La psicoterapia (del otro griego ψυχή "alma, espíritu" + θερᾰπεία cuidado, tratamiento" [1] ) es el principal método de corrección psicológica llevado a cabo por un psicoterapeuta y un psicólogo clínico, en términos generales, es un conjunto de técnicas y técnicas utilizado por un psicoterapeuta para llevar a cabo cambios en el estado psicoemocional de una persona, sus patrones de comportamiento y comunicación, mejorar su bienestar y mejorar la capacidad de adaptación en la sociedad; varios sistemas (modalidades, teorías) de efectos terapéuticos sobre el Psiqueya través de la psique al cuerpo humano. A menudo se define como una actividad destinada a librar a una persona de diversos problemas (emocionales, personales, sociales, etc.). Lo lleva a cabo, por regla general, un psicoterapeuta especialista estableciendo un contacto personal profundo con el paciente (a menudo a través de conversaciones y discusiones), así como utilizando diversas técnicas cognitivas , conductuales , de medicación y otras. Sin embargo, esta definición no es completa.
El concepto de psicoterapia debe distinguirse tanto de la psiquiatría como de la psicología . La psicoterapia puede ser un tipo o componente del tratamiento psiquiátrico (y descrito en los libros de texto sobre psiquiatría, recomendado para uso de los psiquiatras), pero el tratamiento psiquiátrico a menudo no se limita a él (o en algunos casos, por ejemplo, en las psicosis agudas , generalmente puede reducirse únicamente al tratamiento farmacológico ), tiene un carácter principalmente compensatorio.
Difícil es la cuestión de la relación y delimitación de la psicoterapia y el asesoramiento psicológico . Hay varios puntos de vista sobre este asunto. En particular, se argumenta que la psicoterapia es un trabajo profundo a largo plazo dirigido a cambios en la estructura de la personalidad, y el asesoramiento psicológico, por regla general, es a corto plazo y está dirigido a lograr que los clientes alcancen sus objetivos vitales. A diferencia del asesoramiento psicológico, la psicoterapia suele estar diseñada para ayudar a las personas con trastornos mentales [2] .
Muchos autores señalan que es imposible trazar una línea clara entre el asesoramiento psicológico y la psicoterapia, y que la línea entre ellos es condicional. A menudo, estos dos términos se usan indistintamente [2] .
Hoy en el mundo no existe una visión única sobre la definición del concepto de “psicoterapia”. Pero gracias a los esfuerzos de la Asociación Psicoterapéutica Europea [3] , se está trabajando mucho en los países europeos para estandarizar el marco legislativo de la Unión Europea de acuerdo con la definición de psicoterapia en el marco de la Declaración de Estrasburgo. Este documento define de manera concisa y precisa el concepto moderno de psicoterapia:
Declaración de Estrasburgo:
Asociación Psicoterapéutica Europea (EAP). Estrasburgo , 21 de octubre de 1990
Texto original (inglés)[ mostrarocultar]Declaración de Estrasburgo sobre Psicoterapia de 1990
De acuerdo con los objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el acuerdo de no discriminación vigente en el marco de la Unión Europea (UE) y destinado al Espacio Económico Europeo (EEE), y el principio de libre circulación de personas y servicios, los abajo firmantes están de acuerdo en los siguientes puntos:
Estrasburgo, 21 de octubre de 1990
Fuente: http://www.europsyche.org/eap/information.asp
En la historia de la psicoterapia se distinguen períodos precientíficos (hasta el siglo XIX) y científicos.
