Síndrome colecistocardíaco ( síndrome gastrocardíaco, síndrome de Botkin, síndrome de Remheld): la aparición de dolor retroesternal, incluso con signos de isquemia en el ECG , en pacientes que padecen colecistitis . Por primera vez, un fenómeno de este tipo fue descrito por Sergei Botkin , quien padecía colelitiasis .
Patogenéticamente, la aparición del síndrome se asocia a la presencia de una conexión vagal refleja entre el sistema biliar y el corazón . Quizás la aparición de bloqueo auriculoventricular (1er grado) y cambios en la parte final del complejo ECG. En algunos pacientes, se observa extrasístole auricular , pasando después de la colecistectomía.
El síndrome gastrocardíaco es un conjunto de cambios reflejos en el trabajo del sistema cardiovascular que ocurren cuando los receptores del esófago y el estómago están excitados, sensibles a las influencias mecánicas y químicas. La causa del desarrollo de las convulsiones es la irritación del nervio vago cuando el estómago está lleno o aumenta la presión en la cavidad abdominal, lo que provoca un espasmo de los vasos coronarios. La principal manifestación es el desarrollo de síntomas de isquemia miocárdica aguda. El diagnóstico se basa en la identificación de la patología del tracto gastrointestinal, que puede ser la causa del síndrome de Reimheld. El tratamiento incluye el uso de antiespasmódicos, nitratos y betabloqueantes.
El síndrome gastrocardíaco (síndrome de Botkin) es una patología considerada en la gastroenterología moderna como cambios funcionales en el sistema cardiovascular, cuya causa es la excitación excesiva del nervio vago. A menudo se desarrolla en el contexto de trastornos vegetativos-vasculares existentes.
Varios gastroenterólogos asocian el síndrome gastrocardíaco con cambios ateroscleróticos en los vasos coronarios, explicando sus síntomas al "robar" la circulación coronaria cuando el estómago está demasiado lleno de masas de alimentos: la circulación sanguínea ya alterada en el corazón disminuye debido a la redistribución de la sangre como un resultado de su entrada a un estómago sobrecargado. El síndrome gastrocardial se caracteriza por el desarrollo de síntomas que se asemejan a un ataque al corazón. Esta condición ocurre a menudo en personas con un físico hiperesténico y la presencia de obesidad abdominal.
El motivo del desarrollo de los signos característicos del síndrome gastrocardíaco es la excitación del nervio vago, que se produce cuando la susceptibilidad a la irritación de los mecanorreceptores (sensibles al estiramiento) y quimiorreceptores (sensibles a la acción de los productos químicos), que se encuentran en la parte inferior esófago, estómago y secciones iniciales del intestino. Por lo general, los síntomas ocurren cuando el estómago está demasiado lleno de comida, aerofagia (tragar grandes cantidades de aire). La causa también puede ser el aumento de la presión intraabdominal debido a una flatulencia intensa, cuando el nervio vago está irritado por un diafragma elevado.
Las personas con un sistema nervioso fácilmente excitable (tipo histeroide) son propensas al desarrollo de patologías. El síndrome gastrocardíaco puede desarrollarse en el contexto de una hernia de la abertura esofágica del diafragma, úlcera gástrica, tumores del esófago y cardias del estómago.
Las principales quejas de los pacientes están asociadas con una actividad deteriorada del sistema cardiovascular. Un ataque característico generalmente se desarrolla después de comer. Muy a menudo, hay alteraciones del ritmo, frecuencia cardíaca (taquicardia, bradicardia y extrasístole), dolor en la región del corazón. El dolor puede tener un carácter diferente, desde apremiante, doloroso hasta ardiente e intenso, parecido a un ataque de angina y causando miedo a la muerte. El dolor puede ser de corta duración o durar varias horas. Los pacientes describen claramente la localización del dolor: detrás del esternón a la izquierda, en la región del corazón.
