| CIE-9 | 082.0 |
| EnfermedadesDB | 31130 |
| Medline Plus | 000654 |
| Medicina electrónica | emergencia/ 510med / 2043ped /2709oph/ 503derm/772 |
| Malla | D012373 |
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La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es una enfermedad infecciosa aguda causada por la rickettsia . Distribuido en Estados Unidos (se registran 600-650 casos anuales), así como en Canadá , Brasil y Colombia .
La enfermedad obtuvo su nombre porque el primer brote a gran escala de la enfermedad se produjo entre los primeros pobladores de las estribaciones de las Montañas Rocosas , principalmente en el valle del río Bitterroot en Montana [1] . A partir de la década de 1930, quedó claro que esta enfermedad se encontraba no solo en la región de las Montañas Rocosas, sino también en muchas partes de los Estados Unidos. Ahora se reconoce que la enfermedad está muy extendida en los Estados Unidos continentales, con brotes que ocurren en el norte de Canadá y tan al sur como América Central y partes de América del Sur. De 1981 a 1996 esta enfermedad se ha informado en todos los estados de EE. UU., excepto en los estados de Hawai , Vermont , Maine y Alaska .
La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es una de las enfermedades infecciosas peligrosas. Incluso con un tratamiento efectivo oportuno , la mortalidad alcanza el 5-8%. Sin embargo, el tratamiento con antibióticos redujo drásticamente la mortalidad. Antes de la invención de la tetraciclina y el cloranfenicol , la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas tenía una tasa de mortalidad de hasta el 30 %.
El agente causal, Rickettsia rickettsii , fue descubierto por Ricketts en 1906. Se caracteriza por propiedades inherentes a todas las rickettsias. Tiene actividad hemolítica y tóxica, es un parásito intracelular, habita tanto en el núcleo como en el citoplasma. No crece en medios nutrientes artificiales. La rickettsia se cultiva en los sacos vitelinos de embriones de pollo, en cultivos celulares y mediante la infección de animales de laboratorio (cobayos, conejos, etc.). Muere rápidamente cuando se calienta (+50 °C) y bajo la influencia de desinfectantes.
Las bacterias son transportadas por los ácaros Dermacentor andersoni y Dermacentor variabilis . La infección humana ocurre cuando una garrapata pica, muchas veces pasa desapercibida, en USA solo el 54.2% de los pacientes reportaron picaduras de garrapatas unas 2 semanas antes de la enfermedad. En focos naturales, hay una infección natural de aproximadamente 10 especies de animales: los anfitriones de las garrapatas. La transmisión transovárica de rickettsias es característica. Los perros pueden desempeñar el papel de un reservorio natural adicional de infección.
El portal de infección es la piel en el sitio de una picadura de garrapata. A diferencia de otras rickettsiosis transmitidas por garrapatas, no se forma el efecto primario en el sitio de la picadura de garrapata. La rickettsia a través de las vías linfáticas penetra en la sangre, parasita no solo en el endotelio vascular, sino también en el mesotelio, en las fibras musculares. Los cambios vasculares más pronunciados se observan en el miocardio, el cerebro, las glándulas suprarrenales, los pulmones y la piel. Las células endoteliales vasculares afectadas se vuelven necróticas y se forman trombos parietales en el sitio del daño con infiltración celular a su alrededor. En casos severos de la enfermedad, se observan focos isquémicos extensos en varios órganos y tejidos (cerebro, miocardio, etc.). Desarrolla síndrome trombohemorrágico .
