El cuadro interno de salud (PII) es producto de la actividad cognitiva y personal del sujeto, una visión holística de la persona sobre la salud, su valor, formas de alcanzarla y mantenerla, así como una valoración del propio estado y recursos mentales y físicos disponibles [1] [2] .
El término fue utilizado por primera vez por V. M. Smirnov y T. N. Reznikova en 1983 [3] El comienzo del desarrollo del fenómeno VCZ se debió a varias razones. En primer lugar, la transición global de la ciencia desde el paradigma patocéntrico al sanocéntrico, es decir, el cambio del foco de atención del tratamiento de la enfermedad al mantenimiento de la salud [1] , así como su consideración en el marco histórico-cultural contexto y el contexto del desarrollo psicosomático del individuo. En segundo lugar, cambiando los valores de la sociedad y la transformación de la actitud subjetiva (activa) hacia la salud en un estándar. Finalmente, la introducción de este constructo puede explicarse por el desarrollo del concepto de cuadro interno de la enfermedad (PDI), que implica tomar en cuenta el cuadro subjetivo de salud como punto de partida [4] .
El problema de la estructura de la VKZ refleja su aspecto subjetivo [4] . La imagen interna de la salud es un fenómeno psicológico complejo que incluye una serie de niveles. Sin embargo, la estructura de la VKZ varía entre diferentes autores [3] [5] .
De acuerdo con el manual de psicología de la salud , se consideran los siguientes niveles de VKZ [4] .
Nivel sensorialEl nivel sensorial es básico en el desarrollo de la VKZ. La experiencia corporal consiste en sentimiento e imagen corporal.
El bienestar se forma a partir de sensaciones intraceptivas, que juegan un papel protagónico en la infancia. La distinción principal de las señales corporales va en la línea de las necesidades básicas (dolor - no dolor, hambre - saciedad, calor - frío, sequedad - humedad, placer - desagrado). Al mismo tiempo, en esta etapa de edad, el bienestar de una persona es una unidad psicosomática: tanto desde el punto de vista de la unidad de los procesos interoceptivos y emocionales, como desde el punto de vista de su separación de su madre.
La imagen corporal se forma sobre la base de la exterocepción y los mecanismos metacognitivos (p. ej., apego y retroalimentación socioemocional).
En general, se puede decir que el bienestar y la imagen corporal son dos vectores de desarrollo psicosensorial. Entonces, el primero representa la diferenciación de las sensaciones y el segundo, su integración.
Nivel cognitivoEl nivel cognitivo incluye ideas sobre la salud, actitudes cognitivas, locus de control de la salud.
Las ideas sobre la salud son la definición que el sujeto hace de la salud como tal. Son los más estudiados en psicología, tanto en el marco de la CHI como en las aproximaciones a la construcción de modelos de comportamiento relacionados con la salud (ver apartado 4). La especificidad del enfoque VKZ radica en el enfoque sistemático: el nivel cognitivo se estudia no solo en sí mismo, sino también en interacción con otros niveles.
Existen diferentes puntos de vista sobre el desarrollo del nivel cognitivo de la VKZ. Entre las más comunes se encuentran las teorías basadas en las etapas del desarrollo cognitivo según J. Piaget (por ejemplo, R. Bibace & ME Walsh) y la teoría de la comprensión innata (C. Kalish). También se proponen modelos según los cuales las ideas sobre la salud y la enfermedad en los niños se forman según el principio de los esquemas (S. Normando), sobre la base de la experiencia subjetiva de la enfermedad (SL Goldman), el aprendizaje social (A. Bandura ) y locus de control (JB Rotter).
Nivel emocionalEl nivel emocional de VKZ incluye actitudes afectivas, ansiedad y miedos asociados a la salud. Las actitudes afectivas son sentimientos hacia objetos relacionados con la salud. La ansiedad por la salud es una ansiedad que se asocia con una mala interpretación de las sensaciones corporales y la percepción de las mismas como peligrosas para la salud. Los altos niveles de ansiedad por la salud están asociados con la hipocondría.
