El adenoma del tercer párpado u ojo de cereza es un defecto en la membrana nictitante , también llamada tercer párpado , presente en los ojos de perros y gatos. [1] El ojo de cereza se observa con mayor frecuencia en perros jóvenes menores de dos años. [2] Los nombres inapropiados comunes incluyen adenitis, hiperplasia , adenoma glandular del tercer párpado; sin embargo, el ojo de cereza no es causado por hiperplasia, neoplasia o inflamación primaria. [3] En muchas especies, el tercer párpado juega un papel importante en la visión, suministrando al ojo oxígeno y nutrientes a través de la producción de lágrimas. [4] Por lo general, la glándula puede volverse del revés sin desprenderse. El ojo de cereza se produce por un defecto en el ligamento del tejido conjuntivo, que es el encargado de unir la glándula al periostio de la órbita . Este defecto hace que la glándula sobresalga y sobresalga del ojo como una masa roja y carnosa. Los problemas surgen cuando el tejido sensible se seca y se somete a un trauma externo. La irradiación de tejidos a menudo da como resultado una inflamación, hinchazón o infección secundarias. Si no se trata, esta afección puede provocar el síndrome del ojo seco y otras complicaciones.
El ojo de cereza es más común en perros jóvenes, especialmente en razas como el Cavalier King Charles Spaniel , el Bulldog Inglés , el Lhasa Apso , el Shih Tzu , el West Highland White Terrier , el Pug , el Bloodhound , el Cocker Spaniel americano , el cocker spaniel inglés y el boston terrier . [1] El ojo de cereza es raro en los gatos, pero aún puede ocurrir. Este defecto es más común en los gatos birmanos . [5] Una condición similar puede ocurrir en conejos pigmeos de orejas caídas, que ocurre en la glándula de Garder . Se requiere una cirugía similar. [3]
El ojo de cereza no se considera un problema genético, ya que no se ha establecido evidencia de herencia. [6] La membrana nictitante contiene muchas glándulas que se fusionan y funcionan como una sola glándula. [7] Normalmente, las glándulas secretan lágrimas para lubricar la córnea. La ausencia del ligamento permite que la glándula se desplace, provocando el prolapso de la glándula. Los síntomas incluyen una masa carnosa visible, producción anormal de lágrimas y secreción o drenaje del ojo. El ojo de cereza generalmente se diagnostica al examinar la conjuntiva y la membrana nictitante . [2] El síntoma más obvio del ojo de cereza es una masa redonda y carnosa en el canto medio, similar en apariencia a la fruta que le da nombre. Esta masa puede ser de un solo lado o de "dos lados". Ambos ojos pueden verse afectados en diferentes momentos de la vida del animal. [1] Otros síntomas del ojo de cereza incluyen drenaje de los ojos y lagrimeo anormal. El ojo de cereza conduce inicialmente a una sobreproducción de lágrimas, pero eventualmente conduce a una producción insuficiente de lágrimas.
El ojo de cereza en una etapa temprana se puede eliminar masajeando el ojo cerrado en diagonal hacia el hocico o, a veces, por autocorrección, espontáneamente o con la ayuda de antibióticos y esteroides. [3] A veces, el prolapso se corregirá sin interferencia o con un pequeño masaje manual físico según sea necesario en combinación con medicamentos.
La cirugía es el remedio más común para el ojo de cereza. La cirugía consiste en reparar la glándula, en lugar de extirparla, mediante la unión de la membrana nictitante al borde orbital. [3] En casos de infección grave, es posible que se necesite un ungüento oftálmico antibiótico preoperatorio. La extirpación de la glándula alguna vez se consideró un tratamiento aceptable, ya que el ojo parece completamente normal después de este. [5] Sin embargo, a pesar del atractivo cosmético, la extirpación de la glándula reduce la producción de lágrimas en un 30 por ciento. El lagrimeo es esencial para mantener y proteger los ojos del ambiente externo. La producción reducida de lágrimas es particularmente problemática en las razas de animales que son propensas a la queratoconjuntivitis ótica , también conocida como síndrome del ojo seco. Cuando se retira la membrana nictitante, aumenta la probabilidad de esta complicación a una edad más avanzada del animal.
