Fimosis

fimosis

CIE-11 GB05.2
CIE-10 N 47
MKB-10-KM N47.1
CIE-9 605
EnfermedadesDB 10019
Medicina electrónica emergencia/423 
Malla D010688
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Fimosis ( otro griego φῑμός "hocico") - la imposibilidad de exponer el glande del pene debido a la estrechez del prepucio.

Solo el 4% de los niños recién nacidos tienen el prepucio tan móvil que la cabeza del pene se puede abrir por completo . A la edad de 6 meses, el glande del pene se abre en el 20% de los niños, y a la edad de 3 años, el prepucio está bien desplazado y permite que el glande quede expuesto en el 90% de los niños. Por lo tanto, a los niños menores de 3 años no se les recomienda realizar la circuncisión debido a la imposibilidad de exponer el glande (fimosis). La excepción son los casos de inflamación severa de la cabeza del pene ( balanitis ), así como la dificultad para orinar y las complicaciones resultantes, cuando se recomienda la cirugía a cualquier edad.

Síntomas

El principal síntoma es la imposibilidad de extirpar el glande del pene . Las quejas pueden estar ausentes, sin embargo, con fimosis severa, aparecen quejas de trastornos de la micción. Durante la micción, el niño está preocupado, pujando. La orina, al entrar en la cavidad del prepucio , la infla y sale a través de una abertura estrechada en una corriente delgada o gotas.

En los casos de adhesión del proceso inflamatorio , son típicas las quejas de dolor en la región del glande y el prepucio , secreción purulenta de la abertura del prepucio, ganglios linfáticos inflamados , fiebre. Con parafimosis , hay dolor agudo en la cabeza estrangulada, la cabeza aumenta de tamaño, se vuelve azul. Esta es una situación de emergencia que requiere asistencia de emergencia.

En pacientes adultos, hay quejas de disminución de la potencia, como resultado de una reacción psicológica al dolor durante el coito.

Causas

Clasificación

Hay cuatro grados de fimosis:

  1. Es posible abrir la cabeza solo en un estado de calma, durante una erección, la exposición del glande es difícil, a veces dolorosa.
  2. Es difícil quitar la cabeza en un estado de calma, durante una erección, la cabeza no se abre.
  3. La cabeza del pene no se abre en absoluto o se abre solo en un estado de calma, no completamente.
  4. La cabeza del pene no está expuesta, la micción se vuelve extremadamente difícil: la orina se excreta gota a gota o en un chorro delgado

Además, se distingue la fimosis relativa: un estrechamiento del prepucio, que se vuelve significativo y perceptible solo cuando el pene está erecto.

Con fimosis de 1-2 grados, puede haber dolor durante la erección, cuando el prepucio comienza a estirarse en la cabeza del pene. Con 3-4 grados de fimosis, el dolor durante la erección suele estar ausente, lo que se asocia con el pequeño tamaño del anillo del prepucio y la imposibilidad de exponer la cabeza.

Complicaciones

La fimosis pronunciada conduce al estancamiento del esmegma  , una secreción grasa de las glándulas del prepucio, que es un buen caldo de cultivo para una variedad de bacterias. Todo esto, en última instancia, puede conducir al desarrollo del proceso inflamatorio. Los problemas de higiene con la acumulación de esmegma debajo del prepucio también pueden ocurrir con fimosis no expresada.

Con la fimosis de cuarto grado, hay un estrechamiento máximo del prepucio y la formación de un obstáculo para la salida de la orina. La hinchazón del prepucio en forma de bolsa y la excreción de orina gota a gota es solo una manifestación externa del estrechamiento. En esta etapa de la fimosis, se producen trastornos graves en el mecanismo de salida de la orina de la vejiga, lo que conduce al desarrollo de complicaciones infecciosas en la uretra.

Tratamiento

Conservador

No farmacológico

La base de la terapia no farmacológica es el estiramiento gradual del prepucio a mano. Este método de tratamiento de la fimosis fue propuesto por el médico Michel Bogy [1] , quien notó que los métodos de masturbación en pacientes con fimosis a menudo difieren de aquellos que no están enfermos con ellos. El método de tratamiento propuesto: la transición al onanismo con una retracción completa del prepucio y exposición de la cabeza. Según el médico, este método suele ser efectivo después de 3 semanas.

Estiramiento gradual del prepucio tirando regularmente del glande (pero no demasiado activamente) hasta que duela. Dicho entrenamiento se lleva a cabo diariamente durante 5-10 minutos. A medida que el agujero se expande, pasa a la masturbación limitada.

