La operación de Roux-Herzen es una operación quirúrgica que consiste en la creación de un esófago artificial a partir del intestino delgado , realizado por vía subcutánea por delante del esternón . La idea de esta operación nació por primera vez del cirujano suizo César Roux en 1906, pero el cirujano ruso P. A. Herzen realizó con éxito esta operación por primera vez en 1907 [1] [2] [3] .
Por primera vez, la idea de utilizar un segmento isoperistáltico extendido del yeyuno sobre un pedículo vascular de alimentación para formar un esófago artificial surgió de Cesar Roux , profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lausana . Esta idea fue impulsada por la publicación de Tavel de 1906, en la que este último describió su método de gastrostomía : implantó un segmento corto recortado de la parte inicial del yeyuno con un extremo en el estómago y el otro extremo en la piel del epigastrio. . Por analogía con esta operación, Roux realizó en 1906 una esofagoplastia subcutánea del yeyuno en un niño de 11 años que sufría de estenosis del esófago cicatricial posterior a una quemadura. Con un posible resultado fallido de la esofagoplastia, Ru planeó imponer una gastrostomía según Tavel. Aún sin tener los resultados finales de su operación, en enero de 1907, Roux expuso su metodología en la revista Le semaine medicale. Habiendo completado las etapas iniciales de la operación (formar un injerto del intestino delgado y pasarlo a través del túnel subcutáneo hasta la base del cuello), debido al agotamiento del paciente, Ru pospuso la conexión del injerto con el esófago para un tiempo posterior, llevando el extremo superior del intestino a la piel en forma de yeyunostomía . Sin embargo, este paciente necesitó varias operaciones reconstructivas para conectar el injerto al esófago en el cuello: no fue hasta 1911 que Roux pudo completar el plástico [4] [5] .
Después de Roux, muchos cirujanos líderes en Europa intentaron realizar una derivación paliativa del intestino delgado en pacientes con obstrucción tumoral del esófago, pero los resultados de tales intervenciones quirúrgicas fueron inicialmente insatisfactorios: el famoso cirujano suizo Theodor Kocher , el maestro de Caesar Roux, en la primera operación en 1907 fracasó por trasplante de necrosis; el famoso cirujano francés Tuffier operó a 5 pacientes en el mismo año, 2 de ellos fallecieron, y en otros 3 no se pudo conectar el injerto al esófago [4] [6] .
La primera plastia subcutánea total completa del esófago con el intestino delgado fue realizada en Moscú por P. A. Herzen, alumno de Caesar Roux, en tres etapas en septiembre-noviembre de 1907 [7] en un paciente de 20 años con posquemadura. (quemadura con ácido sulfúrico) estenosis esofágica . En el 7º Congreso de Cirujanos Rusos en diciembre de 1907, P. A. Herzen informó sobre sus resultados. Posteriormente, esta operación fue nombrada en la literatura médica nacional y extranjera como operación de Roux-Herzen [2] [5] [6] [8] .
La paciente de Herzen, que se sometió con éxito a una esofagoplastia por primera vez, vivió más de 30 años, volvió a una vida normal y tuvo hijos [9] .
Durante algún tiempo, el caso clínico de un resultado exitoso de esta operación, realizado por P. A. Herzen, siguió siendo el único. Así, para 1910, Alben Lambott (Lambot) realizó 12 plásticos subcutáneos de esófago, mientras que 8 pacientes fallecieron en el postoperatorio inmediato, otros 3 presentaron necrosis del injerto y solo uno logró culminar la operación con éxito [6] [10] .
En Rusia, por primera vez, pudo repetir con éxito la cirugía plástica del esófago según Ru-Herzen en 1915 por I. I. Grekov : realizó con éxito esta operación en un niño de 9 años que sufría post-quemadura. estenosis del esófago y había sido sometido previamente a una gastrostomía , realizada en otra clínica. Al mismo tiempo, Grekov hizo dos desviaciones de la técnica original de P. A. Herzen: colocó el injerto del intestino delgado en un túnel subcutáneo abierto bajo control visual y, en la segunda etapa, conectó el injerto al esófago para acelerar hasta la restauración de la deglución normal. En el tercer paso, conectó el injerto al estómago con una anastomosis de lado a lado y luego cerró la gastrostomía. Según B. A. Petrov, en 1915, solo cuatro cirujanos en todo el mundo lograron realizar una cirugía plástica completa del esófago del intestino delgado: P. A. Herzen, Alben Lambott, Caesar Roux e I. I. Grekov [4] [11] [12] . Grekov demostró un resultado favorable a largo plazo de esta operación después de 6 años [6] .