El ataque se acompaña de cierto aumento de la presión arterial, mareos, palidez, sudor frío. Un rasgo característico del síndrome gastrocardíaco es el cese de los síntomas después de vómitos autoinducidos o eructos prolongados de aire por parte del paciente.
Dado que los síntomas del síndrome gastrocardíaco suelen surgir del sistema cardiovascular, los pacientes suelen acudir a un cardiólogo. Si se detecta patología del tracto gastrointestinal, está indicado un examen por un gastroenterólogo. El diagnóstico del síndrome gastrocardíaco se basa en la exclusión de patología del corazón (enfermedad isquémica, alteraciones del ritmo), otras enfermedades de los órganos mediastínicos (mediastinitis, aneurisma de la aorta torácica), así como la identificación de patología del tracto gastrointestinal, que puede ser la causa de ataques (hernia de hiato, enfermedad ulcerosa del estómago, tumores del estómago, esófago).
Para excluir una enfermedad cardíaca, los pacientes con sospecha de síndrome gastrocardíaco se someten a un electrocardiograma. Al mismo tiempo, el cardiograma no revela signos de isquemia miocárdica característicos de la cardiopatía isquémica. En el momento del ataque, es posible registrar bradicardia o taquicardia. Para diagnosticar una hernia de la abertura esofágica del diafragma, se realiza una radiografía de contraste. La ecografía de los órganos abdominales permite excluir la patología del hígado, el páncreas. Para confirmar o excluir las úlceras de estómago, se realizan pruebas específicas para detectar Helicobacter pylori (prueba de ureasa respiratoria).
Al diagnosticar el síndrome gastrocardíaco, los métodos de investigación endoscópicos (esofagogastroduodenoscopia) están categóricamente contraindicados antes del tratamiento: el estrés psicológico y la irritación de las zonas receptoras del esófago y el estómago pueden provocar una excitación excesiva del nervio vago y un paro cardíaco.
En el tratamiento de esta patología se requiere la participación de un gastroenterólogo, un cardiólogo y, si es necesario, un cirujano. Independientemente de la causa, el tratamiento del síndrome gastrocardíaco incluye la terapia de dieta, cuya base es la prevención de comer en exceso. El paciente debe comer fraccionadamente, en pequeñas porciones. Es necesario limitar los alimentos químicamente gruesos, así como los productos que provocan una formación excesiva de gases. En presencia de obesidad, necesariamente se lleva a cabo un conjunto de medidas para normalizar el peso.
Los antiespasmódicos (papaverina, drotaverina) se usan para prevenir el desarrollo de convulsiones media hora antes de la comida planificada. Este tratamiento es altamente efectivo y mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento farmacológico consiste en el uso de nitratos y betabloqueantes.
En presencia de una patología orgánica de fondo del tracto gastrointestinal, primero se requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente. En caso de úlcera gástrica, se prescribe una terapia específica dirigida a la erradicación de Helicobacter pylori, que incluye agentes antibacterianos, inhibidores de la bomba de protones y preparaciones de bismuto. Con las hernias de la abertura esofágica del diafragma, es posible una terapia conservadora, cuyo objetivo es reducir el reflujo gastroesofágico, prevenir un aumento de la presión en la cavidad abdominal y prevenir el síndrome gastrocardíaco.
Con la ineficacia del tratamiento farmacológico, incluida la aparición frecuente de convulsiones, así como en presencia de complicaciones, se realiza un tratamiento quirúrgico. La operación tiene como objetivo suturar el orificio herniario, fortalecer el ligamento esofágico-diafragmático (cruroplastia) y reparar el estómago.
El pronóstico del síndrome gastrocardíaco es favorable. La enfermedad responde bien a la corrección, con la eliminación de la causa orgánica se produce la recuperación completa. La prevención consiste en la normalización del estilo de vida y la nutrición, la prevención de comer en exceso, comer 5-6 veces al día, un nivel suficiente de actividad física y mantener un peso normal.