La controversia en torno a la biopsiquiatría se refiere a las discusiones sobre el punto de vista científico correcto sobre la teoría y la práctica en psiquiatría . Según muchos críticos, la desventaja de la psiquiatría tradicional es el predominio del modelo biomédico, similar al que prevalece en la medicina somática [1] . Las críticas provienen de grupos dispares, como el movimiento antipsiquiátrico , y científicos individuales.
A lo largo de los siglos, la medicina ha desarrollado cada vez más métodos nuevos para el tratamiento de diversas enfermedades. Al mismo tiempo, la psiquiatría biológica (biopsiquiatría) busca encontrar las causas biológicas de los trastornos mentales y desarrollar métodos de tratamiento de naturaleza predominantemente somática. Algunos críticos describen este enfoque como inflexible, plano y mecanicista, dirigiendo la investigación médica para descubrir solo factores genéticos o neurofisiológicos de la desviación social. Según algunos críticos, un enfoque excesivamente materialista , cuya esencia es la prescripción de psicofármacos como tratamiento de los trastornos mentales, desvía la atención de las relaciones familiares problemáticas hacia un supuesto desequilibrio bioquímico en el cuerpo del paciente [2] .
Según la definición del conocido psiquiatra ruso, presidente de la Asociación Psiquiátrica Independiente Yu. S. Savenko , el reduccionismo es “la reducción de fenómenos específicos, su esencia y las causas que los originan a ciertos factores de un solo tipo. : físico-químicos, biológicos, psicológicos o socioculturales”. En consecuencia, lo multidimensional se reduce a lo unidimensional, lo complejo y altamente organizado a lo elemental, etc. conduce a la vulgarización. Como señala Savenko, en psiquiatría “la reducción inicial de la esencia de la enfermedad mental a una causa espiritual, al “pecado” fue sustituida por un reduccionismo psicológico y biológico: inicialmente neurológico , endocrinológico , bioquímico , luego fisiológico y -paralelamente- psicoanalítico ”. ya finales del siglo XX - sociológico , sociocultural y nuevamente religioso. Como uno de los ejemplos, Savenko cita una Guía de Psiquiatría de 1983, en la que A.V. Snezhnevsky escribió que el principio más adecuado para clasificar los síntomas psicopatológicos es “fisiológico, correspondiente a la estructura del arco reflejo ” [3] .
Como señaló P. D. Tishchenko, Doctor en Filosofía , un destacado investigador del Instituto de Filosofía de la Academia Rusa de Ciencias , la dependencia de la farmacoterapia prevalece en la organización de los servicios psiquiátricos y en la educación profesional, y los métodos de tratamiento orientados a la personalidad juegan un papel muy importante. papel más pequeño; los futuros psiquiatras no reciben una educación seria en el campo de la filosofía y la psicología modernas [1] .
Los reconocidos psiquiatras estadounidenses O. Wiggins y M. Schwartz en el artículo “La crisis de la psiquiatría moderna: pérdida de la personalidad” argumentan que el estado actual de la psiquiatría se caracteriza por una excesiva medicalización , ignorando la filosofía y las humanidades . La comprensión del trastorno mental y del individuo en psiquiatría (a diferencia de la época en que nació la psiquiatría) es innecesariamente estrecha y abstracta, no existe un concepto de salud mental y una comprensión adecuada de muchos trastornos mentales, y los métodos de tratamiento se reducen para el en su mayor parte a la terapia farmacológica y conductual . La crisis de la psiquiatría conduce a la pérdida de los fundamentos humanitarios y éticos de la comprensión de las personas con trastornos mentales, por lo que la psiquiatría puede convertirse fácilmente en un servidor de varias fuerzas externas, lo que sucede actualmente: la psiquiatría es un servidor de los objetivos económicos. del sistema de salud. A su vez, esto conduce a un reduccionismo aún mayor: se dedica menos tiempo al paciente y se investiga mucho más sobre la farmacoterapia que sobre cualquier otro tratamiento. O. Wiggins y M. Schwartz también indican que el paciente ya no es considerado como un todo, no es considerado como una persona [4] ; sus problemas se reducen a una lista de síntomas patológicos que se perciben principalmente como de origen biológico. Como resultado de este reduccionismo, los psiquiatras no pueden distinguir entre las características normales y patológicas de la vida de una persona, considerar las características patológicas de la vida de un paciente en un contexto más amplio de su personalidad y contexto sociocultural, tener adecuadamente en cuenta los factores psicológicos y sociales que influyen la ocurrencia de los problemas del paciente y apoyar estos problemas [5] .
