Síndrome de la nariz vacía

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El síndrome de la nariz vacía (SPN)  es una situación en la que la cavidad interna de la nariz se daña por la extirpación quirúrgica excesiva de los cornetes (con mayor frecuencia los cornetes inferiores), los llamados. conchotomía  - resección parcial o completa de los cornetes. A veces también se encuentra en combinación con la resección de las paredes laterales de los  senos maxilares (la llamada "otomía sinusal" - apertura de los senos maxilares), o vasotomía. [una]

El síndrome de una cavidad nasal ancha debido a la resección completa o parcial de los cornetes nasales sigue siendo común. [2]

El síndrome de la nariz vacía es una condición iatrogénica (resultante del tratamiento quirúrgico) que puede y debe descartarse por completo, excepto en casos raros de tumores cancerosos en la cavidad nasal, en los que puede ser necesaria la resección radical de las estructuras nasales. [3]

La SRF es una afección física y emocionalmente debilitante, a menudo acompañada de una discapacidad/dificultad funcional total o parcial, ya que la función de la nariz (y, por extensión, la respiración) es crítica y fundamental para la función corporal, la función pulmonar adecuada, la función del sistema nervioso y función cognitiva y calidad de vida en general. [3]

Fisiopatología del SPN

El SNS consta de dos componentes: un componente estructural (aerodinámico) y un componente neurológico (funcional), que están estrechamente interconectados y se influyen mutuamente. En este sentido, para el éxito del tratamiento de la FRS, es importante restaurar ambos componentes, lo que actualmente es muy problemático, ya que requiere el uso de tecnologías de medicina regenerativa (células madre).

Principales síntomas

  1. La obstrucción paradójica  es el síntoma principal y clave del SPN: una constante sensación ansiosa de asfixia, falta de aire al inhalar, "la incapacidad de llenar los pulmones con aire debido a la falta de resistencia en las vías respiratorias", disnea, sensación de desorganización, flujo de aire turbulento y caótico en la nariz, etc. [ 4] [5] [6] [7] falta de la resistencia necesaria al flujo de aire durante la inhalación y la exhalación, lo que crea una cavidad nasal para los pulmones (principio de Bernoulli). [8] [9] (La cavidad nasal normalmente proporciona del 50 al 80 % de la resistencia normal de todas las vías respiratorias y es necesaria para abrir los pulmones y oxigenar la sangre [10] [5] [11] [12] .) Aerodinámica nasal están deteriorados debido a la resección excesiva de los cornetes oa la expansión excesiva de las fosas nasales. Esto, a su vez, puede causar disautonomía progresiva, síndrome de hiperventilación crónica y debilitamiento del sistema respiratorio.
  2. Violaciones del ANS (disautonomía), CNS y SNP  : debido a violaciones de la aerodinámica de la nariz, cambios en su superficie funcional y daño a las terminaciones nerviosas, el sistema nervioso puede no registrar el proceso de respiración y / o puede recibir señales erróneas, que provoca una reacción simpático-suprarrenal constante, ataques de pánico, trastornos vegetativos-vasculares significativos, en particular trastornos cardiovasculares (taquicardia, arritmia, descensos de la tensión arterial), trastornos del tracto gastrointestinal, manifestaciones neuropsiquiátricas (debilidad, llanto, sudoración, temblor, irritabilidad , dolores de cabeza, mareos, desmayos), etc. [13] [14] [15] [5] [16] [11] [17] [18] [19] [20]
  3. Hiperventilación crónica  : las manifestaciones incluyen hipoxia (falta de oxígeno) del cerebro [21] [22] [23] , posibles trastornos autonómicos y emocionales (más a menudo ansiedad), sensación de miedo a la muerte, pánico, falta de aire, dificultad para respirar, sensación de compresión torácica, pérdida de conciencia, violación del ritmo y la regularidad de los ciclos respiratorios, trastornos cardiovasculares, en forma de palpitaciones, sensación de paro cardíaco, su trabajo irregular, labilidad del pulso (la mayoría de las veces taquicardia) y sangre la presión se puede determinar objetivamente, hasta un posible resultado letal (en casos raros) . La hiperventilación crónica se observa en un promedio del 75% de los pacientes con IC, su frecuencia depende de las características de las lesiones individuales durante la intervención quirúrgica que provocó la IC. [24]
  4. Sequedad crónica en la nariz  : la cirugía excesiva, la sinusectomía maxilar, la conchotomía a menudo provocan sequedad crónica, inflamación de la mucosa nasal y dolor crónico. El flujo excesivo de aire a través de la nariz puede provocar la atrofia de la mucosa nasal, razón por la cual el síndrome de la nariz vacía a veces se denomina "rinitis atrófica secundaria". [25] [9] [26] [27] [28] El estudio concluyó que, en promedio, los síntomas de la rinitis atrófica se manifiestan completamente 7 años después de la cirugía. En este sentido, es necesario realizar un examen médico periódico después de la cirugía para identificar signos tempranos de SRF y tratarlos, por ejemplo, mediante la irrigación nasal diaria y la humidificación de la cavidad nasal. [29] [30] [31] [32]
  5. Inflamación en las vías respiratorias y dolor neuropático  : a menudo ocurre durante la inspiración en la nariz, la faringe, la trompa de Eustaquio, la garganta, la laringe, la tráquea, en casos más severos, en los bronquios y los pulmones. Puede ocurrir ronquera crónica y tos. SRF también puede desencadenar asma y bronquitis crónica. [33] [34] [35] Esto se debe a que la cavidad nasal es demasiado ancha: el aire que pasa por la nariz no tiene la oportunidad de limpiarse (filtrarse), calentarse y humedecerse lo suficiente, y entra demasiado frío en las vías respiratorias. , polvoriento y seco . [36] [32]
  6. Falta o alteración del sueño (por asfixia), fatiga crónica . [37]