Estiramiento gradual del prepucio introduciendo dos dedos en el saco prepucial y separándolos cada vez a una distancia mayor. La efectividad de los métodos de estiramiento es del 75%. [2]

Además, el tratamiento de la fimosis es posible de la siguiente manera: todos los días, es mejor al bañarse, cuando la piel se vuelve más elástica, tire del prepucio lo más posible sin causarle dolor intenso y también abra la cabeza con cuidado con cualquier orinar con las manos limpias, sin causarte dolor de ninguna manera. En 1,5-2 meses, incluso después de una fimosis severa, será posible abrir la cabeza.

La técnica de estiramiento suave gradual del prepucio permite lograr la apertura de la cabeza en niños con fimosis fisiológica dentro de 1-2 meses. En niños con fimosis hipertrófica, dentro de 2 a 4 meses. [3]

Si el prepucio no pierde su elasticidad y no se ve afectado por cambios cicatriciales, se puede aplicar su estiramiento. Esto se puede hacer bajo anestesia local. Algunos cirujanos realizan una plastia de prepucio para aumentar el diámetro del anillo prepucial sin extirpar el prepucio. [4] En caso de fimosis de segundo grado o superior, en ningún caso debe intentar exponer la cabeza de forma brusca.

Se utilizan vendajes para fijar la forma del prepucio y estirarlo. [5] [6] A diferencia del método de estiramiento por masturbación, el estiramiento con vendajes no requiere que el paciente realice la masturbación, lo que puede ser una carga. Además, a diferencia de la masturbación y los estiramientos manuales, el proceso de estiramiento con vendajes es controlado y ajustable a medida que se aplica el anillo de fimosis.

Médico

La esencia de la terapia con medicamentos es el uso regular y prolongado de ungüentos de corticosteroides en el glande y el prepucio. El uso de estos medicamentos en cierta medida aumenta la elasticidad del tejido del prepucio, como resultado de lo cual se estira, lo que puede ayudar a curar la enfermedad. Además, el uso de glucocorticoides reduce la hinchazón y la inflamación, acelera la curación de microfisuras.

Entonces, en el curso de un estudio clínico realizado entre 1985 y 1990, se demostró la eficacia y seguridad del uso de clobetasol en forma de crema tópica al 0,05%. El fármaco se aplicó en el prepucio una vez al día durante 1 a 3 meses (el tiempo medio de tratamiento fue de 49 días), mientras que se aconsejaba a los pacientes que estiraran simultáneamente el prepucio hasta que apareciera el dolor. En el 70% de los casos, el tratamiento tuvo un efecto positivo (los pacientes fueron observados adicionalmente por la ausencia de recaídas en los próximos 4 años) y evitó la intervención quirúrgica. [7] Al mismo tiempo, este fármaco fue bien tolerado y no hubo efectos secundarios graves (el fármaco no tiene un efecto sistémico característico de los corticosteroides en el sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal). [ocho]

Se obtuvieron datos similares de los resultados de un estudio clínico en 2003-2005, durante el cual se evaluó la eficacia de la betametasona (crema al 0,05%). El medicamento se usó dos veces al día con masaje simultáneo del prepucio durante 2 meses, mientras que en el 85,9% de los casos la terapia fue exitosa (92 pacientes participaron en el estudio). No se observaron efectos secundarios sistémicos o locales. [9] [10] [11]

Quirúrgico

Actualmente, los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la fimosis en niños rara vez se usan y solo en los casos en que otros métodos no tienen efecto.

Los buenos resultados se muestran con el uso de la prepucioplastia . El tratamiento quirúrgico aprobado son tres incisiones longitudinales con puntos transversales. El tratamiento quirúrgico de la fimosis en niños se realiza separando las adherencias del saco prepucial mediante una sonda metálica y una gasa tupfer .

Con cambios cicatriciales en el prepucio, se realiza su escisión circular parcial (a lo largo del borde de los cambios fibrosos) o (muy raramente) completa ( Circuncisión ). En algunos casos, en lugar de la circuncisión, se realiza una operación de Schloffer . Bajo anestesia local, se hace una incisión en zigzag en el prepucio y los bordes se vuelven a suturar en el lugar donde el zigzag se convierte en zag. Como resultado, el prepucio se conserva por completo, pero su abertura se expande.

La efectividad del método quirúrgico es del 99-100%.

La circuncisión con fimosis hipertrófica es peligrosa debido a la aparición de recaídas y un pene oculto. La recurrencia de la fimosis a menudo ocurre cuando se trata de salvar el prepucio (plástico, hasta 2.4%)

El tratamiento quirúrgico está indicado para niños con fimosis cicatricial, las medidas conservadoras no son efectivas.

