La tonometría ocular es un procedimiento realizado por médicos para medir la presión intraocular (PIO). Es una prueba importante en la evaluación de pacientes con riesgo de glaucoma . La mayoría de los monitores de presión arterial están calibrados para medir la presión en milímetros de mercurio (mmHg).
En la tonometría de aplanación , la presión intraocular se determina en base al esfuerzo requerido para formar una superficie plana (aplanar) de una zona determinada de la córnea , a partir de la ley de Imbert-Fick. [1] El tonómetro de Maklakov fue uno de los primeros ejemplos de este método, mientras que el tonómetro de Goldmann es el más utilizado en la práctica actual. Dado que la sonda entra en contacto con la córnea, se requiere anestesia local , con proximetacaína , por ejemplo, que se aplica en la superficie del ojo en forma de colirio.
tonometría de GoldmanLa tonometría de Goldman se considera el estándar de oro de las pruebas y es el método más ampliamente aceptado. [2] [3] Se monta un prisma especial desinfectado en la cabeza del tonómetro y luego se coloca sobre la córnea. Luego, el experto usa un filtro azul cobalto para ver los dos semicírculos verdes. La fuerza aplicada a la cabeza del tonómetro se ajusta usando el trinquete de tensión de resorte hasta que se unan los bordes internos de los semicírculos verdes en el visor. Cuando el área de 3,06 mm se vuelve plana, las fuerzas de rigidez opuestas de la córnea y la película lagrimal serán aproximadamente iguales y se anularán entre sí según la presión intraocular, que será determinada por la fuerza aplicada. Como con todos los métodos no invasivos, esto también está sujeto a errores. [cuatro]
tonómetro de PerkinsEl tonómetro de Perkins es un tipo de tonómetro de aplanación portátil útil para niños, pacientes que no pueden sentarse frente a una lámpara de hendidura experta o pacientes que necesitan acostarse.
Tonometría de contorno dinámico.La tonometría de contorno dinámico (DCT) utiliza un contorno corneal en lugar de un applanat. La punta contiene una figura hueca de la córnea, con un transductor de presión en miniatura en su centro. A diferencia de la tonometría de aplanación, evita la deformación de la córnea durante la medición, por lo que se considera que este método depende menos del grosor de la córnea y otras propiedades biomecánicas de la córnea en comparación con otros métodos, pero dado que la forma de la punta es diseñado para la forma de una córnea normal, el resultado depende más de la curvatura de la córnea. [5]
La sonda se coloca en la película lagrimal corneal en el centro de la córnea (ver galería) y el transductor de presión piezorresistivo integrado automáticamente comienza a adquirir mediciones de PIO a una velocidad de 100 veces por segundo. La punta del tonómetro descansa sobre la córnea con una fuerza de aplicación constante de un gramo. Cuando el sensor se somete a un cambio de presión, la resistencia eléctrica cambia y la computadora del tonómetro calcula el cambio de presión de acuerdo con el cambio de resistencia. Un ciclo completo de medición toma alrededor de 8 segundos de tiempo de contacto. El dispositivo también mide el cambio de presión que se produce con el ciclo cardíaco. [6] [7] [8]
tonometría sin contactoLa tonometría sin contacto (o tonometría de chorro de aire) es diferente de la neumotonometría y fue inventada por Bernard Grolman de Reichert, Inc (anteriormente American Optical). Utiliza un pulso rápido de aire para aplanar (aplanar) la córnea. La aplanación de la córnea se detecta mediante un sistema electro-óptico. La presión intraocular se evalúa determinando la fuerza del chorro de aire para la aplanación. [9] Históricamente, los monitores de presión arterial sin contacto no se consideraban una forma precisa de medir la PIO, sino una forma rápida y fácil de detectar una PIO alta. Sin embargo, los monitores de presión arterial modernos sin contacto brindan resultados que se correlacionan bien con Goldmann. mediciones de tonometría y son especialmente útiles para medir la PIO en niños y otros grupos de pacientes refractarios.
Analizador de respuesta ocularEl Ocular Response Analyzer (ORA) es un tonómetro sin contacto (chorro de aire) que no requiere anestesia local y proporciona información adicional sobre las propiedades biomecánicas de la córnea. Utiliza la capacidad de un pulso de aire para deformar la córnea en una ligera concavidad. La diferencia entre la presión a la que la córnea se flexiona hacia adentro y hacia afuera está determinada por la máquina y se denomina histéresis corneal (CH). La máquina utiliza este valor para corregir la influencia de la córnea en el resultado de la medición. [diez]
Tonometría de identificación electrónicaLos monitores de presión arterial de identificación electrónica son una modificación de los monitores de presión arterial Mackay-Marg que utilizan un sensor de flotación libre para detectar el valor de presión transmitido. El transductor está rodeado por un anillo exterior que aplana el área adyacente de la córnea, reduciendo su influencia en el resultado de la medición. Dado que el dispositivo afecta a la córnea, se utiliza anestesia local en forma de colirio, pero al igual que la tonometría sin contacto, estos dispositivos suelen utilizarse en niños y pacientes inmóviles debido a su facilidad de uso. Los tensiómetros electrónicos portátiles también juegan un papel importante en la tonometría veterinaria.
