| Neurastenia | |
|---|---|
| CIE-10 | F48.0 _ |
| CIE-9 | 300.5 |
| Malla | D009440 |
La neurastenia es un trastorno mental del grupo de las neurosis , que se manifiesta en un aumento de la irritabilidad, fatiga, pérdida de la capacidad para el estrés mental y físico prolongado. Descrito por primera vez por el médico estadounidense George Beard en 1869 . La neurastenia suele presentarse cuando se combina un trauma psíquico con un trabajo excesivamente extenuante y privaciones fisiológicas (falta crónica de sueño, falta de descanso, etc.). La aparición de la neurastenia se ve facilitada por infecciones e intoxicaciones que debilitan el organismo ( alcohol , tabaco ), trastornos endocrinos , desnutrición, etc.
Actualmente, el concepto de neurastenia es cuestionado [1] . En la clasificación CIE-10 de la OMS , pertenece a la sección F48 "Otros trastornos neuróticos" [2] , pero no está en la última clasificación CIE-11 . Hay una versión de que, en esencia, la neurastenia es una disautonomía, un desequilibrio del sistema nervioso autónomo [3] .
Hay 3 etapas (formas) de neurastenia [4] .
La etapa inicial, la forma más común, se manifiesta principalmente en irritabilidad y excitabilidad , con lo que comienza la enfermedad, se manifiesta una mayor excitabilidad mental, expresada por irritabilidad. Signos de neurastenia: el más mínimo ruido, las conversaciones de los demás, cualquier sonido, el movimiento rápido de las personas, solo una multitud de personas, reuniones abarrotadas, también se irritan rápidamente (fácilmente), gritando a sus seres queridos, empleados, interlocutores, mayor capacidad ofender, es decir, es fácil perder el dominio de sí mismo . Junto con esto, la capacidad de trabajo se reduce, pero no solo por la fatiga, sino en esta etapa del trastorno, principalmente por su falta de concentración mental, distracción, incapacidad para concentrarse en el rango correcto de ideas e iniciar las necesarias. negocio, es decir, por la debilidad primaria de la atención activa. Habiendo comenzado la lección, lo observado no resiste la tensión mental necesaria aquí durante mucho tiempo, nuevamente: la tensión de la atención activa. Se levanta de la mesa, sale del lugar de trabajo, se distrae con estímulos extraños, luego nuevamente el "comienzo difícil" de la lección, y tantas veces, debido a grandes pérdidas de tiempo, la productividad laboral es insignificante. Las alteraciones del sueño siempre se expresan: una persona se duerme con dificultad, a menudo se despierta, se vuelve a dormir, experimentando abundantes sueños inspirados en las preocupaciones diurnas. Como resultado, por la mañana se levanta tarde y con dificultad, sin descanso, con la cabeza pesada y "oscura", de mal humor, con una sensación de fatiga y debilidad, que retrocede un poco solo por la noche. Quejas frecuentes de dolor de cabeza, debilidad general, mala memoria, molestias en diversas partes del cuerpo. También se experimenta pesadez en la cabeza, sensación de presión en las sienes, dolores de cabeza en fajas ("casco neurasténico").
La segunda etapa intermedia (fase de enfermedad).
Se caracteriza por la llamada debilidad irritable (el contenido clínico principal de la segunda forma de neurastenia), una combinación de aumento de la excitabilidad e irritabilidad con fatiga y agotamiento rápido. Por razones aleatorias e insignificantes, el paciente tiene violentas reacciones de irritación o arranques de excitación, que suelen ser de corta duración, pero frecuentes. El aumento de la excitabilidad a menudo se expresa en el llanto, que antes no era característico del paciente, o en la impaciencia, la irritabilidad. Es característica la intolerancia dolorosa a los sonidos fuertes, el ruido, la luz brillante, los olores acre. Se pierde la capacidad de controlar las manifestaciones externas de sus emociones. Distrae la atención activa. Hay quejas de distracción, mala memorización. El estado de ánimo es inestable, con tendencia a la depresión. En formas severas de neurastenia, se puede desarrollar una imagen de la llamada depresión por agotamiento: los pacientes están tristes, letárgicos, indiferentes a todo. Un signo constante de neurastenia es la alteración del sueño: dificultad para conciliar el sueño, sueño superficial o poco reparador, sueños perturbadores, somnolencia durante el día e insomnio por la noche. El apetito disminuye o desaparece por completo, aparecen eructos, acidez estomacal, estreñimiento, sensación de pesadez en el estómago. Las quejas de dolores de cabeza, palpitaciones, una sensación de desvanecimiento del corazón son frecuentes, son posibles las disfunciones sexuales, etc.
La debilidad irritable es el contenido clínico principal de la segunda forma de neurastenia (o la segunda fase de la enfermedad), que puede manifestarse en sujetos de temperamento colérico desenfrenado o en personas con un tipo de sistema nervioso fuerte y equilibrado en casos donde la recuperación en la fase hipersténico no siguió, pero se conserva la situación que causa la enfermedad [4] .
Tercera etapa. Predominan la debilidad y el agotamiento.
Los síntomas principales son letargo , apatía , aumento de la somnolencia , depresión . Los pacientes no son capaces de movilizarse para el esfuerzo laboral, constantemente experimentan una sensación de gran fatiga, están deprimidos por pensamientos sobre sus sensaciones somáticas . En esta etapa de la enfermedad, hay una astenia masiva constante en el contexto de un estado de ánimo reducido. El fondo del estado de ánimo es algo inquietante, con un toque de tristeza y un debilitamiento de los intereses. No hay afectos de melancolía o ansiedad, el estado de ánimo deprimido es de naturaleza neurótica, impregnado de astenia y se caracteriza por llanto y labilidad emocional . Las quejas hipocondríacas y la fijación de los pacientes en sus sensaciones internas son frecuentes. Con el tiempo (especialmente bajo la influencia del tratamiento), el sueño mejora en los pacientes, a partir de lo cual, en esencia, comienza el proceso de curación. Con ataques repetidos de neurastenia (en cualquiera de sus formas, especialmente la última), la duración de los ataques aumenta y los fenómenos depresivos, profundizándose, se acercan cada vez más al nivel ciclotímico. En este sentido, incluso los autores antiguos (N. Schule, R. Kraft-Ebing, S. S. Korsakov, A. V. Kannabikh) señalaron la posibilidad de neurastenia periódica. Esto es consistente con los últimos datos de experiencia clínica sobre la posibilidad de que este tipo de manifestaciones periódicas de depresión neurasténica se conviertan en ciclotimia .
El tratamiento de la neurastenia en la etapa inicial tiene como objetivo simplificar el régimen de trabajo y descanso, eliminando la causa del sobreesfuerzo emocional, el fortalecimiento general del cuerpo (nutrición regular, terapia con vitaminas, tratamiento restaurador, psicoterapia ). Si es necesario, cambie de trabajo. En casos severos (neurastenia hiposténica), el tratamiento se prescribe en un hospital, con el uso de agentes fortalecedores generales, así como antidepresivos y tranquilizantes . El pronóstico con el tratamiento adecuado y oportuno es favorable. También es importante dejar de fumar y beber alcohol.