Fimosis patológica

La mayoría de los niños después del nacimiento tienen una fusión de la cabeza con la superficie interna del prepucio - sinequia del prepucio [12] [13] [14] [15] (a veces esto se incluye en el concepto de fimosis fisiológica [14]  - que también suele estar presente en los niños recién nacidos). Aunque algunas fuentes consideran esta situación como una patología [16] , muchas la consideran una variante de la norma [12] [13] [14] [15] que no requiere (en ausencia de inflamación o cicatrización) intervención. Con la edad, la piel suele volverse más elástica y las adherencias se separan solas (antes de los 6-7 años [12] [14] ; o más tarde [13] ; a los 11-15 años 62,9% - 73,7% de niños/niños ya no tienen adherencias [15] ; según otros datos, a los 3 meses el 20%, a los 3 años - 70%, y a los 17 años - 97% de los niños/jóvenes ya no tienen adherencias [16] ).

Sin embargo, la inflamación frecuente, la persistencia de adherencias a una edad más avanzada (12 años) o la fimosis cicatricial pueden ser indicaciones de intervención médica para la sinequia del prepucio [12] [15] .

Véase también

Notas

  1. ↑ Beaugé M. Las causas de la fimosis adolescente. Br J Sex Med 1997; Sep/Oct: 26.
  2. ↑ Copia archivada (enlace no disponible) . Consultado el 3 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 15 de marzo de 2009. 
  3. ↑ FIMOSIS fisiológica, hipertrófica, cicatricial. Patología del prepucio (enlace inaccesible) . Fecha de acceso: 3 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 28 de febrero de 2009. 
  4. ↑ Fimosis | Consulta de urólogo . Fecha de acceso: 3 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 23 de febrero de 2009.
  5. ↑ Solicitud de modelo de utilidad DISPOSITIVO PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS FIMOSIAS Nº 2016130368 . Consultado el 7 de agosto de 2016. Archivado desde el original el 21 de agosto de 2016.
  6. ↑ Porus G. B. UN DISPOSITIVO PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LA FIMOSIS. Patente No. 167051 sobre solicitud No. 2016130368 Prioridad 26 de julio de 2016 . Consultado el 28 de enero de 2017. Archivado desde el original el 31 de enero de 2017.
  7. ↑ Jørgensen ET, Svensson Å. Tratamiento  de la fimosis en niños con un esteroide tópico potente (crema de propionato de clobetasol (0,05%)) // Acta Derm. Venereol.. - Estocolmo, 1993. - V. 73 , No. 1 . - S. 55-56 . Archivado desde el original el 28 de junio de 2010.
  8. ↑ Pileggi FO, Martinelli CE Jr., Tazima MF, Daneluzzi JC, Vicente YA ¿Está presente o no la supresión del sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal en el tratamiento clínico de la fimosis?  = ¿Es significativa la supresión del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal durante el tratamiento clínico de la fimosis? // J Urol.. - 2010. - T. 183 , nº 6 . - S. 2327-2331 . Archivado desde el original el 21 de mayo de 2016.
  9. ↑ Sookpotarom P., Porncharoenpong S., Vejchapipat P. [1]  = El esteroide tópico es efectivo para el tratamiento de la fimosis en niños pequeños. // J Med Assoc Thai .. - 2010. - T. 93 , No. 1 . - S. 77-83 . Archivado desde el original el 12 de junio de 2013.
  10. ↑ Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. La respuesta de la fimosis a la aplicación local de esteroides. Pediatr Surg Int 1993; 8:329-32.
  11. ↑ Golubovic Z, Milanovic D et al. El tratamiento conservador de la fimosis en niños. Revista Británica de Urología 1996; Vol 78: páginas 786-788.
  12. ↑ 1 2 3 4 Sinequia en niños - sinequia del prepucio (AyZdorov.ru) . Consultado el 21 de noviembre de 2017. Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2017.
  13. ↑ 1 2 3 Sinequia del prepucio - Preguntas y respuestas - Dr. Komarovsky . Consultado el 21 de noviembre de 2017. Archivado desde el original el 17 de noviembre de 2017.
  14. ↑ 1 2 3 4 Sinequia en niños: causas y signos de sinequia en niños (medbooking) . Consultado el 21 de noviembre de 2017. Archivado desde el original el 16 de noviembre de 2017.
  15. ↑ 1 2 3 4 Fimosis fisiológica, hipertrófica, cicatricial. Patología del prepucio. | Rudin Yuri Edvartovich Consultado el 6 de diciembre de 2012. Archivado desde el original el 2 de noviembre de 2012.
  16. ↑ 1 2 Sinequia del pene: síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento - NeBolet.com

Enlaces

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