En la primera mitad del siglo XIX, las enseñanzas de Mesmer estaban muy extendidas en Europa . En 1841, el científico británico Brad asistió a una charla hipnotizadora . El fenómeno demostrado le interesó y comenzó a realizar sus propios experimentos. Brad logró poner a dormir a su amigo fijando su mirada. Continuando con los experimentos para estudiar el fenómeno, al que llamó hipnosis , Brad esbozó sus resultados en el libro Neurohipnología (1843). En 1860, el médico francés Liebeault se encontró con una descripción del método de Brad . Liebeault continuó su investigación sobre la hipnosis y propuso el uso de la sugestión vocal para poner al paciente a dormir. Liebeault esbozó sus hallazgos en 1866 en el libro "Sueño y estados similares...". En 1882, el médico francés Dumont decidió utilizar la sugestión verbal durante una sesión hipnótica para tratar pacientes en un asilo psiquiátrico. Invitó a Liebault a cooperar; su trabajo conjunto atrajo la atención del profesor Bernheim , quien introdujo la hipnosis en un uso generalizado en su clínica. La hipnosis fue el comienzo de la psicoterapia científica.
El término "psicoterapia" fue introducido por primera vez a fines del siglo XIX por el médico inglés Daniel Hack Tuke ( Tuke , Daniel Hack ). En su libro Ilustraciones de la influencia de la mente sobre el cuerpo , publicado por él en 1872, uno de los capítulos se llama "Psicoterapia" ( English Psychotherapeutics ) . Esta palabra se refería al efecto terapéutico que el espíritu del paciente podía tener sobre el cuerpo del paciente a través de la influencia del médico.
En la actualidad, existen una serie de áreas en psicoterapia, las cuales se basan en diversas disposiciones de las principales áreas de la psicología:
En este momento, hay una gran cantidad de áreas de psicoterapia. A menudo se intenta clasificarlos según algún criterio, distinguiendo grandes grupos:
Hay otras clasificaciones también.
La psicoterapia clínica (médica) es una dirección de la psicoterapia (una parte de la medicina) basada en un enfoque materialista [4] , donde el factor biológico en el desarrollo de la enfermedad juega un papel decisivo [5] [6] , respectivamente, el tratamiento es llevado a cabo teniendo en cuenta el cuadro clínico, el diagnóstico diferencial y un sistema bien pensado de indicaciones-contraindicaciones [7] [8] .
Los métodos de psicoterapia clínica incluyen la hipnosis ; relajación muscular progresiva de Jacobson , entrenamiento autógeno de Schulz , psicoterapia racional de Dubois [7] [9] ; terapia de acentuaciones adolescentes por A. E. Lichko [5] ; métodos de psicoterapia conductual: la terapia de reflejo combinado de V. M. Bekhterev y el método de extinción de conexión condicional de A. M. Svyadoshcha ; psicoterapia clínica de trastornos somáticos y sexuales [ 10] [11] , neurosis , etc. [12] [13] [14 ] ).
El abordaje clínico en su conjunto combina las tradiciones de la psiquiatría clásica, permite resolver los problemas de diagnóstico y rehabilitación de los pacientes, y tiene como objetivo activar sus reservas potenciales en adaptación y ajuste [15] .
Siguiendo el diseño de la psicoterapia como disciplina independiente, surgió la pregunta sobre su relación con la religión. Si Sigmund Freud trató negativamente a la religión y la opuso al psicoanálisis [16] , entonces el colega de Freud Carl Jung llamó a la unificación de los esfuerzos de los psicoterapeutas y sacerdotes en la curación del alma humana [17] [18] , enfatizando que el alcance de la psicoterapia y la religión en realidad se entrecruzan:
¿Qué son todas las religiones? Las religiones son sistemas de psicoterapia. ¿Qué hacemos los psicoterapeutas? Estamos tratando de librar a la mente humana, la psique, o tal vez el alma del sufrimiento, pero las religiones también resuelven el mismo problema. Por lo tanto, nuestro Señor mismo es un sanador; el es un doctor; cura la enfermedad y cura la enfermedad mental; y esto es precisamente lo que llamamos psicoterapia.
