Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) se encuentran entre los grupos vulnerables al VIH . Según ONUSIDA , los HSH tienen aproximadamente 20 veces más probabilidades de infectarse con el VIH que la población general. Las tasas de infección por VIH entre las personas reasignadas de género varían del 8 % al 68 % según el país o la región. [una]
Según ONUSIDA, en 2017 había 1,4 millones de personas que vivían con el VIH (PVVIH) en la región de Europa del Este y Asia Central (EECA). El 95% de los nuevos casos de VIH se encuentran entre grupos vulnerables. [2]
En Uzbekistán, los primeros casos de infección por VIH se detectaron en 1987 y, hasta el año 2000, solo se registraron casos aislados entre los ciudadanos del país: 76 casos de infección por VIH en 12 años. El crecimiento de nuevos casos de registro de VIH comenzó en el año 2000, cuando su número se duplicó. [3] A principios de 2018, el número estimado de PVVIH en Uzbekistán alcanza las 46 193 personas, y el número de casos detectados de infección por el VIH es de 37 861. [4] La prevalencia del VIH entre adultos de 15 a 49 años fue del 0,3 % en 2017. En 2017 se registraron 4025 nuevos casos de infección por VIH, de los cuales el 57% fueron entre hombres y el 43% entre mujeres. [5]
Durante mucho tiempo la vía parenteral dominó las vías de transmisión del VIH y desde 2010 comenzó a dominar la vía sexual. En 2017, 2.796 casos (69,5 %) fueron de transmisión sexual, 785 casos (19,5 %) por vía parenteral y 11 casos (0,3 %) por vía vertical. Es obligatorio en el país realizar la prueba del VIH a las parejas sexuales de las personas infectadas por el VIH. [cuatro]
Cabe señalar que en todo el país, la población está poco orientada hacia los temas del VIH y las personas que viven con el VIH están asociadas con “comportamientos antisociales”. [6] La información sobre la infección por el VIH está prácticamente ausente en los medios de comunicación. [3] Hay poca información sobre dónde y cómo hacerse la prueba del VIH. Los prejuicios y estereotipos sobre las formas de contagio del VIH prevalecen entre la población. También existe un estigma y una discriminación generalizados relacionados con el VIH que desalientan las pruebas. [7]
En Uzbekistán, la epidemia del VIH se encuentra en una etapa concentrada: el virus se propaga principalmente entre los grupos vulnerables: personas que se inyectan drogas (PWID), trabajadores sexuales (TS), hombres que tienen sexo con hombres y también entre trabajadores migrantes. La prevalencia del VIH entre las PWID es del 5,6 %, las TS del 2,9 % y los HSH del 3,3 %. [5]
La prevalencia del VIH entre HSH en países vecinos es: Kazajstán - 6,1%, Turkmenistán - 2%, Kirguistán - 6,3%, Tayikistán - 2,7%. [ocho]
En Uzbekistán, el problema de la propagación del VIH entre los trabajadores migrantes que abandonan el país durante mucho tiempo es relevante. Según los expertos, anualmente al menos 600 mil ciudadanos de Uzbekistán abandonan el país para trabajar, mientras que el 70% de ellos van a Rusia, [9] donde vive el 70% de todas las personas seropositivas en la región EECA, y la tasa de prevalencia del VIH entre la población adulta del país es del 1,2%. [diez]
Uzbekistán establece la prueba obligatoria del VIH para los migrantes que hayan estado fuera del país durante más de tres meses después de que regresen a su lugar de residencia. [11] Así, en 2017, 399.950 trabajadores migrantes se sometieron a la prueba del VIH, de los cuales 588 casos fueron diagnosticados con VIH (74% hombres, 26% mujeres de 29 a 59 años). [12]
Según una estimación de población (2016), hay 3000 HSH en Uzbekistán. [13] Según otras fuentes, el número estimado de HSH puede ser de 8000 personas, [7] sin embargo, todos estos datos pueden no ser completamente confiables. [catorce]
Según la vigilancia epidemiológica centinela (SES), la prevalencia del VIH entre HSH en Uzbekistán ha disminuido durante la última década. En los últimos años, el indicador se ha mantenido estable y en 2015 es de 3,3%. Al mismo tiempo, hay un aumento significativo en la prevalencia de hepatitis C entre HSH: en 2013, la cifra fue del 4% y en 2015, del 18,5%. La prevalencia de la sífilis ha estado en el rango de 0-1,3% en los últimos años. [quince]
Ha aumentado el uso de preservativo en la última relación anal con un hombre (en 2015 - 94,6%). [16] , [17]
Desde 2007 [18] , la proporción de HSH que han completado los últimos 12 meses se ha duplicado. hacerse la prueba del VIH y conocer sus resultados. Según datos publicados (SES 2015 [8] ), esta cifra es del 56,1%.
Las personas trans en Uzbekistán son una comunidad inexplorada cuyos miembros ocultan su identidad trans. La evidencia anecdótica indica serias barreras para acceder a los servicios de prevención del VIH, en particular una falta total de médicos amigables. Las personas trans, como toda la comunidad LGBT del país, enfrentan discriminación y estigmatización generalizadas. [19]
Desde 2004, Uzbekistán ha estado implementando proyectos para combatir el VIH entre los grupos vulnerables con subvenciones del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (GF).
