Nefroprotección (renoprotección)

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La nefroprotección  es un complejo de varias medidas, que incluyen la terapia con medicamentos, la dieta y la modificación del estilo de vida, destinadas a preservar la función renal o inhibir la velocidad de su deterioro, independientemente de la enfermedad subyacente. Las medidas de nefroprotección son obligatorias para la enfermedad renal, la enfermedad cardiovascular (incluida la hipertensión), la dislipidemia , la diabetes tipo 1 y tipo 2 y algunas otras enfermedades con el fin de prevenir o ralentizar abruptamente la progresión de la insuficiencia renal crónica , que conduce a la muerte renal y la necesidad para diálisis y trasplantes de riñón .

Los principales mecanismos de progresión de la insuficiencia renal se pueden dividir en cuatro grupos, en función de las medidas adoptadas para prevenirlos o frenarlos:

Susceptible de tratamiento farmacológico: Hiperactivación del sistema renina-angiotensina-aldesterona:

• proteinuria , un factor clave y crítico,
• hipertensión , es decir, hipertensión intraglomerular,
• hiperproducción de angiotensina II en el sur,
• exceso de aldosterona en el cuerpo y la consiguiente retención de sodio, su perfil profibrótico,

El énfasis principal en la reducción de la hiperfiltración intraglomerular, el nivel de actividad de la renina, la angiotensina II, la aldosterona, así como para reducir la proteinuria (además de tratar la enfermedad subyacente que conduce a la progresión de la disfunción renal) está en el bloqueo de la renina . sistema de angiotensina-aldosterona (RAAS) , que se logra mediante el uso regular y a largo plazo (de por vida) de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, inhibidores de la ECA) o AT1 - bloqueadores de los receptores de angiotensina o bloqueadores de renina en una dieta restringida en sal. La acción de estos fármacos es de carácter nefroprotector por la reducción de la hipertensión intraglomerular y de la nefroesclerosis, es decir, incluso en el caso de un nivel normal de presión arterial sistémica.

• hiperlipidemia como factor en la disfunción endotelial
• hiperhomocisemia,
• aumento de los niveles de insulina en la sangre ( resistencia a la insulina ),
• anemia ,
• disminución en el nivel de potasio en la sangre,
• aumento en el nivel de procoagulantes en la sangre.
• hiperfosfatemia.

Susceptibles de corrección mediante una dieta especial:

• consumo excesivo de sal
• ingesta excesiva de proteínas en los alimentos (ideas obsoletas y perdieron su relevancia en el contexto del bloqueo de raas).

Susceptibles de corrección a través de cambios en el estilo de vida:

• de fumar,
• uso regular de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos,
• tener sobrepeso.

Sin corregir:

• género (mayor riesgo en hombres),
• raza (mayor riesgo en afroamericanos, hispanos y asiáticos).

Los objetivos de la terapia nefroprotectora son mantener los siguientes indicadores:

• proteinuria: menos de 0,3 g/día (este nivel se considera no progresivo y es el objetivo final de la nefroprotección!!!)
• una disminución de la presión arterial a 140/90, en presencia de albuminuria grave a 130/80, y una disminución de la presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg. Arte. debe evitarse (porque la hipotensión también es desfavorable para los riñones) [1]
• microalbuminuria (para diabéticos) - hasta 50 mg / día,
• lipoproteína de baja densidad en sangre: menos de 100 mg/dl (uno de los factores de riesgo menores)
• lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de muy baja densidad en sangre: menos de 130 mg/dl (uno de los factores de riesgo menores)
• Hemoglobina glicosilada : menos del 7% (para diabéticos).

Además, es necesario:

• deja de fumar,
• limite la ingesta de sal a 3-5 g (esta cantidad se indica sobre la base de consideraciones generales y, si es necesario, puede reducirse) por día (incluidos los productos terminados),
• limitar la ingesta de proteínas en la dieta a 0,6-0,8 g por kg de peso ideal por día (en términos de proteína pura), (solo como medida contra la hiperazotemia/uremia y en la mayoría de los excesos)
• evitar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos sin necesidad especial,
• reducir el exceso de peso.

Notas

1. ↑ Recomendaciones nacionales. ERC.

Literatura

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr y Brad H Rovin. Renoprotección: ¿Una o muchas terapias?  (inglés)  // Kidney International: revista. - 2001. - vol. 59 . — Pág. 1211–1226 . -doi : 10.1046 / j.1523-1755.2001.0590041211.x .

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. El futuro de la renoprotección  (inglés)  // Kidney International: revista. - 2005. - vol. 68 . —P.S95– S101 . -doi : 10.1111 / j.1523-1755.2005.09716.x .

Tomilina N. A., Bagdasaryan A. R. Mecanismos de nefroesclerosis e inhibición farmacológica dentro del sistema renal renina-angiotensina como base de una estrategia nefroprotectora para enfermedades crónicas de riñones nativos y trasplante de riñón (Revisión de literatura)  // Nefrología y diálisis: revista. - 2004. - T. 6 , núm. 3 . (Ruso)