La queratoconjuntivitis seca es rara en los perros y afecta solo al uno por ciento de la población. [8] Es una conjuntivitis degenerativa crónica que puede provocar problemas de visión y ceguera. [2] Tiene una amplia gama de causas, que incluyen toxicidad por fármacos, ojo de cereza, cirugía previa, traumatismo y radiación. La queratoconjuntivitis seca se puede tratar, pero el tratamiento a menudo continúa por el resto de la vida del animal.
Por el contrario, existen varios procedimientos quirúrgicos para tratar el ojo de cereza. [2] El anclaje de la glándula da como resultado menos ojo seco más adelante en la vida. [9] Los tipos de operaciones quirúrgicas se dividen en dos grupos: procedimientos de pinning y procedimientos de bolsillo y sobre [1] En la actualidad, existen al menos 8 métodos quirúrgicos. En los procedimientos de colocación de clavos, la glándula prolapsada debe suturarse a la fascia periorbitaria, la esclerótica o la base del tercer párpado . [5] Por el contrario, los procedimientos de bolsillo implican suturar tejido sano alrededor del tejido prolapsado para localizarlo y asegurarlo. Cada uno de estos métodos se puede realizar con un abordaje anterior o superior, según la dirección de la sutura que cause menos complicaciones en el ojo.
Método de fijaciónInicialmente, el método de fijación consistía en suturar la glándula a la órbita. Este método ha sido reemplazado con el tiempo debido a la naturaleza riesgosa y compleja de la cirugía, junto con una alta tasa de recurrencia. [3] El anclaje con acceso posterior puede interferir con la excreción normal de líquidos. [9] Posteriormente se adoptó el abordaje anterior. Las desventajas de los métodos de anclaje incluyen la movilidad limitada del tercer párpado, que es esencial para la distribución de fluidos y las funciones de autolimpieza. Actualmente se están estudiando nuevos procedimientos para volver a colocar la membrana nictitante sin restringir el movimiento del tercer párpado. Pocos estudios comparan los resultados de las operaciones, por lo que la elección del procedimiento es una cuestión de preferencia de un cirujano sobre otro.
Método de sobre/bolsilloLa técnica del sobre, a menudo denominada técnica de bolsillo, requiere suturar el tejido alrededor del prolapso, encerrándolo en una capa de conjuntiva. [5] Las técnicas de bolsillo son las más fáciles de aprender para los médicos. [1] Los métodos de bolsillo también tienen versiones delantera y trasera. Las técnicas de sutura posteriores son las más utilizadas, ya que provocan la menor cantidad de complicaciones sin interrupción de la formación lagrimal. [9] La operación solo debe ser realizada por un cirujano experimentado. [3] La cirugía no especializada puede provocar muchas complicaciones, incluidos quistes en el ojo.
Anteriormente, el tratamiento se consideraba opcional hasta que se reconociera el papel de la membrana nictitante. [1] La glándula es responsable del 40-50% de la producción de lágrimas. [10] Con una exposición prolongada, el hierro corre el riesgo de sufrir lesiones, infecciones secundarias y disminución de la producción de lágrimas. En ausencia de tratamiento, pueden ocurrir muchas complicaciones: para prevenir la inflamación, se recomienda masajear el ojo cerrado. [3]
El tratamiento postoperatorio incluye una pomada antibiótica para los ojos tres veces al día durante dos semanas. [5] Con los métodos modernos, la frecuencia de recurrencia del prolapso es mínima. [3] La mayoría de los métodos dan entre cero y cuatro por ciento de posibilidades de recaída en el tímpano. [1] A veces se requiere cirugía adicional o repetida. [10] Con tratamiento, los animales pueden vivir una vida plena.