El período de incubación dura de 3 a 14 días (en las formas leves es más prolongado y en las formas graves se reduce a 3-4 días). La enfermedad comienza de forma aguda con escalofríos, la temperatura corporal aumenta (hasta 39-40 ° C), hay dolor de cabeza intenso, debilidad, adinamia, dolor en los músculos, huesos, articulaciones, a veces se observan vómitos. Algunos pacientes tienen síntomas prodrómicos leves (debilidad, pérdida de apetito) en 1-2 días. En las formas graves de la enfermedad, el síndrome trombohemorrágico aparece precozmente (sangrado nasal, vómitos de posos de café, exantema hemorrágico, hematomas en el lugar de la inyección, etc.). El efecto primario no se forma, pero en algunos pacientes es posible detectar linfadenitis regional (en el sitio de la picadura de garrapata) , el aumento y el dolor de los ganglios linfáticos son moderados. El segundo o cuarto día (rara vez el quinto o sexto) aparece una erupción maculopapular profusa. La erupción aparece en las extremidades, luego en todo el cuerpo, en la cara, en el cuero cabelludo y casi siempre en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Con el desarrollo del síndrome trombohemorrágico, la erupción sufre una transformación hemorrágica. En lugar de manchas y pápulas, aparecen en la piel petequias y hemorragias mayores. En el sitio de hemorragias extensas, se puede observar necrotización en forma de gangrena de ciertas áreas de la piel (escroto, etc.) y membranas mucosas (paladar blando, úvula). Se revela una erupción conjuntival y enantema en el paladar blando. Después de 4 a 6 días, los elementos de la erupción se vuelven pálidos y desaparecen gradualmente. En el sitio de la hemorragia, la pigmentación de la piel persiste durante mucho tiempo. Posible descamación de la piel.
Las manifestaciones de intoxicación general se asemejan a sus manifestaciones en el tifus epidémico . Hay dolor de cabeza intenso, irritabilidad, agitación, alteración de la conciencia, alucinaciones , delirio . Se pueden observar paresia, parálisis, problemas de audición y visión, signos meníngeos y otros signos de daño al sistema nervioso central. La duración del período agudo en casos severos alcanza las 2-3 semanas. La recuperación llega lentamente e incluso con los métodos modernos de terapia, la mortalidad alcanza el 5-8%.
Según las manifestaciones clínicas, existen: una forma ambulatoria de la enfermedad (temperatura corporal subfebril, erupción cutánea leve sin manifestaciones hemorrágicas, duración total de 1 a 2 semanas); abortivo con inicio agudo, fiebre alta, la duración de la fiebre es de aproximadamente una semana, la erupción desaparece rápidamente; típico con síntomas característicos y duración de la enfermedad de hasta 3 semanas; fulminante, en el que la muerte se produce en 3-4 días. La última forma es característica de la variante maligna de la fiebre de las Montañas Rocosas (tifus brasileño).
Complicaciones: tromboflebitis , nefritis , neumonía , hemiplejía , neuritis , deficiencia visual, sordera , en el período de convalecencia y posteriormente, endarteritis obliterante .
Con cuadro clínico severo y datos epidemiológicos (permanencia en zona endémica, picadura de garrapata 5-14 días antes del inicio de la enfermedad, etc.), el diagnóstico es posible antes de obtener datos de laboratorio. Para confirmar el diagnóstico se utilizan reacciones serológicas: reacción de aglutinación con proteínas OXjg y OX2 (Weil-Felix), RSK con un antígeno específico, más sensible es la reacción de inmunofluorescencia indirecta, la cual es recomendada por la OMS (1993). También utilizan el aislamiento del patógeno de la sangre de los pacientes al infectar a los conejillos de indias. Es necesario diferenciar con otras rickettsiosis transmitidas por garrapatas.
El fármaco etiotrópico más eficaz es la doxiciclina, que se toma 100 mg 2 veces al día hasta que la temperatura corporal se normaliza y luego durante otros 3 días. Dada la frecuente aparición de un síndrome trombohemorrágico pronunciado, es necesario administrar heparina (40.000-60.000 UI al día), preferiblemente gota a gota en solución glucosada al 5%. En el shock infeccioso-tóxico se toman las medidas terapéuticas adecuadas.
En formas graves, el pronóstico es grave incluso con métodos modernos de terapia. En los Estados Unidos en los últimos años, la mortalidad ha sido del 5,2%, y entre los pacientes mayores de 40 años, del 8,2%. Son posibles efectos residuales persistentes (sordera, etc.).
Se están tomando medidas antigarrapatas en áreas endémicas y vacunación de contingentes con riesgo de infección.