| alan scott | |
|---|---|
| inglés alan brown scott | |
| Fecha de nacimiento | 13 de julio de 1932 |
| Lugar de nacimiento | Berkeley , California |
| Fecha de muerte | 16 de diciembre de 2021 (89 años) |
| Un lugar de muerte | Sonoma , California |
| País | EE.UU |
| Esfera científica | oftalmología |
| alma mater |
Universidad de California San Francisco Universidad de Stanford |
| Conocido como | autor del uso de Botox en medicina |
Alan Brown Scott ( nacido el 13 de julio de 1932 - 16 de diciembre de 2021 [1] [2] ) fue un oftalmólogo estadounidense que se especializó en los músculos oculares y sus trastornos, como el estrabismo . Desarrolló y produjo el fármaco ahora conocido como Botox , cuyo uso en oftalmología se considera "innovador" [3] .
Scott desarrolló originalmente una neurotoxina botulínica tipo A para el tratamiento del estrabismo, llamándola Oculinum™ ("nivelador de ojos") [4] [5] . Se inspiró en la perspectiva de convertir "un veneno mortal en una cura milagrosa para enfermedades oculares oscuras pero devastadoras" [6] . El uso cosmético no estaba previsto y se descubrió incidentalmente en aplicaciones oftálmicas [3] .
Se ha demostrado que el Botox, conocido como la "respuesta médica al endurecimiento", es eficaz para los espasmos y las contracturas musculares, la sudoración y la salivación excesivas, las migrañas, la incontinencia urinaria y muchos otros trastornos [4] [5] . En busca de nuevas formas de ayudar a sus pacientes, Scott hizo muchos descubrimientos científicos fundamentales con respecto a los músculos oculares, su coordinación y la posibilidad de modificación [7] [8] [9] [10] .
Scott quería tratar el estrabismo con una inyección simple y económica, en lugar de una cirugía convencional bajo anestesia general. Para llegar a los músculos detrás del ojo para la inyección, Scott y sus colegas desarrollaron una inyección guiada por EMG que monitorea la actividad muscular para guiar la inyección [11] .
Scott asistió a la Facultad de Medicina de UC San Francisco y se graduó en 1956. Se formó en la Universidad de Minnesota en cirugía (1956-1957), donde también realizó una residencia (1957-1958) en neurocirugía. Scott completó su residencia en oftalmología en el Centro Médico de la Universidad de Stanford (1958-1961).
Scott se desempeñó como miembro sénior en el Smith-Kettlewell Eye Research Institute de 1961 a 2013 y director de 1982 a 2004. También ocupó un puesto en el California Pacific Medical Center de 1997 a 2006 [3] . Fundó la Strabismus Research Foundation en San Francisco y se ha desempeñado como Director y Senior Fellow desde 2013 [12] . También se ha desempeñado como Senior Fellow en Eidactics desde 2013.
Scott ha publicado muchos artículos sobre el tema del estrabismo.
El estrabismo es una alteración en el movimiento y la alineación de los ojos causada por un desequilibrio en las acciones de los músculos que giran los ojos. En muchos casos, este desequilibrio se puede corregir aflojando un músculo que está demasiado estirado o cuya tensión es normal pero abruma al músculo opuesto que se ha debilitado por una enfermedad o lesión. Los tratamientos habituales son quirúrgicos, que restablecen el equilibrio mediante una disrupción compensatoria: se extrae tejido para tensar el músculo y se reposicionan los músculos para relajarlos.
Los músculos se adaptan a la longitud a la que se mantienen de forma crónica, por lo que si un músculo paralizado es estirado por su antagonista, se vuelve más largo y el antagonista se acorta, provocando un efecto permanente. Con una buena visión binocular, el mecanismo cerebral de fusión motora (que guía los ojos hacia el objetivo) ayuda a estabilizar la alineación corregida [13] .