Tonometría de reboteLos tonómetros de rebote determinan la presión intraocular golpeando una pequeña sonda de metal con punta de plástico contra la córnea. El dispositivo utiliza una bobina de inducción para magnetizar la sonda y golpear la córnea. Cuando la sonda salta a la córnea y vuelve al dispositivo, crea una corriente de inducción a partir de la cual se calcula la presión intraocular. El dispositivo es simple y fácil de usar y hay una versión independiente para él. Este método portátil, que no requiere el uso de gotas para los ojos, está especialmente indicado para niños y pacientes sin movilidad.
NeumotonometríaEl neumotonómetro utiliza un transductor neumático (que consta de un pistón que flota sobre un cojinete de aire). El aire filtrado se desvía del pistón y pasa a través de un pequeño orificio (5 mm de diámetro) en la membrana al final del sensor. Esta membrana se coloca contra la córnea. El equilibrio entre el flujo de aire de la máquina y la resistencia al flujo de la córnea afecta el movimiento del pistón y este movimiento se usa para calcular la presión intraocular.
Impresionante tonometríaLa tonometría impresionante (también conocida como tonometría de indentación) mide la profundidad de la indentación de la córnea utilizando un pequeño émbolo de peso conocido. Cuanto mayor es la presión intraocular, más difícil es presionar la córnea. Para niveles de PIO muy altos, se pueden agregar pesos adicionales para aumentar la presión del émbolo. [11] El movimiento del émbolo se mide con una escala calibrada. [11] El monitor de presión arterial Schiotz es el dispositivo más común para usar este principio.
Tonometría transpalpebralLa tonometría transpalpebral se refiere a métodos para medir la presión intraocular a través del párpado en la esclerótica. Hasta la fecha, el método escleral transpalpebral para medir la PIO no tiene alternativa en casos clínicos complejos donde es imposible utilizar métodos de tonometría clásica. La seguridad y rapidez de este método nos permite considerar estos dispositivos transpalpebrales como la elección óptima de un médico durante los exámenes médicos masivos. En el momento de la medición, la cabeza del paciente debe estar en posición horizontal, la mirada del paciente debe estar posicionada de tal manera (aproximadamente 45° con respecto al horizonte) que el párpado superior, con una ligera tensión, quede en el borde del limbo, el la punta del dispositivo se coloca cerca del borde ciliar. La tonometría transpalpebral excluye el contacto con la córnea y no requiere anestesia local. Este tipo de tonometría no depende de las propiedades fisiológicas de la córnea, como el grosor, el radio de curvatura y la rigidez, que conducen a errores de medición de todos los tonómetros corneales. La técnica de medición no es la más simple, pero si se sigue, este método puede pretender ser una referencia.
PalpaciónLa palpación (también conocida como tonometría digital) es un método para evaluar la presión intraocular presionando ligeramente el dedo índice contra la córnea de un ojo cerrado. Se sabe que este método no es fiable. [12]
La tomografía de coherencia ópticaLa tonometría sin contacto mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) está en desarrollo. Como muchas otras formas de tonometría, esta técnica se basa en una fuerza aplicada a la córnea y la medición simultánea de la respuesta ocular. En el caso de la tonometría OCT, la fuerza aplicada a la córnea puede ser presión de aire en forma de chorro de alta presión (p. ej., similar a la neumotonometría), ondas acústicas o de choque, o aire a baja presión, usando aire bombeado en un cámara sellada alrededor de los ojos (como en el buceo). o tipo de máscara subacuática). Un dispositivo OCT se utiliza para medir los cambios en la curvatura corneal o el movimiento de la interfaz apical de la córnea en relación con las interfaces posteriores, como la retina. La diferencia en el movimiento de estas dos últimas superficies indica la contracción interna del globo ocular, mientras que la similitud en el movimiento de estas dos superficies indica la cantidad de retropulsión del globo ocular. La compresión del segmento anterior o del globo ocular se puede comparar con la presión medida alrededor de los ojos y corregida por el grosor de la córnea y la posible histéresis de la córnea.
El grosor de la córnea afecta a la mayoría de las técnicas no invasivas al cambiar la resistencia de la sonda del tonómetro. Las córneas gruesas tienen más probabilidades de sobrestimar la PIO (y las córneas delgadas tienen más probabilidades de subestimar la PIO), pero el grado de error de medición en pacientes individuales no puede determinarse solo a partir de la CST. [13] Los analizadores de respuesta ocular y los tonómetros Pascal DCT se ven menos afectados por CCT que los tonómetros Goldmann. Por el contrario, los tonómetros sin contacto y de rebote son más susceptibles. [13] [14] [15] El grosor de la córnea varía según el individuo, así como según la edad y la raza. Disminuye en algunas enfermedades y después de la cirugía LASIK .
tonómetro de Goldmann
Tonómetro de contorno dinámico PASCAL
Cabezal del sensor del tonómetro PASCAL en contacto con la córnea del paciente
Tonometría diatónica a través del párpado