Según Ts._ _ _ _ _ _ _ que los trastornos mentales siempre son causados por enfermedades cerebrales específicas . Al mismo tiempo, como señala Ts. P. Korolenko, las enfermedades mentales en realidad se equiparan con enfermedades somáticas causadas por factores biológicos. Se ignora la influencia de los factores sociales y culturales en el desarrollo de los trastornos mentales; De acuerdo con los puntos de vista predominantes en psiquiatría, las enfermedades mentales, así como las cardiovasculares , endocrinas y otras enfermedades somáticas, son las mismas en todo el mundo y no dependen de las diferencias socioculturales. Los psiquiatras que se adhieren a puntos de vista estrictamente biológicos sobre el problema de los trastornos mentales ignoran hechos que no encajan en el marco de estas ideas, no tienen la oportunidad de proponer una hipótesis o desarrollar una teoría si esta última no está de acuerdo con el paradigma biomédico. o incluso socavarlo. Esta situación crea condiciones desfavorables para la comprensión de los problemas asociados a los trastornos mentales en el mundo moderno, y afecta negativamente a diversas áreas de la psiquiatría [7] :299 .
En la opinión expresada por Ts. P. Korolenko, la crisis del paradigma biomédico es especialmente pronunciada en el área de la psiquiatría que estudia el comportamiento destructivo. Así, a la hora de diagnosticar trastornos mentales a niños y adolescentes con conducta antisocial no se tiene en cuenta la información sobre la situación familiar, la presencia de traumatismos psíquicos y/o físicos, las peculiaridades de crianza, entorno social, etc. .por regla general, debido a disfunciones biológicas, genéticamente incorporadas al niño o adquiridas por él como resultado de daños orgánicos en el cerebro. Factores como la pobreza, el racismo , la educación inadecuada, la crianza y la crianza deficientes a menudo no se tienen en cuenta [7] :300-301 .
Un diagnóstico biomédico unilateral de estos trastornos puede tener consecuencias adversas, incluidas consecuencias sociales negativas a largo plazo para los niños con trastornos mentales (en particular, el impacto del diagnóstico en las relaciones con los demás y el desarrollo de trastornos de ansiedad y depresión ) y ignorando la posibilidad del análisis científico de las causas sociales de los trastornos mentales. Por ejemplo, el comportamiento antisocial en niños en orfanatos, debido a factores sociales adversos, muchas veces se explica erróneamente por enfermedades orgánicas del cerebro o demencia congénita . La influencia de los factores sociales en el comportamiento destructivo también es muy significativa en los niños que crecen en familias (uno no puede ignorar, en particular, factores tales como padres y/o familiares antisociales, violencia doméstica, relaciones incestuosas ) [7] : 301-302 .
La investigación biopsiquiátrica ha establecido que una serie de trastornos psiquiátricos son causados por una disfunción cerebral reversible y también en gran medida por factores genéticos (aunque para estos últimos se han realizado estudios que sugieren solo una naturaleza concomitante en lugar de causal de estos factores). Además, se han establecido los mecanismos de acción de algunos fármacos que son eficaces en el tratamiento de determinados trastornos. Sin embargo, los organizadores de la investigación biopsiquiátrica, por su propia admisión, aún no pueden determinar marcadores biológicos claros para la ocurrencia de ciertos trastornos mentales [8] .
Según algunos investigadores, la causa de los trastornos mentales y la adicción a las drogas son pequeñas anomalías genéticas [9] . Hay estudios que muestran una asociación significativa entre regiones genómicas individuales y la presencia de un trastorno mental [10] [11] . Sin embargo, hasta la fecha, solo unos pocos enlaces genómicos han sido reconocidos como la causa de los trastornos psiquiátricos [12] [13] .