La cirugía de estrabismo tiene el efecto secundario indeseable de la cicatrización, lo que complica las cirugías de seguimiento que a menudo se necesitan y, en general, puede afectar la mecánica del ojo. Por lo tanto, se han probado tratamientos inyectables no quirúrgicos utilizando varios anestésicos, alcoholes, enzimas, bloqueadores de enzimas y neurotoxinas de serpiente. Finalmente, inspirado por un estudio en pollos en Johns Hopkins [14] , el Dr. Scott y sus colegas inyectaron toxina botulínica en los músculos extraoculares de un mono [15] . El resultado fue notable: unos pocos picogramos causaron parálisis, estrictamente limitada al músculo elegido para la inyección, de larga duración y sin efectos secundarios.
El botox está formado por las esporas de la bacteria Clostridium botulinum , que se encuentran de forma natural en los sedimentos y también en el tracto intestinal de algunos animales y peces. El fármaco se une al músculo esquelético, las terminaciones nerviosas, el cerebro y algunos receptores del músculo liso, evitando la liberación del neurotransmisor acetilcolina . Al bloquear los nervios para que no envíen señales a los músculos para que se contraigan, el Botox esencialmente paraliza los músculos temporalmente. Después de desarrollar métodos para preparar la toxina y garantizar que fuera estéril, eficaz y segura, Scott recibió la aprobación de la FDA para su uso en investigación y comenzó a fabricarla en su laboratorio de San Francisco. Presentó Botox a los primeros pacientes con estrabismo en 1977, informó su utilidad clínica [16] y pronto entrenó a cientos de oftalmólogos para inyectar el fármaco bajo la guía de EMG de un fármaco que llamó Oculinum TM ("nivelador de ojos").
Según los datos de miles de pacientes recopilados por 240 investigadores bajo la Ley de Medicamentos Huérfanos de EE. UU. de 1983, Scott recibió la aprobación de la FDA en 1989 para comercializar Oculinum para uso clínico en los Estados Unidos para el tratamiento del estrabismo y el blefaroespasmo en adultos. Con la amplia aceptación de Oculinum TM , el Dr. Scott tuvo que "decidir si quería estar en el negocio farmacéutico o ser científico investigador" [6] .
Entonces, en 1991, vendió los derechos del medicamento a la compañía farmacéutica Allergan, quien lo rebautizó como Botox®.
La empresa de atención oftalmológica Allergan adquirió los derechos de Oculinum para atender a un "nicho de población" de pacientes con estrabismo por 9 millones de dólares. Botox recibió la aprobación de la FDA para procedimientos cosméticos en 2002. Sin embargo, la mayoría de las ventas del fármaco son para tratamiento terapéutico [17] .
En 1982, se hicieron inyecciones en los músculos oculares para el estrabismo y el nistagmo (movimientos oculares involuntarios y bruscos), en los músculos de los párpados para la retracción y el blefaroespasmo (contracciones musculares involuntarias sostenidas alrededor del ojo), en los músculos faciales para el espasmo hemifacial, y en los músculos de las extremidades para la distonía (espasmo muscular sostenido), como se sugiere en el estudio de Scott de 1973 [15] .
Scott también hizo las primeras inyecciones para tratar casos de torsión de cuello espástica dolorosa conocida como tortícolis [18] , pero ha sido difícil convencer a los expertos de que las mismas características que hacen que la toxina botulínica ingerida sea tan letal también la hacen segura para uso intramuscular. ningún médico habría probado el Botox para las contracturas musculares en los accidentes cerebrovasculares , la distonía , la tortícolis o la parálisis cerebral hasta que L. Andrew Coman , de la Universidad de Wake Forest en Carolina del Norte, lo utilizó por primera vez para tratar los espasmos en las piernas de los niños con parálisis cerebral [19] .
Los grupos de pacientes corrieron rápidamente la voz de que ahora había tratamientos efectivos para trastornos motores anteriormente incurables, como el blefaroespasmo , que puede conducir a la ceguera funcional a pesar de un sistema visual normal. Los pacientes con tortícolis han descubierto que su dolor puede reducirse notablemente, aumentar su movilidad y mejorar la posición de su cabeza con inyecciones de toxina. Pero en 1986, Scott's Oculinum Inc, un distribuidor de toxina botulínica, no pudo obtener un seguro de responsabilidad del producto y ya no pudo suministrar el medicamento. A medida que se reducían los suministros, los pacientes acostumbrados a depender de inyecciones intermitentes se desesperaban. Durante 4 meses, los pacientes estadounidenses con blefaroespasmo viajaron a centros oftálmicos canadienses para recibir inyecciones mientras esperaban que se resolviera el problema [20] .
