La dalteparina es una heparina de bajo peso molecular. Se comercializa como Fragmin . Al igual que otras heparinas de bajo peso molecular, la dalteparina se utiliza para prevenir o tratar la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar con el fin de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio [1] . La dalteparina actúa aumentando la actividad de la antitrombina III , inhibiendo la formación tanto del factor Xa como de la trombina [2] . Por lo general, se administra por autoinyección.
El estudio CLOT publicado en 2003 mostró que en pacientes con neoplasia maligna y tromboembolismo venoso agudo (TEV), la dalteparina fue más eficaz que la warfarina para reducir el riesgo de episodios embólicos recurrentes [3] . La dalteparina no es superior a la heparina no fraccionada en la prevención de coágulos de sangre [4] .
Las heparinas se excretan por los riñones , pero los estudios han demostrado que la dalteparina no se acumula incluso si la función renal se reduce [5] . Según estudios en animales, aproximadamente el 70 % de la dalteparina se excreta a través de los riñones [6] .
En mayo de 2019, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) aprobó la inyección de Fragmin para reducir la recurrencia del TEV sintomático en pacientes pediátricos de un mes de edad y mayores [7] .
Los datos sobre la efectividad de la dalteparina fueron muy limitados y solo se referían a la intensidad del dolor, que se redujo más con la dalteparina que con el placebo. Estos datos son insuficientes para respaldar la conclusión de que las heparinas de bajo peso molecular son eficaces en el tratamiento de las crisis vasooclusivas (ataques de dolor) en personas con anemia de células falciformes (ECF). Para confirmar o refutar los resultados de este único estudio[ ¿Qué? ] se necesita más investigación con diferentes tipos de heparina de bajo peso molecular que se usan en diversas formas de anemia de células falciformes. Las crisis vaso-oclusivas pueden ser extremadamente debilitantes y pueden afectar significativamente la calidad de vida; por lo tanto, es importante saber si las heparinas de bajo peso molecular pueden servir como una opción de tratamiento útil con pocos efectos secundarios.
Las recomendaciones actuales y el manejo de las crisis vasooclusivas en personas con SCD todavía se basan en gran medida en el juicio médico. Sin embargo, los resultados de esta revisión demuestran que actualmente hay evidencia de muy baja calidad que respalda la toma de decisiones clínicas confiables con respecto al uso de HBPM en pacientes con ECF [8] .
Cangrejo de río
Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de coágulos de sangre. Los datos sugieren que el efecto de la heparina de bajo peso molecular sobre la mortalidad en comparación con la heparina no fraccionada sigue siendo incierto o el tamaño del efecto es pequeño. No hay pruebas suficientes para respaldar la superioridad en la reducción de la trombosis recurrente [coágulos sanguíneos recurrentes] o el riesgo de hemorragia. Nosotros[ quien? ] no encontró datos para comparar la seguridad de los dos fármacos. Además, no se ha confirmado ni excluido que fondaparinux tenga un efecto significativo sobre la mortalidad, la formación de trombos o el sangrado en comparación con las heparinas. De manera similar, la evidencia disponible no mostró ninguna diferencia entre dalteparina y tinzaparina para todos los resultados estudiados. Nosotros[ quien? ] calificó la calidad de la evidencia para la dalteparina como baja para todos los resultados estudiados. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede ser superior a la heparina no fraccionada (HNF) en la reducción de la mortalidad en el tratamiento inicial del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con cáncer. La confianza en este efecto se reduce tanto por el riesgo de sesgo en los estudios incluidos como por la probabilidad de sesgo de publicación [9] [10] .