La facoemulsificación es un método microquirúrgico de extracción de cataratas , que se basa en la fragmentación de la sustancia del cristalino mediante ultrasonidos y su extracción de la cavidad del globo ocular mediante el método de irrigación-aspiración. [una]
La primera descripción de la opacidad característica del cristalino se encuentra en la obra médica " Ebers Papyrus " (1525 aC). Según su contenido, los antiguos egipcios trataban las cataratas con ungüentos y hechizos para los ojos. En la antigüedad, los científicos intentaron capturar las enfermedades no solo en obras escritas a mano, sino también en diversas formas de arte, como la escultura y la pintura. Así, en el Museo Egipcio ( El Cairo ) hay una estatua que representa a un hombre cuyo ojo izquierdo probablemente está afectado por una catarata. Esta obra de arte se considera el caso de catarata registrado más antiguo (2457-2467 a. C.).
Se encontró una pintura mural en Tebas (alrededor de 1200 a. C.) que representa a un oftalmólogo examinando el ojo de un artesano . La longitud del instrumento en sus manos sugiere que se utilizó para realizar una cirugía de cataratas.
En 2001, cerca del complejo piramidal de Saqqara (construido alrededor del 2630 a. C.), a unos 30 km al sur de El Cairo, los arqueólogos descubrieron la tumba del cirujano del faraón . En las paredes de la tumba había una imagen de un médico usando una lanceta para quitar cataratas. Los oftalmólogos utilizaron un método similar hasta 1748, cuando el médico francés Deville realizó la primera intervención quirúrgica para eliminar el cristalino nublado. [2]
El método moderno para eliminar las cataratas, la facoemulsificación, fue propuesto por primera vez por el oftalmólogo estadounidense Charles Kelman. [2] En 1967, en el American Journal of Ophthalmology, publicó un informe sobre una nueva técnica de eliminación de cataratas usando ultrasonido de baja frecuencia en ojos de animales. [3]
El primer facoemulsionador CavitronKelman fue patentado en 1971. El diseño consistió en un bloque-generador electrónico de energía ultrasónica (frecuencia 40 kHz) y un transductor piezoeléctrico de níquel con agujas reemplazables con canales para irrigación y aspiración .
En 1973, Kelman publicó los resultados de 500 facoemulsificaciones realizadas en la clínica. Según los datos obtenidos, se logró una agudeza visual de 0,5 o más en casi el 90% de los casos, mientras que las complicaciones postoperatorias se desarrollaron con mucha menos frecuencia que después de la extracción de catarata intracapsular. [cuatro]
A pesar de los resultados positivos, el procedimiento no se generalizó de inmediato. La operación fue esencialmente una intervención microquirúrgica realizada bajo un microscopio, lo que creó dificultades técnicas adicionales para su implementación. [5]
El modelo moderno del facoemulsificador consiste en un generador electromagnético con un mango al que se conecta una aguja de titanio, que oscila en dirección longitudinal o transversal a frecuencias ultrasónicas. [6]
En preparación para la facoemulsificación, el cirujano oftálmico debe evaluar la densidad del núcleo del cristalino y el nivel de conservación de su aparato ligamentoso para evaluar la seguridad del método elegido. Para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas y edema en el período postoperatorio temprano, al paciente a menudo se le recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y agentes antibacterianos en forma de gotas para los ojos. [1] No realice ejercicios extenuantes antes de la cirugía. Está terminantemente prohibido beber alcohol. Se debe limitar la ingesta de alimentos y líquidos el día anterior. Los anticoagulantes deben suspenderse 5 días antes de la operación . [7]
La facoemulsificación se realiza bajo anestesia local , para lo cual se utilizan instilaciones de gotas. La anestesia de conducción (inyecciones peribulbares de anestésico y bloqueo del nervio facial ) se realiza de acuerdo con las indicaciones para proporcionar una analgesia más profunda y acinesia del globo ocular. [una]
Hay dos formas de llevar a cabo dicha operación: facoemulsificación de torsión y longitudinal. Actualmente, la facoemulsificación por torsión es el método preferido, ya que la ecografía por torsión permite realizar la operación de la forma más eficaz, segura y personalizada. El mango de torsión permite obtener vibraciones oscilatorias especiales de la aguja ultrasónica, lo que permite reducir la generación de calor y la repulsión de los fragmentos de la lente. [8] Para acceder al núcleo del cristalino, se realizan dos o tres incisiones pequeñas en el limbo (incisión principal de 2,2 mm de ancho, incisión(es) adicional(es) de 1,2 mm de ancho). Se retira la cápsula anterior del cristalino. La punta del facoemulsificador, que es una pequeña aguja, se inserta en la cavidad del ojo y separa el núcleo del cristalino en fragmentos separados. El sistema de intercambio de fluidos asociado con la bomba del instrumento permite, simultáneamente con la destrucción mecánica del núcleo del cristalino, aspirar las masas del cristalino y estabilizar la presión intraocular con la solución isotónica estéril entrante . A través de otras incisiones, se realizan manipulaciones para dividir el núcleo en fragmentos separados y posteriormente extraer fragmentos menos densos de las capas corticales del cristalino mediante aspiración (sin destrucción mecánica). La operación finaliza con la implantación de una lente intraocular en el saco capsular. La lente intraocular se implanta doblada a través de la incisión principal usando un inyector . Por regla general, la incisión tiene un perfil autosellante, por lo que en la gran mayoría de los casos el cirujano no recurre a suturar la córnea. [una]
En comparación con el método de extracción extracapsular de cataratas utilizado anteriormente , la facoemulsificación ultrasónica permite destruir el núcleo del cristalino y aspirarlo a través de una pequeña incisión (1,8 - 2,2 mm). Las ventajas del método son un menor número de complicaciones, la ausencia de sutura, el acortamiento del período de rehabilitación de los pacientes y la disminución del astigmatismo inducido quirúrgicamente . [1] El procedimiento requiere instrumentos microquirúrgicos y un facoemulsificador. [5]
Las complicaciones con la facoemulsificación son menos comunes que con la extracción de cataratas a través de incisiones grandes. Las complicaciones específicas de la facoemulsificación se relacionan con el efecto dañino de la punta de faco sobre el endotelio de la córnea del ojo, lo que puede provocar edema corneal en el período postoperatorio temprano (especialmente con la facoemulsificación de cataratas densas). El tema de discusión es la influencia de la alta frecuencia de vibraciones del faco-tip en el estado de las partes centrales de la retina y el cuerpo vítreo. [9] [10] [11]
El síndrome de ojo seco postoperatorio ocurre en una proporción significativa de pacientes después de la facoemulsificación (del 4 al 57% de los casos [12] ). Su aparición se explica por traumatismos quirúrgicos y por el uso de colirios que contienen conservantes. En varios pacientes, causa molestias significativas, que no desaparecen después de 3-4 semanas después de la cirugía. [13]
Tras la facoemulsificación, el paciente puede abandonar la clínica el día de la operación. La sensibilidad vuelve al ojo en unas pocas horas, puede llevar varios días restaurar la visión. Puede ser necesario el uso de colirios durante varias semanas después de la facoemulsificación. Puede leer o mirar televisión casi inmediatamente después de la operación. Después de la operación se debe evitar el esfuerzo físico y cualquier impacto sobre el ojo operado (tocarse, ponerse jabón, champú, maquillaje, etc.). La mayoría de las personas pueden volver al trabajo unos días después de la facoemulsificación, pero esto depende de las condiciones del flujo de trabajo. [catorce]