Declaración de Alma-Ata - declaración sobre atención primaria de salud . Fue adoptado el 12 de septiembre de 1978 en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (APS) bajo los auspicios de la OMS en Alma-Ata ( RSS de Kazajstán , URSS ) [1] . La declaración establece la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, todos los trabajadores de la salud y la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todas las personas. Fue la primera declaración internacional en enfatizar la importancia de la atención primaria de salud. Los principios de la atención primaria de la salud han sido adoptados por los países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como clave para lograr el objetivo de Salud para Todos, pero solo en los países en desarrollo. Los principios debían extenderse a todos los países 5 años después de la firma de la declaración. La Declaración de Alma-Ata de 1978 fue un hito en el siglo XX en el campo de la salud pública e identificó la atención primaria de salud como la clave para lograr la meta de "Salud para Todos" en todo el mundo.
La Conferencia pidió una acción nacional e internacional inmediata y eficaz para desarrollar y poner en práctica la atención primaria de salud en todo el mundo, especialmente en los países en desarrollo, en el espíritu de la cooperación técnica y en consonancia con el nuevo orden económico internacional. Instó a los gobiernos, la OMS, el UNICEF y otras organizaciones internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, las organizaciones no gubernamentales, los organismos de financiación, todos los profesionales de la salud y la comunidad mundial a apoyar los compromisos nacionales e internacionales de atención primaria de la salud y fortalecer el apoyo técnico y financiero, especialmente en países en desarrollo. La Conferencia hizo un llamado a los antes mencionados a cooperar en la implementación, desarrollo y mantenimiento de la atención primaria de salud de acuerdo con el espíritu y contenido de la Declaración. La Declaración contiene 10 secciones y no es vinculante para los Estados miembros.
La Declaración de Alma-Ata generó numerosas críticas y reacciones en todo el mundo. Muchos han argumentado que la consigna "Salud para todos en el año 2000" es imposible y que la declaración carece de objetivos claros. En su artículo El Origen de la Atención Primaria de Salud y la Atención Primaria Selectiva de Salud, Marcos Cueto argumenta que la declaración ha sido condenada por irrealista, idealista y demasiado amplia. Como resultado de estas críticas, la Fundación Rockefeller patrocinó una Conferencia sobre Salud y Desarrollo de la Población celebrada en Italia en el Centro de Convenciones de Bellagio en 1979 (un año después de la firma de la Declaración). El propósito de esta conferencia fue definir los objetivos de la APS y lograr estrategias más efectivas.
Como resultado, se introdujo la atención primaria de salud (APS) especializada. A diferencia de la APS de la Declaración de Alma-Ata, la APS especializada representaba la idea de obtener soluciones de bajo costo para causas de muerte muy específicas y comunes. Los objetivos y efectos de la APS especializada eran claros, medibles y fácilmente observables. Esto se debe a que la atención primaria de salud especializada tenía parámetros explícitos que se consideraban los más importantes. Sin embargo, todavía hay muchos defensores que han preferido la APS integral introducida en Alma-Ata sobre la APS especializada, criticando esta última como una distorsión de algunos de los principios básicos de la declaración original. Los principales puntos de crítica se relacionan con la atención selectiva como un enfoque restrictivo de la salud. Por lo tanto, este enfoque de la atención primaria de salud no aborda los determinantes sociales como un aspecto fundamental de la enfermedad y, por lo tanto, es importante para la planificación de la salud [3] .
En 2007, Margaret Chan , Directora General de la OMS, reafirmó el enfoque de atención primaria de salud como la forma más eficiente y rentable de organizar un sistema de salud. También señaló que la evidencia internacional demuestra abrumadoramente que los sistemas de salud enfocados en la atención primaria de salud producen mejores resultados a un costo menor y con una mayor satisfacción del usuario [4] .
En 2008, se celebró en Alma-Ata una conferencia internacional dedicada al 30 aniversario de la firma de la Declaración. Se señaló que durante los últimos 30 años, la atención de la salud en todo el mundo ha logrado un progreso notable. Así, la esperanza media de vida de la población aumentó en siete años. Sin embargo, sigue existiendo una diferencia significativa en la esperanza de vida entre países desarrollados y en vías de desarrollo, que puede alcanzar los 40 años [5] .
En 2018, como parte del 40.° aniversario, se firmó una nueva Declaración de Astana sobre Atención Primaria de la Salud , que determinó la dirección para el desarrollo futuro de la atención primaria de la salud en el mundo [6] .