Enterosorbentes
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Los enterosorbentes son fármacos de varias estructuras que se unen a sustancias exógenas y endógenas en el tracto gastrointestinal por adsorción (atoxil, polisorb, carbón activado, polimetilsiloxano polihidrato ). Código ATC : A07B Preparaciones entéricas adsorbentes [1] .
En este caso, el enterosorbente no entra en reacción química con la sustancia absorbida y no provoca cambios bioquímicos en la sangre [2] . Se utiliza el proceso de filtración fisiológica y reabsorción de líquido desde el lecho vascular hacia la luz intestinal por sus vellosidades. Los productos que salieron con la parte líquida de la sangre entran en contacto con el enterosorbente tomado el día anterior en el interior, se fijan en él y se excretan del cuerpo con él. Dado que las vellosidades intestinales son capaces de traspasar todos los ingredientes cuyo peso molecular es inferior a la masa de la albúmina, y que los tóxicos son básicamente de peso molecular medio, queda clara la eficacia de la enterosorción en la eliminación de las endotoxicosis.
Historia
- Los médicos de la antigua Rus usaban carbón de abedul o hueso para este propósito. Los antiguos romanos también usaban carbón para purificar el agua, la cerveza y el vino .
- Durante siglos, se ha rociado carbón y pólvora sobre las heridas de los heridos en el campo de batalla .
- Avicena fue el primero en proponer métodos profilácticos de enterosorción . En su "Canon de Medicina", hablando del arte de mantener la salud, de los siete postulados de este arte, puso en tercer lugar los métodos para limpiar el cuerpo del "exceso".
- Hipócrates: "La medicina es quitar lo superfluo y añadir lo necesario".
- En San Petersburgo en el siglo XVIII, cuando se descubrieron las propiedades de sorción de los carbones, T. E. Lovitz proporcionó una base teórica para el método de enterosorción. . Con la llegada de los antibióticos, el interés ha disminuido.
- a. 60-70 años. siglo 20 Aparecieron métodos directos de hardware de purificación de sangre.
- 70-80 - la aparición de sorbentes de nueva generación (central nuclear de Chernobyl, el daño de las grandes ciudades, el crecimiento de la resistencia a los antibióticos y bacteriófagos).
- Los enterosorbentes se han probado en clínicas de varios perfiles en el tratamiento de diversas enfermedades y complicaciones [3] [4] .
Propiedades básicas
Todos los medicamentos tienen tres propiedades principales comunes que afectan más fuertemente la diferencia en las indicaciones de uso y la fuerza del efecto:
- capacidad de sorción - (la cantidad de una sustancia que un sorbente puede absorber por unidad de su masa)
- la capacidad de adsorber moléculas de varios tamaños y masas y células bacterianas , que es aún más importante para los enterosorbentes (a diferencia de los sorbentes en general) que el primero.
- la superficie activa del enterosorbente - m2 / g - el área total de la superficie de adsorción por unidad de masa del fármaco.
Mecanismos de acción de los enterosorbentes
Los principales mecanismos de acción de los enterosorbentes [5] :
- absorción de sustancias tóxicas que ingresan al tracto gastrointestinal (GIT) desde el exterior;
- absorción de toxinas que se difunden en la luz intestinal desde la sangre;
- unión de sustancias tóxicas liberadas con jugos digestivos;
- absorción de metabolitos tóxicos formados en el tracto gastrointestinal (indol, escatol, etc.);
- modificación de la sorción de la dieta debido a la absorción selectiva de aminoácidos y ácidos biliares libres;
- fijación y transferencia de sustancias fisiológicamente activas (enzimas, ácidos biliares, etc.);
- cambio en el volumen de residuos no digeribles por tipo de fibra dietética;
- acción catalítica.
Los mecanismos de acción adicionales de los enterosorbentes son:
- acción envolvente y citoprotectora;
- estructuración del contenido intestinal;
- la formación de agregados y floculados que contienen microbios y virus;
- acción bactericida directa;
- formación de complejos y quelación;
- modificación de la composición química del contenido intestinal, desfavorable para la reproducción de la flora patógena.
Otras propiedades
Las propiedades restantes de este grupo de preparados no son su característica distintiva, ya que pueden referirse a cualquier otra sustancia y preparado, y los diferentes fabricantes de enterosorbentes les otorgan diferentes grados de importancia. Estas propiedades incluyen: grado de toxicidad , biocompatibilidad tisular , grado de efecto traumático en los tejidos de las mucosas , etc.
Los enterosorbentes se producen en varias formas de dosificación : gránulos , polvos , tabletas , cápsulas , pastas y otros. Según la ATC , distinguen:
Además, el dióxido de silicio coloidal (Polysorb ) y el polihidrato de polimetilsiloxano (Enterosgel) se utilizan como enterosorbentes en Rusia y varios otros países [6] .