Este nivel ha sido mucho menos estudiado debido a la insuficiencia del aparato metodológico: los métodos explícitos y los métodos de autoinforme fueron insuficientes para estudiar las actitudes inconscientes hacia la salud. Este problema se resolvió parcialmente con la introducción de métodos implícitos (por ejemplo, la prueba de asociación implícita ).
Valor-nivel de motivaciónEl núcleo de este nivel es el valor de la salud, una motivación abstracta para mantener el bienestar físico y mental. Esto también incluye valores que pueden contradecir esta motivación y crear un conflicto de valores que se refleja a nivel cognitivo y emocional. Es con él que muchos investigadores asocian las actitudes ambivalentes y la aparición de la ansiedad por la salud.
Según V. A. Ananiev, VKZ incluye niveles cognitivos, emocionales y conductuales.
Nivel cognitivoEl nivel cognitivo es el lado racional del VKZ e incluye la totalidad del tema sobre la salud: las causas, el contenido, las posibles predicciones, así como las mejores formas de mantener, fortalecer y desarrollar la salud.
Nivel emocionalEl nivel emocional es el lado sensual del VKZ, que incluye la experiencia de un bienestar saludable, asociado a un complejo de sensaciones que forman el trasfondo emocional.
Nivel de comportamientoEl nivel conductual de VKZ es el lado motor-volitivo. Este es un conjunto de esfuerzos, aspiraciones, acciones específicas de una persona sana, debido a su sistema de creencias (nivel cognitivo) y encaminadas a lograr metas subjetivamente significativas.
Tanto la salud como la enfermedad de una persona son objetivadas por su corporalidad. La corporeidad, a su vez, se desarrolla como cualquier función psíquica superior , a través de la asimilación de un sistema de significados y formas para que el niño regule sus manifestaciones corporales. Un papel importante en este proceso lo juega un adulto significativo, que es un intermediario entre el niño y el mundo de la cultura. Debido a su naturaleza social, VKZ está influenciado por estándares y estereotipos culturales. La sociedad establece los ideales de apariencia y normas de salud, ofrece diversas formas de control sobre el propio bienestar [2] .
Así, la formación de un cuadro interno de salud pasa por la internalización de significados sociales y significados en el proceso de interacción del niño con el entorno social inmediato (familia, docentes, médicos, pares, medios de comunicación). A menudo, la información igualmente relevante obtenida de diferentes fuentes resulta contradictoria, lo que afecta negativamente la función principal de la IHC: la regulación de la actividad del individuo en relación con su comportamiento destinado a mantener la salud [2] .
La formación de VKD es heterocrónica, es decir, los niveles de VKD se desarrollan de manera desigual en diferentes etapas de edad [5] . El VKZ de un niño es una parte importante de su autoconcepto , que es un conjunto de actitudes dirigidas a su salud. La formación de VKZ en el proceso de desarrollo infantil pasa por varias etapas. Cada etapa se caracteriza por los principales factores formadores del sistema psicológico que afectan la actitud del niño hacia su salud [1] . La primera etapa abarca el período de la infancia. Esta es la etapa de apego emocional del niño a la madre. El apego emocional es la base para el desarrollo emocional y social saludable de un niño en años posteriores.
La segunda etapa abarca el período de la primera infancia. Esta es la etapa de formación e imitación de la identidad. Aproximadamente desde el año y medio hasta los dos años, el niño comienza a darse cuenta de sus habilidades y de su condición. La formación de la VKZ se realiza según el tipo de actitud de los padres hacia la salud, el niño imita el comportamiento de los padres en relación a su salud.
La tercera etapa es la etapa de una idea situacional concreta de salud y actitud emocional hacia ella. Cubre la edad preescolar.
La cuarta etapa es la etapa de conciencia y actitud emocional-evaluativa hacia la propia salud. Esta etapa abarca la edad escolar primaria.
La quinta etapa es la etapa del surgimiento de una actitud social de la personalidad de un adolescente hacia su salud, que incluye componentes cognitivos, emocionales y conductuales [6] .
La subjetividad de la VKZ es considerada principalmente desde el punto de vista del comportamiento en relación a la salud, sus factores, métodos de formación y manejo de la misma.
