Un agente de contraste es un fármaco que se inyecta en un órgano hueco , una cavidad del cuerpo o el torrente sanguíneo y proporciona una mejora del contraste en los métodos de investigación radiológica . Se utiliza para visualizar el lecho vascular , el relieve interno de los órganos de los sistemas digestivo y excretor, la naturaleza de la acumulación y excreción del medio de contraste por los órganos parenquimatosos, etc.
Dependiendo del método de examen, los agentes de contraste difieren en su composición y método de administración. La historia de los agentes de contraste médicos comienza en 1931 con la creación de las primeras preparaciones absorbentes de rayos X y amigables con el cuerpo. El agente radiopaco más común en radiología clásica es el sulfato de bario . La principal desventaja de esta sustancia es su insolubilidad en agua y, por lo tanto, es imposible usar sulfato de bario donde existe la amenaza de que salga del órgano hueco (a la cavidad abdominal, al torrente sanguíneo, etc.). Como agente de contraste natural, se utiliza el aire atmosférico que, a diferencia del sulfato de bario, es negativo para rayos X (absorbe los rayos X más débiles que los tejidos del cuerpo, creando un efecto de rayos X de "iluminación"). Este método de contraste se llama neumografía . Cualquier gas puede ser utilizado para este propósito. Entonces, por ejemplo, para el doble contraste del estómago, al paciente se le da soda , y el dióxido de carbono resultante infla el estómago, en el que se introdujo previamente sulfato de bario; esto le permite examinar el alivio de la mucosa y el estado de su paredes A mediados de los años 80 del siglo XX se crearon los medios de contraste para resonancias magnéticas y tomografías computarizadas .
En general, todas las sustancias radiopacas se pueden dividir en dos grandes grupos: que contienen yodo (solubles en grasa y solubles en agua) e insolubles en agua. Según la solubilidad, se delimita su alcance.
Para uso parenteral (para angiografía , realce de contraste en bolo , etc.), se utilizan agentes de contraste solubles en agua que contienen yodo. Se dividen en iónicos y no iónicos. En la administración intravascular se da preferencia a los medios de contraste no iónicos que, al ser más caros, presentan un menor riesgo de reacciones adversas (alérgicas, nefrotóxicas, etc.).
Los agentes de contraste liposolubles tienen una mayor viscosidad y se utilizan en sialografía, histerosalpingografía y broncografía.
Para estudiar los órganos del tracto gastrointestinal, se utilizan tanto suspensiones de sustancias insolubles en agua (sulfato de bario) como sustancias que contienen yodo. Los agentes de contraste insolubles son generalmente más seguros, porque prácticamente no interactúan con los tejidos corporales. Sin embargo, en algunos casos, se da preferencia a los agentes de contraste solubles en agua, por ejemplo, si se sospecha una perforación de un órgano hueco o una obstrucción intestinal.
Los agentes de contraste paramagnéticos se basan en el elemento de tierras raras gadolinio . Un agente de contraste (como la gadodiamida , también conocido por el nombre comercial "omniscan") es una solución de un compuesto de gadolinio soluble en agua que se administra por vía intravenosa y se acumula en áreas de mayor flujo sanguíneo (como tumores malignos). Debido al contenido de elementos de tierras raras, el agente de contraste es relativamente caro: el precio de una dosis en 2010 es de 5.000 a 10.000 rublos. Varios estudios de resonancia magnética no son informativos sin realce de contraste. El primer agente de contraste paramagnético fue desarrollado por Bayer en 1988 [1] .
Los agentes de contraste ultrasónicos (ecocontrastes) son capaces de cambiar uno de los tres tipos de interacción entre los tejidos y el ultrasonido : absorción, reflexión o refracción. La presencia de micropartículas (generalmente microburbujas) en los contrastes de eco amplifica la señal de eco del flujo sanguíneo y las imágenes de tejido debido a la dispersión de la energía ultrasónica.
Los agentes de contraste de ultrasonido se dividen en intravasculares, extravasculares y específicos de órganos.
Los ecocontrastes intravasculares son sustancias con microburbujas de gas que difieren en composición química y propiedades físicas. Los agentes de contraste de ultrasonido intravascular incluyen estables (que pasan a través de los capilares - albunex, levovist, perflenapent) e inestables (que no pasan a través de los capilares pulmonares y son capturados por los pulmones - echovist).
Actualmente, se están desarrollando ecocontrastes específicos de órganos. Así, el éster etílico de yodipamida y el perfluorocarbono pueden pasar a través de los capilares, después de lo cual son fagocitados por las células de Kupffer , aumentando la ecogenicidad del tejido hepático sano. [2]