La cronicidad de estos síntomas reduce significativamente la calidad de vida del paciente y su rendimiento: hay dificultades de concentración, obsesión por los síntomas, ansiedad, depresión neurótica. [38]

Efectos secundarios de la contracción de los cornetes

síntomas físicos
  1. Sensación de "vacío" de la nariz (el paciente se queja de que su nariz está vacía, hueca, faltante, en lugar de la nariz "tubo", "agujero", etc.).
  2. "Obstrucción paradójica" (sensación insuficiente de flujo de aire a través de la nariz y aerodinámica deteriorada (incluida la resistencia insuficiente de los pulmones al inhalar), una sensación constante de asfixia, disnea).
  3. Sensación de flujo de aire desorganizado, caótico y turbulento en la nariz.
  4. Sensación de que se necesita más resistencia nasal para inhalar.
  5. Sensación de sequedad en la cavidad nasal, con o sin costras.
  6. hemorragias nasales
  7. Producción insuficiente de humedad o moco en la cavidad nasal.
  8. La superficie mucosa de la nariz está seca, delgada, atrofiada, en algunos casos curada.
  9. La sinusitis crónica o la rinitis es posible debido a la atrofia de la mucosa.
  10. Inflamación, infecciones de la cavidad nasal, debido a la ausencia / falta / daño a la superficie funcional (falta de inmunidad local).
  11. Posible violación del drenaje de la cavidad nasal.
  12. Sensación de que el aire no se calienta, no se humedece, no se purifica cuando se inhala.
  13. Irritación y dolor en la garganta, laringe, paladar blando, parte posterior de la lengua, tráquea, bronquios ("faringitis seca", "laringitis seca", "traqueítis seca") al respirar (inhalar).
  14. Aumento de la sensibilidad pulmonar a cualquier olor, irritantes en el aire, aire frío o seco. Esto a menudo da como resultado un dolor neuropático severo al inspirar, inquietud al respirar y, a veces, incluso períodos prolongados (que pueden durar horas) de disnea severa, según la gravedad de la SRF.
  15. Deterioro del olfato o sensación hipertrofiada del "gusto" del aire en la boca. Esto provoca sensaciones contradictorias - aunque el sentido del olfato en SRF a menudo se vuelve más difuso y desorientado, existe hipersensibilidad incluso a la mínima presencia de productos químicos, gases o irritantes en el aire, que se manifiesta en forma de dolor o irritación en las vías respiratorias. sistema y una sensación de "envenenamiento" del aire.
  16. La dificultad para proyectar o hacer resonar el habla es ansiedad en el habla. La voz parece débil y requiere un esfuerzo adicional para sonar fuerte y clara.
  17. Violación de los ritmos nasales.
  18. Insuficiencia del SNA simpático-parasimpático.
  19. Mala calidad del sueño, a menudo falta casi total de sueño.
  20. Ritmo respiratorio: a menudo, el paciente cambia a una respiración irregular superficial crónica en sacudidas o, por el contrario, a una respiración demasiado agresiva en sacudidas grandes.
  21. Sequedad, palidez de la piel de la cara.
  22. Sequedad, irritación de los ojos.
  23. Boca seca.
  24. Mal olor de la cavidad nasal.
  25. Reflujo gastroesofágico.
  26. Dificultad para tragar.
  27. Niveles de presión arterial elevados/disminuidos.
  28. Ataques de pánico.
  29. Taquicardia y palpitaciones.
  30. Sudoración excesiva.
  31. Trastornos hormonales y metabólicos.
  32. Aumento de peso, aumento o disminución del apetito.
  33. Dolores de cabeza, mareos.
  34. Sensación de debilidad, falta de energía, desmayo.
  35. Dificultades en la vida diaria (discapacidad).
  36. A menudo hay un deterioro de la condición física con el tiempo y la progresión de los síntomas de SRF.
  37. Desenlace fatal (en casos muy raros). [39] [40] [41] [15] [7] [4] [42] [32]
síntomas cognitivos
  1. Dificultades con la concentración y los procesos de pensamiento ( aprosexia nasalis ).
  2. Dificultades para realizar tareas simples de la vida. [39]
síntomas emocionales
  1. Una disminución pronunciada de la autoconciencia y la calidad de vida.
  2. Estado de ánimo irritable y/o deprimido.
  3. Sentimientos crónicos de ansiedad y pánico.
  4. Evitar las interacciones sociales.
  5. Falta de energía y vitalidad, debilidad, apatía. [39]
  6. Sentimiento de desesperación, "desesperanza", miedo por el futuro.
  7. Tendencias suicidas.

Notas

  1. ↑ Qué es el Síndrome de Nariz Vacía (ENS) (enlace no disponible) . Consultado el 19 de mayo de 2014. Archivado desde el original el 19 de mayo de 2014. 
  2. ↑ Cirugía nasal reconstructiva funcional, por Egbert H. Huizing & John De Groot, 2003, p. 286.
  3. ↑ 1 2 Qué es el síndrome de la nariz vacía (ENS o SPN) (enlace inaccesible) . Consultado el 19 de mayo de 2014. Archivado desde el original el 19 de mayo de 2014. 
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