En el caso ideal, la subjetividad (la estructura de la VKZ) se considera incluida en la subjetividad (autorregulación). Con esta variante, los niveles de VKZ no se contradicen y forman el comportamiento de autocuidado. La opción es la contraria cuando se separan subjetividad y subjetividad: la actividad de una persona en relación con la salud no se debe a su HI, que en su mayor parte es un fenómeno perceptivo-evaluativo (comodidad/malestar), y está sujeta a influencias externas. agentes (padres, instituciones especiales, etc.) . Entre estos polos, hay varias opciones para combinar una evaluación subjetiva de la salud parcialmente formada con una subjetividad de la salud parcialmente implementada [4] .
El problema del comportamiento de la salud también se aborda específicamente en la psicología de la salud. Se propusieron modelos motivacionales (modelos continuos) para predecir el comportamiento relacionado con la salud, pero luego, en relación con una solicitud práctica, su tarea se transformó en cambiar el comportamiento relacionado con la salud [7] .
Esta teoría fue propuesta en 1954 por W. Edwards [8] para explicar el proceso de toma de decisiones. Según la teoría, el comportamiento dirigido a mantener la salud es una consecuencia de la evaluación subjetiva de la utilidad esperada. Esta estimación es la suma de los productos de los beneficios de cada resultado de la acción y la probabilidad de este resultado (evaluada subjetivamente). Es importante entender que el modelo no asume la realidad de las operaciones que se realizan, sino que dice que la persona se comporta como si las estuviera realizando.
El modelo fue desarrollado por A. Rosenstock en 1974 [9] . Identifica seis factores que contribuyen de forma independiente al comportamiento saludable: vulnerabilidad percibida, dificultad percibida, beneficio percibido, barreras percibidas, motivación para la salud (motivación para tomar acciones que promuevan la salud) e incentivos para actuar.
La teoría fue presentada por R. Rogers en 1983 [10] y se basó en el modelo de tensión de R. Lazarus . Según sus puntos de vista, el comportamiento relacionado con la salud puede verse como una estrategia de afrontamiento . Depende de la motivación para proteger la salud, definida como la interacción de la evaluación de amenazas y la evaluación de afrontamiento. El primero incluye la percepción de la gravedad de la amenaza, la gravedad del riesgo y la propia vulnerabilidad ante esta amenaza, y el segundo incluye la percepción de la eficacia de algún comportamiento y la confianza en la propia capacidad para actuar en consecuencia.
En la teoría sociocognitiva de A. Bandura (1986) [11] , la conducta relacionada con la salud es el resultado de la interacción de dos factores: la autoeficacia (confianza en la propia capacidad para realizar alguna conducta) y la expectativa de un resultado. Este último puede estar relacionado con la situación (creencia de que el resultado depende de la influencia de fuerzas externas) o la acción (creencia en la capacidad de influir en el resultado).
A. Aizen y M. Fishbein (1980) [12] propusieron la teoría del comportamiento planificado, y actualmente es uno de los modelos más comunes e influyentes en la psicología de la salud. Según el modelo, el comportamiento relacionado con la salud está determinado por la fuerza de la intención de realizar ciertas acciones y lograr objetivos (factor motivacional), que depende de las actitudes (la actitud de una persona hacia el comportamiento), las normas subjetivas (las ideas de una persona sobre socialmente aprobado). acciones en una situación dada) y control conductual percibido (evaluación subjetiva de la complejidad de la acción). Al mismo tiempo, este último puede influir directamente en el comportamiento, siempre que corresponda al control real (real) de una persona sobre las acciones.
De acuerdo con el nuevo paradigma y el concepto de salud y enfermedad como un continuo, la imagen interna de la enfermedad (PDI) es un caso especial de EII, es decir, en las condiciones de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que son los límites de la imagen interna de la salud los que determinan la experiencia del estado actual de una persona como sana o enferma. Es decir, una persona se percibe a sí misma como enferma si sus sentimientos no "encajan" en su concepto de salud. Además, la enfermedad nunca es percibida en abstracto, “en sí misma”, sino siempre en relación con el estado de salud, su imagen en el pasado y en el futuro [1] .