Los adsorbentes (Polysorb), absorbentes (carbón activado), materiales de intercambio iónico, adsorbentes con propiedades catabólicas, adsorbentes con mecanismos combinados se distinguen por los mecanismos de sorción. Por selectividad - selectivo, mono-, bi-, polifuncional, no selectivo (carbones activados, preparaciones naturales - lignina, quitina, celulosa) [7]
La elección del enterosorbente para casos clínicos específicos
Según estudios experimentales realizados, el uso de adsorbentes con la superficie más grande posible, proporcionada por poros finos, puede cambiar instantáneamente todos los equilibrios establecidos en una dirección impredecible. Es por eso que los carbones activos han perdido su importancia en la práctica médica amplia, y especialmente en pediatría.
Junto con la textura de los adsorbentes, la naturaleza química de la superficie juega un papel importante en la sorción. [ocho]
Si confiamos en la posibilidad de interacción entre la sustancia absorbida y el adsorbente que ya se encuentra en el estómago, las mejores cinéticas son características de los materiales en polvo. Las preparaciones granulares pueden mantener la capacidad de sorción por más tiempo, lo que permite prolongar la sorción en el tracto gastrointestinal distal.
Considerando el secuestro de ácidos biliares y colesterol, es necesario mencionar la conveniencia de una forma natural de corrección, basada en la elaboración de dietas balanceadas con gran cantidad de fibra dietética.
El carbón activado tiene una capacidad de sorción insuficiente y es posible que no se use tan ampliamente como los adsorbentes de nueva generación. [3]
Un factor negativo de varios sorbentes es la sorción de vitaminas, sales minerales y otras sustancias útiles, así como la sorción inespecífica de enzimas (pepsina, tripsina, amilasa), que requiere corrección mediante terapia de reemplazo enzimático. En cuanto al dióxido de silicio coloidal, en el estudio de la administración a largo plazo del fármaco en diferentes dosis, se encontró que en dosis terapéuticas no provoca cambios notables en la actividad de las enzimas de la mucosa intestinal; difiere en una excreción más baja (en comparación con otros adsorbentes) de vitaminas y microelementos y una rápida recuperación de los niveles normales sin carga adicional de fármaco [9] .
En diversas enfermedades en las que se utilizan adsorbentes, se observan fenómenos de disbacteriosis . Hoy se cree que casi todos los enterosorbentes mejoran la condición con disbacteriosis.
Notas
- ↑ Clasificación ATX. A07B- Preparaciones de adsorbentes entéricos . Enciclopedia de Medicamentos y Productos Farmacéuticos . Patente de radar. — Instrucción, aplicación y fórmula. (Ruso)
- ↑ Howell CA, Markaryan EN, Mikhalovsky SV. Adsorbentes orales intestinales: ¿son la próxima terapia para la diarrea aguda en niños?: una minirevisión (EN) // Ann Pediatr Child Health: revista. - 2020. - T. 8 , N º 8 . — ISSN 2373-9312 .
- ↑ 1 2 Enterosorción / Ed. profe. N. A. Belyakova. - L. : Centro de tecnologías de sorción, 1991. - 336 p. — 12.000 copias.
- ↑ Kate Burba. El absorbente intestinal mejora la consistencia de las heces a corto plazo, el dolor abdominal en el SII-D (neopr.) . www.healio.com (24/05/2022).
- ↑ Nikolaev V. G., Mikhalovsky S. V., Nikolaeva V. V., Oleshchuk A. M., Lisnichuk N. E. Enterosorción: estado del arte y perspectivas para el futuro // Boletín de Problemas de Biología y Medicina. - 2007. - Número 4. - S. 7-17.
- ↑ Dipesh H. Vasant. [ https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2021/04/27/gutjnl-2021-324598.full.pdf Directrices de la Sociedad Británica de Gastroenterología sobre el tratamiento del síndrome del intestino irritable] . Intestino (2021). (indefinido)
- ↑ Belyakov N. A., Solomennikov A. V. Enterosorción (introducción al problema). - L. , 1990. - 35 p.
- ↑ Ursova N.I., Gorelov A.V. Visión moderna sobre el problema de la enterosorción. El enfoque óptimo para la selección de fármacos. . www.rmj.ru _ "RMJ" No. 19, FBSI "Instituto Central de Investigación de Epidemiología" de Rospotrebnadzor, Moscú (22 de junio de 2006). (indefinido)
- ↑ Chuiko A.A. (ed.). Química médica y aplicaciones clínicas del dióxido de silicio. // Kiev: Naukova Dumka .. - 2003. - S. 415 .