| Afonía | |
|---|---|
| CIE-11 | MA82.0 |
| CIE-10 | $ 49.1 |
| CIE-9 | 784.41 |
| EnfermedadesDB | 28364 |
| Malla | D001044 |
Afonía (del otro griego ἀ- - partícula negativa y φωνή - sonido) - ausencia total de voz . El paciente habla en un susurro de volumen e inteligibilidad variable. Cuando se intenta la fonación, aparece un sonido fuerte de voz en la tos (a diferencia de los trastornos orgánicos). Al mismo tiempo, los músculos del cuello, la laringe y los músculos abdominales se contraen y la cara se pone roja. La aparición de una voz alta al toser es un método importante para diagnosticar trastornos funcionales de la voz.
Disfonía hipotónica (afonía) [1] debido, por regla general, paresia miopática bilateral , es decir, paresia de los músculos internos de la laringe. Ocurren con algunas infecciones (ARVI, influenza, difteria), así como con una fuerte tensión en la voz. Los músculos que estrechan las cuerdas vocales sufren. Con trastornos funcionales de los músculos internos de la laringe, el daño afecta a un músculo, más a menudo a un par de músculos (ya que casi todos están emparejados). Con hipotonía, las cuerdas vocales no se cierran por completo en el momento de la fonación, queda un espacio entre ellas, cuya forma depende del par de músculos afectados. La patología de la voz puede manifestarse desde una leve ronquera hasta una afonía con síntomas de cansancio de la voz, tensión y dolor en los músculos de la nuca, cuello y tórax.
Los trastornos hipertónicos (espásticos) de la voz se asocian con un aumento del tono de los músculos laríngeos. [una]
Hay muchas razones de este tipo y son extremadamente diversas, y estas razones juegan un papel nada inequívoco en el origen de los trastornos de la voz. Los más comunes son :
• enfermedades y lesiones traumáticas de la laringe y cuerdas vocales ;
• violaciones en el funcionamiento del sistema resonador;
• enfermedades respiratorias (pulmones, bronquios, tráquea);
• enfermedades del corazón y del sistema cardiovascular;
• trastornos endocrinos (en particular, enfermedades de la glándula tiroides);
• deficiencias auditivas que dificultan la “sintonización” general del aparato de formación de la voz debido a la ausencia o insuficiencia del control auditivo;
• tabaquismo prolongado;
• uso sistemático de alcohol;
• exposición a pesticidas;
• estancia frecuente en habitaciones polvorientas;
• tensión sistemática de la voz, especialmente si se usa mal;
• fluctuaciones bruscas de temperatura (en particular, beber agua fría y especialmente leche y jugos fríos y calientes);
• trauma mental.
Todas las causas de los trastornos de la voz mencionadas aquí se dividen convencionalmente en orgánicas y funcionales. Los orgánicos incluyen aquellos que provocan un cambio en la estructura anatómica del aparato vocal en sus secciones periféricas o centrales. La acción de causas funcionales no provoca cambios visibles en la estructura del aparato vocal, sino que solo interrumpe su funcionamiento normal.
1. La afonía paralítica se desarrolla con disfunción del nervio laríngeo inferior, que se lesiona durante las operaciones en los órganos del cuello o se ve afectado por una intoxicación infecciosa. La causa de la patología también son las enfermedades crónicas del sistema nervioso: siringomielia, siringobulbia.
2. La verdadera afonía ocurre cuando la laringe está dañada, impidiendo el cierre adecuado y la vibración suficiente de los ligamentos. La laringitis aguda o crónica, la parálisis de los músculos laríngeos, las neoplasias son las causas de tales cambios.
3. Afonía funcional: falta de voz debido a insuficiencia funcional de los músculos vocales de origen central. En un fondo neurótico histérico, en presencia de estrés emocional severo, se produce un foco de inhibición trascendental en el sistema nervioso central, como resultado de lo cual se interrumpe la regulación del proceso de formación de la voz desde la corteza cerebral, el suministro de nervio impulsos de una cierta frecuencia a las cuerdas vocales se detiene. En este caso, a menudo se diagnostica parálisis del nervio recurrente (funcional, histérica), así como flacidez, debilidad de los músculos de la laringe. La voz puede aparecer inesperadamente en el contexto de labilidad emocional, la desaparición de reacciones histéricas. En otros casos, hay una fijación del reflejo patológico de formación de la voz y afonía o disfonía persistente, lo que requiere efectos psiconeurológicos y de terapia del habla especiales. [3]
4. La afonía espasmódica ocurre con la contracción espasmódica de los músculos de la laringe, estrechando la glotis. Los espasmos de los músculos laríngeos hacen que la brecha sea tan estrecha que la voz desaparece por completo en los pacientes. Se produce un trastorno de la voz debido a su sobretensión a un volumen excesivo, técnica de entrega de voz inadecuada.
La restauración de la voz debe iniciarse lo antes posible. Esto evita la fijación de la habilidad de conducción de voz patológica y la aparición de reacciones neuróticas, lo que mejora significativamente el pronóstico.
Dependiendo de la etiología y el mecanismo del deterioro de la voz durante su restauración, se proponen dos tareas. La primera tarea está determinada por la necesidad de identificar y habilitar las capacidades compensatorias del organismo. La compensación sólo puede darse con la inclusión de un número significativo de componentes fisiológicos ubicados en diferentes partes del sistema nervioso y la periferia de trabajo, “pero siempre combinados funcionalmente sobre la base de obtener el efecto adaptativo final que sea necesario en el momento”.
La segunda tarea es eliminar el método patológico de votación, es decir, es necesario crear "un sistema tan ramificado de excitaciones o motivos motivadores que, en términos de la fuerza de sus excitaciones, exceda significativamente la fuerza de excitación de la actividad indeseable". ." Para implementar estas tareas, necesita:
1) activación de la función del aparato neuromuscular de la laringe;
2) prevención del desarrollo de defectos secundarios del aparato vocal, es decir, la aparición de capas pseudoorgánicas en trastornos funcionales;
3) un impacto positivo en la personalidad del estudiante para eliminar las reacciones psicógenas;
4) restauración de la cinestesia perdida de conducción de voz, es decir, directamente a la fonación misma;
5) restauración de la coordinación de la respiración y la fonación.
Dependiendo de la tarea de restauración, se utilizan métodos de entrenamiento diferenciados, sin embargo, para todas las formas de trastornos de la voz, es posible determinar las etapas generales del trabajo correccional:
• psicoterapia racional;
• corrección de la respiración fisiológica y fonatoria;
• entrenamiento de cinestesia y coordinación del aparato vocal con ejercicios fonopédicos;
• automatización de la fonación restaurada.
Antes de comenzar las clases para establecer contacto, comprensión mutua, resulta decisivo en el estado de ánimo y el comportamiento del alumno, cómo se relaciona con su defecto. Esto le permite elegir las tácticas correctas de comportamiento y técnicas de persuasión. En la primera conversación, se explica la esencia de la violación, se revela el mecanismo de formación de la voz de forma accesible, se describen formas de trabajo de restauración.
El ejercicio mecánico no conducirá a un resultado positivo. La orientación psicoterapéutica se lleva a cabo a lo largo de la formación. Para los adultos, el pronóstico de recuperación debe ser realista. Se debe advertir de antemano que, en algunos casos, la función del aparato vocal no se restablece por completo y la voz no siempre alcanza la norma. Pero su fuerza, la sonoridad aumentan necesariamente, la fatiga desaparece durante la carga del habla, la respiración se normaliza. [cuatro]