La razón de la inconsistencia de la teoría del gen es la extrema complejidad de la relación entre la estructura del gen y los estados mentales [14] . Algunos investigadores [15] [16] [17] argumentan que los defensores de la biopsiquiatría utilizan la terminología genética de una manera no científica para respaldar sus construcciones. Se ha señalado que los defensores de la biopsiquiatría prestan una atención inadecuada a la genética de los individuos con problemas mentales, en detrimento del estudio del entorno social de los individuos que crecieron en familias o sociedades extremadamente disfuncionales [18] .
Según Jim van Os, profesor del Centro Médico de la Universidad de Maastricht y miembro del grupo de trabajo sobre el desarrollo de la sección de trastornos psicóticos del DSM-5 , la esquizofrenia no es una enfermedad heredada genéticamente. El artículo Nature and schizophrenia de 2010 de Van Os, El medio ambiente y la esquizofrenia, en coautoría con dos colegas , afirma que el inicio y el desarrollo de la esquizofrenia aún siguen sin entenderse, a pesar de todo lo que se ha descubierto sobre los genes que se cree que están involucrados en este trastorno. Los factores ambientales como el abuso y el trauma infantil , el uso de productos de cannabis , la exclusión social de las minorías y vivir en una gran ciudad aumentan la probabilidad de esquizofrenia incluso en personas sin una mayor predisposición genética a desarrollar el trastorno [19] .
Como señala van Os, cada vez más científicos dudan de la existencia de una base genética para la esquizofrenia. Señala que cada vez se obtienen más resultados de los estudios ambientales y que la atención a los genes está disminuyendo. En un artículo publicado en un número especial de Nature sobre la esquizofrenia, van Os escribe sobre la interacción de los factores genéticos y ambientales [19] . En su entrevista, van Os declaró:
Los editores de Nature nos pidieron a nosotros ya otros dos críticos del enfoque genético que plasmáramos nuestros pensamientos sobre la esquizofrenia precisamente por la falta de progreso en el campo de la investigación biológica en psiquiatría. Cada semana puedes leer en los periódicos sobre un nuevo descubrimiento que lo cambiará todo radicalmente. El lector no entiende que ya se ha descubierto el gen número 50 de la esquizofrenia, o que una parte del cerebro de un paciente con esquizofrenia ya se ha encendido de forma anormal. El neuroescaneado en su conjunto también ha arrojado pocos resultados. El "biooptimismo" se ha secado y se requiere un enfoque diferente. [19]
La teoría del desequilibrio químico establece que la principal causa de los trastornos mentales es un desequilibrio de sustancias en el cerebro y que este desequilibrio se puede corregir prescribiendo un fármaco que corrija una determinada deficiencia. Esta teoría establece que las emociones dentro del rango "normal" corresponden al equilibrio neuroquímico "correcto", mientras que las emociones altamente anormales, como la depresión clínica , reflejan un desequilibrio. Este concepto ha sido criticado en psiquiatría, aunque no se ha propuesto ninguna otra hipótesis convincente.
Elliot Wallenstein, un neuropsicólogo y destacado crítico de la biopsiquiatría, señala que muchas de las suposiciones y afirmaciones generalizadas sobre los desequilibrios químicos que son omnipresentes en la psiquiatría moderna no están respaldadas por ninguna investigación [20] .
Según algunos estudios, los estudiantes de especialidades médicas y los pacientes en medicina están sujetos a la influencia ilegal de las empresas farmacéuticas debido a la participación de estas empresas en los planes de estudio de las instituciones de educación médica [21] .
Al realizar estudios comparativos de los efectos de los antidepresivos y el placebo, resultó que los antidepresivos en su efecto terapéutico son muy poco superiores al placebo . En un análisis comparativo de la eficacia de los seis antidepresivos más populares comercializados entre 1987 y 1999 , resultó que el número de casos de mejora del bienestar al tomar un antidepresivo era solo un 20 % superior al número de casos de mejora del bienestar. bienestar al tomar placebo, y con un aumento en la dosis de un antidepresivo, el efecto de mejoría no difirió del efecto a dosis bajas [22] .