- Jung K. G. Estudio del proceso de individuación // Conferencias Tavistock: per. De inglés. / K. G. Jung. - M .: Refl-libro; K. : Vakler, 1998. - S. 183.Un paso importante hacia la síntesis de las enseñanzas religiosas con la psicoterapia fue el trabajo clásico "Psicoanálisis y religión" de E. Fromm , en el que el líder de la escuela de "filósofos de la psicología" justificó detalladamente la posición de que la religión y la terapia psicoanalítica perseguir el mismo objetivo:
Los fundadores de todas las grandes religiones orientales y occidentales consideraban que el fin supremo de la vida era el cuidado del alma humana y la revelación de las fuerzas del amor y la razón. El psicoanálisis no plantea aquí ninguna amenaza, por el contrario, contribuye en gran medida a este objetivo.
- Fromm E. Psicoanálisis y religión // Crepúsculo de los dioses. M. : Politizdat, 1990. - S. 208.
Como sanador del alma, el analista se enfrenta a los mismos problemas que la filosofía y la teología: el alma humana y su curación.
- Fromm E. Psicoanálisis y religión // Crepúsculo de los dioses. M. : Politizdat, 1990. - S. 148.Este punto de vista, sin embargo, no ha recibido una aceptación general. Fue negada, por ejemplo, por el creador de la logoterapia Viktor Frankl , enfatizando que, a diferencia de las tareas de la psicoterapia, el objetivo de la religión no es la curación, sino la salvación del alma [19] . En la actualidad, la cuestión de la relación entre psicoterapia y religión sigue siendo controvertida [20] . Algunos autores consideran necesario y fructífero incluir las enseñanzas religiosas en la teoría y práctica de la psicoterapia [21] , mientras que otros niegan rotundamente tal posibilidad [22] . En nuestro país, esta controversia está ampliamente representada, por ejemplo, en el sitio web de la editorial del Monasterio Makariev-Reshemsky " Svet Pravoslaviya " [23] , así como en la revista " Consejería Psicológica y Psicoterapia ".
La palabra "psicoterapeuta" se usa a menudo en diferentes sentidos.
Así, la orden del Ministerio de Sanidad define la especialidad “médico-psicoterapeuta”. Se trata de una persona con formación médica superior en la especialidad “Medicina General”, que recibió formación en la especialidad “Psiquiatría” y perfeccionamiento en psicoterapia [24] [25] . Para abreviar, estos profesionales a menudo se denominan simplemente "psicoterapeutas". En la Federación Rusa , una persona que no tiene una educación médica superior, desde un punto de vista legal, no tiene derecho a ser psicoterapeuta [2] [26] . Sin embargo, por ejemplo, la ley de la ciudad de Moscú del 7 de octubre de 2009 No. 43 "Sobre la asistencia psicológica a la población en la ciudad de Moscú" prevé un tipo de asistencia psicológica como "psicoterapia (no médica)" [27] , pero las disposiciones de esta ley “no se aplican a las relaciones en el ámbito de la prestación de asistencia psicoterapéutica médica y psiquiátrica a los ciudadanos. Así, desde el punto de vista de la ley, un psicólogo que brinda asistencia psicológica en Moscú y no trabaja en el sistema de salud puede aplicar psicoterapia (no médica).
Además, en Rusia operan instituciones educativas no médicas que implementan programas de capacitación en las áreas de psicoterapia (tanto en forma de programa de maestría en la dirección de "psicología" como en forma de reciclaje profesional en las áreas de psicoterapia ) y aceptan no solo médicos, sino también personas con trastornos psíquicos y psíquicos, a veces por otra formación [28] [29] [30] . Por lo tanto, los psicólogos de facto y, en ocasiones, otros profesionales además de los psicoterapeutas están calificados para aplicar técnicas de psicoterapia en su práctica.
