La arteritis cannabinoide (arteritis asociada al cannabis [1] ) es una enfermedad que ocurre en el contexto del consumo de cannabis y se caracteriza por una trombosis no inflamatoria de las arterias periféricas [2] que conduce a isquemia y, posteriormente, a necrosis tisular.
La arteritis cannabinoide es extremadamente rara. La enfermedad fue diagnosticada por primera vez en 1960 [3] . En total, se registraron 55 casos de arteritis cannabinoide en el mundo desde 1960 hasta 2022, [4] por lo que aún sigue siendo un “diagnóstico de exclusión”.
Se ha establecido que el factor etiológico en el desarrollo de la arteritis cannabinoide es el consumo de cannabis . Al mismo tiempo, la enfermedad se desarrolla de la misma forma tanto en personas que consumen cannabis de forma intensiva y prolongada, como en aquellas que lo consumen con menor frecuencia y en menor cantidad. [5] El vínculo principal en la patogenia es el efecto vasoconstrictor del tetrahidrocannabiol (Δ9-THC). [6]
La enfermedad se manifiesta por isquemia de las extremidades distales [7] , trombosis venosa, fenómeno de Raynaud [8] , ausencia de pulsación arterial en la periferia y, finalmente, necrosis ascendente.Unos días o semanas antes del inicio de la necrosis, los pacientes notó dedos azules o dedos de los pies, y luego presentó quejas de dolor insoportable en el área de los tejidos afectados, cojera. [9]
Para diagnosticar la arteritis cannabinoide, además de realizar una anamnesis y métodos de examen físico, se utilizan estudios toxicológicos de sangre, orina y cabello (confirman la presencia de cannabinoides y sus metabolitos en medios corporales). Para identificar lesiones vasculares permite la arteriografía de las extremidades . Permite detectar oclusiones de varias partes de las arterias. Para excluir todas las demás patologías, se realiza un análisis de sangre bioquímico e inmunológico.
La arteritis cannabinoide debe diferenciarse de la enfermedad de Buerger (aunque algunos autores consideran que la arteritis cannabinoide es una de las formas del curso de esta enfermedad [10] [11] ). La principal diferencia entre la arteritis cannabinoide y la enfermedad de Buerger es la ausencia de inflamación de la pared vascular en la mayoría de los casos. La literatura describe un único caso de arteritis cannabinoide acompañada de inflamación moderada de la media arterial [12] . Además, también deben excluirse la endarteritis obliterante , la angiopatía diabética y las enfermedades autoinmunes .
Decisivo en el tratamiento de esta enfermedad es la negativa del paciente a continuar con el consumo de cannabis. El tratamiento conservador de la arteritis cannabinoide incluye el uso de prostaglandinas , anticoagulantes , antiagrenantes , analgésicos , antibióticos . La oxigenoterapia hiperbárica también es posible. Dicho tratamiento le permite detener la progresión de la necrosis, pero no es posible restaurar los tejidos dañados. El tratamiento quirúrgico implica la amputación del tejido necrótico.