Un estudio sobre publicidad de antidepresivos señaló que, a pesar de la falta de datos claros sobre la asociación de trastornos mentales con “desequilibrios químicos” en el cerebro, las compañías farmacéuticas utilizan ampliamente el tema del “desequilibrio químico” y la posibilidad de corregirlo con antidepresivos para anunciar sus medicamentos. También se ha demostrado que la motivación de médicos y pacientes está impulsada en gran medida por la publicidad y que la terapia farmacológica puede ser forzada en los pacientes incluso cuando se prefieren otros tratamientos [23] [24] .
Según los editores del aclamado libro "Modelos de locura" de J. Reid, L. Mosher y R. Bentall , publicado por primera vez en 2004, la idea de que la "enfermedad mental" es lo mismo que cualquier otra no está respaldada por los resultados de la investigación y afecta negativamente a quienes son estigmatizados como "enfermedad mental". Esta idea provoca un pesimismo injustificado sobre las posibilidades de curación y provoca un descuido de los problemas reales que existen en la vida de las personas con trastornos mentales y sus familias, así como en la sociedad que les rodea, problemas que realmente pueden influir en la aparición de los mismos. desordenes mentales. Provoca el uso injustificadamente frecuente de psicofármacos y terapia electroconvulsiva , a pesar del alto riesgo asociado a ellos [25] :31 . Ignorar que los problemas mentales surgen por circunstancias de la vida real, dificulta el desarrollo de programas preventivos encaminados a mejorar la calidad de vida de los niños, adolescentes y sus familias [25] :33 .
Reid, Mosher y Bentall también critican el llamado enfoque “biopsicosocial” que se generalizó desde la década de 1970 y que, según ellos, solo crea la ilusión de equilibrio e integración de los modelos existentes, pero en realidad es una colonización del mundo. modelo psicológico y social del biológico. El enfoque biopsicosocial ignora los estudios que han demostrado un papel significativo en la etiología de la locura del trauma psíquico , los factores estresantes y otras circunstancias de la vida. Según los partidarios del enfoque biopsicosocial, los factores de estrés social desempeñan un papel en la aparición de la locura solo si existe una predisposición genética apropiada, y los acontecimientos de la vida desempeñan solo el papel de desencadenante, y la herencia es la causa principal [25] :32 .
Publicado por primera vez en 1961 [26] , The Myth of Mental Illness: Fundamentals of Personality Management de Thomas Szasz argumenta que la enfermedad mental es una construcción social creada por los médicos y que el término es una metáfora : cualquier enfermedad debe ser una patología biológica demostrable objetivamente . y la enfermedad mental no cumple con este criterio. Dado que la psiquiatría, a diferencia de otras áreas de la medicina, considera su objeto de estudio, como señala Sas, el pensamiento y la conducta, y no la estructura biológica -el cerebro-, entonces la enfermedad mental no se diagnostica con la ayuda de estudios de células , tejidos u órganos . , pero se identifica como dado condicionalmente, en cada caso, un conjunto de características de actividad mental y conductual expresado y evaluado de manera diferente. No se puede hablar de enfermedad mental como algo real, porque es imposible observar lo que le sucede a la psique misma.
Según Szasz, lo que los psiquiatras llaman "enfermedad mental" es en realidad una desviación de la realidad convencional ( realidad consensuada ) o ética generalmente aceptada . T. Szas argumenta que las enfermedades mentales, los estados de locura y muchos delitos son creados, es decir, definidos como tales, por las fuerzas controladoras de la cultura, la moralidad y las visiones del llamado "mundo real" propagadas por la ciencia mundial, la religión. y gobiernos - como, por ejemplo, los conceptos " herejía ", " paganismo " y " pecadores " hasta la época de la revolución industrial . Se utiliza la psiquiatría como herramienta de poder, y se utiliza el concepto de enfermedad mental como justificación de la intervención psiquiátrica violenta, ya que la intervención psiquiátrica violenta se basa en el concepto de enfermedad mental del mismo modo que la religión teísta se basa en el concepto de Dios y los dogmas religiosos [27] .
| antipsiquiatría | ||
|---|---|---|
| Alusiones personales | ||
| Métodos y conceptos | ||
| Organizaciones | ||
| Libros |
| |