En Occidente, los psicólogos clínicos tienen derecho a practicar la psicoterapia junto con los médicos; en Rusia, los psicólogos también desempeñaron un papel muy importante en la práctica psicoterapéutica [31] . En algunos países europeos, el concepto de "psicoterapeutas" se utiliza en relación con personas con una educación en artes liberales , no vinculada a una médica. Al mismo tiempo, por ejemplo, en Alemania , por ley, las personas con una formación superior en psicología o medicina que hayan sido formadas adicionalmente en técnicas psicoterapéuticas tienen derecho a ser llamados psicoterapeutas. Los primeros se denominan "psicoterapeuta psicológico" ( alemán: Psychologischer Psychotherapeut), los últimos - "psicoterapeuta médico" ( alemán: Ärztlicher Psychotherapeut) [32] .
Sigmund Freud escribió que una educación médica no era necesaria para su método. La fundamentación de esta tesis está dedicada específicamente al trabajo de Z. Freud "Sobre la cuestión del análisis amateur: Conversaciones con un extraño" (1926). Freud se comprometió a escribir este folleto en relación con el juicio iniciado en la primavera de 1926 en Viena contra Theodor Reik, un famoso miembro de la Asociación Psicoanalítica de Viena, que no tenía educación médica. T. Reik fue acusado de violar la ley austriaca contra la charlatanería, una ley que declara ilegal si una persona que no tiene un diploma médico trata a los pacientes. Al explicar que "aficionados = no médicos" [33] , Freud defendió el derecho de los "aficionados" a participar en la práctica psicoanalítica:
El médico recibió una educación en la escuela de medicina que es, en general, lo contrario de lo que necesitaría como preparación para el psicoanálisis. Su atención se dirigió a hechos anatómicos, físicos, químicos objetivamente establecidos... No se despierta interés por el lado espiritual de los fenómenos de la vida, el estudio de las manifestaciones mentales superiores no tiene nada que ver con la medicina.
- Freud Z.Op. en 10 tomos. Volumen adicional. M. : STD, 2008. S. 321Dado que, según Freud, las causas de las enfermedades neuróticas no tienen su origen en el cuerpo, sino en la psique, entonces para la evaluación de un neurótico, "así como para su tratamiento, la formación médica no aporta nada, nada en absoluto". [34] .
Los datos de los metanálisis muestran la eficacia de la psicoterapia, incluida una amplia variedad de intervenciones psicológicas y programas psicoeducativos. En particular, MW Lipsey, DB Wilson en 1993, resumiendo en un metanálisis datos de cientos de estudios de varios tipos de psicoterapia y programas psicoeducativos, demostraron su eficacia.
Según otros dos metanálisis, que combinan 29 y 56 estudios diferentes, la psicoterapia es tan eficaz como los antidepresivos en el tratamiento de la depresión . Un tercer metanálisis concluyó que los antidepresivos son algo superiores a la psicoterapia en el tratamiento de la depresión endógena . Un metaanálisis realizado por el proyecto NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU.) concluyó que los antidepresivos son superiores a la psicoterapia en el tratamiento de pacientes con depresión solo en el tratamiento de la depresión severa.
Otro metanálisis encontró que la psicoterapia y el tratamiento combinado (psicoterapia más medicación) fueron igualmente efectivos para los trastornos leves, pero para la depresión grave, el tratamiento combinado fue superior a la psicoterapia sin medicación.
Un metanálisis más reciente mostró que la TCC fue superior al tratamiento antidepresivo, y que la TCC tuvo un efecto más fuerte. En el marco del mismo metaanálisis, se encontró que en los pacientes que se sometieron a psicoterapia cognitivo-conductual se observaron ataques recurrentes en el 29,5% de los casos, y en los que se sometieron solo a tratamiento farmacológico -en el 60% de los casos, es decir , la terapia cognitivo-conductual revela un efecto preventivo más significativo en comparación con los antidepresivos.
En un metanálisis de 1998, la terapia cognitivo-conductual tuvo un efecto más fuerte en el tratamiento de los ataques de pánico en comparación con los tratamientos farmacológicos y los tratamientos combinados. Además, menos pacientes interrumpieron el tratamiento con TCC en comparación con los tratamientos farmacológicos y combinados.