Desde 2016, el Centro Republicano contra el SIDA se ha convertido en el principal receptor de la subvención GF. De acuerdo con los actos legales reglamentarios adoptados, está previsto aumentar la participación de los fondos públicos para la lucha contra el VIH. En particular, el Decreto del Presidente de la República de Uzbekistán de 2018 "Sobre medidas para mejorar aún más el sistema para contrarrestar la propagación de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana en la República de Uzbekistán" prevé un aumento gradual de los fondos de el presupuesto estatal hasta 2021 para proporcionar medicamentos antirretrovirales y sistemas de prueba para monitorear la efectividad del tratamiento de las personas infectadas por el VIH. En 2017, se asignaron USD 24,8 millones a la epidemia del VIH, la parte de la financiación estatal ascendió a más de USD 17,4 millones. Para la implementación del programa estatal para combatir la propagación de la infección por el VIH en la República de Uzbekistán para 2018, se proporcionan 9,028 millones de dólares estadounidenses, de los cuales 3,359 millones de dólares estadounidenses provienen del presupuesto estatal. [veinte]
El documento principal que regula los problemas de la lucha contra el VIH en el país es la Ley de la República de Uzbekistán de 2013 "Sobre la lucha contra la infección causada por el virus de inmunodeficiencia humana (infección por VIH)". Se aprobó el Programa Estatal para 2019-2022. sobre medidas adicionales para contrarrestar la propagación de la infección por el VIH en la República de Uzbekistán. [4] Se está implementando una estrategia integral para prevenir la propagación del VIH a través de la red nacional estatal, que consta del Centro Republicano del SIDA y 14 Centros regionales del SIDA de los niveles republicano, regional y municipal (Tashkent). [6]
Para los grupos vulnerables del país existen oficinas amigas (DC) y oficinas de confianza, estas últimas brindan servicios de prevención del VIH para PWID. La gran mayoría de las oficinas amigas están ubicadas sobre la base de instituciones estatales: clínicas familiares y brindan servicios tales como asesoramiento previo y posterior a la prueba, pruebas rápidas anónimas y gratuitas de VIH, distribución de materiales informativos y equipo de protección, derivación a otros especialistas para la tratamiento de las ITS . [3] Algunos CD emplean trabajadores sociales contratados por organizaciones no gubernamentales (ONG) locales. [7] Solo una ONG, Istikbolli Avlod, participa en actividades preventivas entre HSH [14] , pero el nivel del servicio de VIH de la organización es bastante limitado y el nivel de confianza del grupo objetivo es bajo. La efectividad del CD podría ser mayor si el trabajo no estuviera dirigido, en su mayor parte, a la población en general. Los servicios que brindan los centros recreativos son poco populares, la información sobre su trabajo es insuficiente y poco difundida. [3] Además, existen una serie de barreras para acceder a los servicios de DC, incluidas las actitudes sesgadas del personal médico, la posible divulgación del estado del VIH y las prácticas sexuales de riesgo, la provisión limitada de equipos de protección y su disponibilidad irregular. Una barrera importante es el anonimato limitado de las solicitudes, ya que se debe proporcionar información personal para recibir una segunda consulta o tratamiento. [6]
Durante los últimos años, la geografía de los servicios de prevención del VIH para HSH se ha expandido. En 2014 se realizaron acciones preventivas entre HSH en tres regiones del país y en 2017 en cinco. En 2017, 2.039 HSH estaban cubiertos por medidas preventivas, se les entregaron 151.918 preservativos (75 unidades por HSH), se les realizó la prueba de VIH a más de 612 HSH. [21]
Al mismo tiempo, los HSH siguen siendo un grupo difícil de alcanzar para los programas de prevención; existe evidencia de que la cobertura de los HSH con la prevención del VIH es baja. Según los resultados de la SS 2013, el 48% de HSH no recibió condones durante el último mes, el 85% no recibió consejería en temas de VIH, el 73% no recibió materiales informativos. [22]
La cobertura de HSH con prevención está significativamente influenciada por la legislación del país. Según el Código Penal de Uzbekistán, los contactos sexuales entre hombres del mismo sexo se castigan con la restricción de la libertad de uno a tres años o con una pena de prisión de hasta tres años. [23]
La prevención entre HSH también dificulta un nivel significativo de estigma y discriminación por parte de la sociedad, así como de las fuerzas del orden. [9]
Hay muy pocos datos sobre la epidemia de VIH en Uzbekistán, y la información sobre el VIH entre HSH es aún más escasa. En cuanto a las personas trans, no hay ningún dato. No hay información sobre la situación del país, la dinámica del desarrollo de la epidemia, los resultados de la implementación de los programas nacionales en los recursos web de las agencias gubernamentales involucradas en la lucha contra el VIH. En el dominio público es difícil encontrar informes sobre los resultados de SS entre los grupos vulnerables. Tampoco hay estudios de alta calidad que evalúen el comportamiento y otras prácticas relacionadas con el VIH entre HSH en el dominio público. No se dispone de información sobre el papel del sector civil, y las actividades de las ONG tanto en el campo del VIH como en relación con los HSH están escasamente cubiertas. Los datos confiables se limitan a los informes de los países a ONUSIDA, informes y revisiones de agencias internacionales (OMS, PNUD, ECDC, etc.), y también se reflejan parcialmente en las solicitudes de los países al FM.