Las inyecciones dirigidas con precisión en los músculos del ojo son útiles tanto para el diagnóstico [11] como para el tratamiento [15] , pero los cuerpos de los 6 músculos que giran el ojo se encuentran muy juntos, adyacentes al globo ocular, y por lo general no son visibles. Entonces, Scott y sus colegas desarrollaron la inyección guiada por EMG, un sistema que utiliza una aguja hipodérmica para registrar la actividad eléctrica de un músculo ( electromiografía o EMG) en su punta. La aguja se inserta bajo anestesia local, y cuando el paciente despierto mira en diferentes direcciones, el patrón de actividad muscular reproducido a través del altavoz indica cuándo la aguja alcanza el músculo objetivo y luego se inyecta el medicamento.
Si el paciente no está consciente, no se puede registrar la EMG relacionada con el movimiento. Así que Scott y sus colegas desarrollaron un sistema diferente en el que la aguja de inyección estimula en lugar de registrar los movimientos oculares característicos que identifican el músculo en el que se coloca la aguja.
Las inyecciones de Botox pueden debilitar y alargar los músculos, pero los músculos débiles y estirados suelen ser el principal problema del estrabismo. Entonces, Scott desarrolló el anestésico bupivacaína en forma de inyecciones para fortalecer y contraer los músculos débiles. Una inyección de bupivacaína carga el músculo e inicia un proceso de crecimiento similar a cómo el ejercicio de resistencia desarrolla el músculo esquelético.
Los estudios clínicos durante la última década han demostrado que la inyección de bupivacaína en un músculo débil tiene un efecto sinérgico con la inyección de Botox en el músculo opuesto, lo que lleva a una cura permanente para el estrabismo en muchos otros casos [21] [22] [23] . Actualmente se están realizando estudios de laboratorio para comprender mejor los efectos celulares de la inyección de bupivacaína.
El blefaroespasmo es un cierre descontrolado de los ojos, que puede conducir a la ceguera funcional en los pacientes, a pesar de que el sistema visual en sí es normal. Se desconoce la causa y puede estar presente al nacer o desarrollarse más tarde en la vida. La inyección de Botox puede aliviar los espasmos, pero los pacientes no pueden abrir los ojos o mantenerlos abiertos. El levantamiento quirúrgico de los párpados es el tratamiento actual, pero el reposicionamiento estático interrumpe el parpadeo normal de los ojos y el cierre de los párpados. La estimulación eléctrica del músculo elevador del párpado podría dar a estos pacientes una visión útil y sería muy superior a la cirugía, tanto desde el punto de vista funcional como estético.
Por eso, el Dr. Scott y sus colegas han desarrollado electrodos que son seguros y efectivos en las pruebas con animales. Los generadores de impulsos implantables aprobados para otras aplicaciones son adecuados para alimentar y controlar estos electrodos.
Scott quería que su investigación fuera "directamente útil para las personas". “Todavía hay problemas interesantes y complejos por resolver”, explicó, “y yo soy médico y los enfrento todos los días” [5] .
Se necesitan poblaciones de pacientes homogéneas y métodos estandarizados de investigación controlada, llamada "explicativa", para probar hipótesis científicas y encontrar pequeñas diferencias. Pero la investigación explicativa trata a los pacientes más como un medio que como un fin. Los "estudios pragmáticos" como el estudio de Scott son típicos en lugar de pacientes seleccionados y ofrecen un tratamiento adaptado a las necesidades del paciente en lugar de un tratamiento de prueba estandarizado [24] . Dichos estudios a veces se consideran solo preliminares, pero los resultados de los estudios pragmáticos se pueden generalizar a poblaciones de pacientes más amplias, opciones de tratamiento más amplias y es probable que tengan un valor real en la toma de decisiones sobre la mejor manera de ayudar a las personas.
Scott murió el 16 de diciembre de 2021 a la edad de 89 años.