Se ha criticado la calidad de muchos metanálisis que comparan la psicoterapia y la medicación. No obstante, la eficacia de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de los trastornos depresivos y de ansiedad ha sido demostrada mediante metanálisis bastante fiables, y la eficacia de la psicoterapia en el tratamiento de los trastornos mentales en general ha sido demostrada.
La efectividad de la psicoterapia fue criticada por el famoso psicólogo G. Eysenck , quien argumentó que la psicoterapia no es superior en su efecto al placebo . A pesar de esto, en 1996, RJ Grissom resumió los datos de 46 metanálisis y mostró la superioridad de la psicoterapia tanto sobre el grupo de control de pacientes que esperaban tratamiento como sobre los pacientes que recibieron placebo en lugar de formas específicas de psicoterapia (conversaciones de apoyo).
Varios estudios controlados y metanálisis han demostrado que incluso después de tres años de la psicoterapia, su efecto persiste en un número significativo de pacientes. Por ejemplo, con la dependencia del alcohol , el 30% de los pacientes después de un curso de psicoterapia deja de beber alcohol durante mucho tiempo y otro 30% reduce significativamente la cantidad de alcohol consumido. En el tratamiento de pacientes con trastorno límite de la personalidad, una revisión de los resultados de la psicoterapia a los tres años ha demostrado la estabilidad de la mejora conseguida en su funcionamiento.
En un metanálisis que abarcó estudios con un total de más de 2000 pacientes, el 14 % de los pacientes mostró una mejoría antes de la primera sesión de psicoterapia, el 53 % después de 8 sesiones semanales, el 75 % después de 26 sesiones semanales y el 83 % después de 52 sesiones. Según otro metaanálisis, después de 15 sesiones de psicoterapia, su efecto terapéutico es aproximadamente igual al efecto después de dos años de recuperación espontánea. Finalmente, un tercer metaanálisis mostró que alrededor del 50 % de los pacientes que comenzaron el tratamiento durante una exacerbación logran una mejoría clínicamente significativa después de 21 sesiones, y el 75 % de los pacientes después de 50 sesiones.
Según una serie de estudios, durante el curso de la psicoterapia, aproximadamente entre el 5 y el 10 % de los pacientes pueden experimentar un deterioro. Se ha observado que el porcentaje de deterioro es especialmente alto en pacientes con trastorno límite de la personalidad y en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo . Los factores de riesgo también son problemas interpersonales pronunciados en los pacientes y una condición más severa al comienzo del tratamiento; además, tales cualidades de un psicoterapeuta como un bajo nivel de empatía , subestimación de los problemas del cliente y contratransferencia negativa contribuyen al deterioro de la condición del paciente durante el tratamiento . El empeoramiento a menudo también se asocia con formas experimentales de psicoterapia, y para la depresión, un bajo número de sesiones puede ser un predictor de empeoramiento.
En la revisión sistemática más grande hasta la fecha, los investigadores de la Universidad McMaster recopilaron y organizaron datos de 17 estudios diferentes [36] que se realizaron durante los últimos 20 años. Los ensayos clínicos incluidos en la revisión se centraron en comparar la efectividad de la terapia cognitiva conductual electrónica y convencional en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Al mismo tiempo, se consideró como sesión “electrónica” cualquier contacto indirecto entre el terapeuta y el paciente en formato de videoconferencia, por teléfono, correo electrónico, chat, etc.
Los resultados mostraron que la terapia en línea a distancia no solo no es inferior a la efectividad de la terapia presencial tradicional, sino que en algunos casos la supera. El metanálisis concluye que existe "evidencia moderada" de que la psicoterapia en línea es tan efectiva como el método tradicional de hablar con un psicólogo en la oficina. Y en algunos casos incluso supera los resultados de las sesiones presenciales. Esto se debe a que el cliente recibe la ayuda de un psicoterapeuta cuando se encuentra en un lugar cómodo, que él mismo ha elegido. Esto le permite sintonizar el resultado y no pensar en distracciones. [37]
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