La ruptura prematura de líquido amniótico es una complicación del embarazo (la primera etapa del trabajo de parto , o el período de revelación), caracterizada por la ruptura de las membranas y la salida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto. La frecuencia de esta complicación en el embarazo a término es del 12 al 15%, en prematuros: del 30 al 53% del número de nacimientos. Se considera que una descarga oportuna de líquido amniótico es una salida que ocurre al final de la fase activa del I período del trabajo de parto [1] .
Las razones no están del todo claras. A término, se observa con mayor frecuencia en los casos en que la parte de presentación del feto no llena la entrada a la pelvis pequeña y no se forma un cinturón de contacto que separa el líquido amniótico en anterior y posterior (esto sucede con un estrecho pelvis, presentaciones pélvicas, posiciones transversas y oblicuas del feto, extensión pronunciada de la cabeza del feto). Al mismo tiempo, una gran cantidad de líquido amniótico se mueve hacia las secciones inferiores de la vejiga fetal, lo que contribuye al estiramiento de las membranas y su ruptura. En el embarazo prematuro, la causa es la falla del cuello uterino (por ejemplo, insuficiencia ístmico-cervical funcional y orgánica ) y del segmento inferior del útero, lo que conduce al prolapso de la vejiga fetal y la ruptura prematura de las membranas. La ruptura prematura de las membranas se ve facilitada por sus cambios inflamatorios y distróficos, falta de elasticidad.
Con un embarazo a término, la actividad laboral a menudo se desarrolla después de la salida de líquido amniótico. El parto suele ser más largo y más doloroso, acompañado de debilidad de las fuerzas de parto, desarrollo de hipoxia fetal . Con un largo intervalo anhidro (el período desde el momento de la salida del líquido amniótico hasta el nacimiento del feto), a menudo se produce corioamnionitis ( inflamación de las membranas - corion y amnios ), endometritis .
La salida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto es una indicación para la hospitalización de una mujer en un hospital obstétrico. El diagnóstico se confirma mediante amnioscopia, que se lleva a cabo con un cuello uterino formado. En el caso de descubrimiento de la faringe uterina durante el examen vaginal, no se determina la vejiga fetal. También se detecta valor diagnóstico por microscopía en el flujo vaginal de elementos contenidos en el líquido amniótico (pelo fetal, partículas de lubricante primordial, etc.).
Las tácticas obstétricas están determinadas por la edad gestacional, el estado de la mujer embarazada y del feto, así como las causas de la ruptura prematura del líquido amniótico. Si después de eso, durante el embarazo a término, la actividad laboral no se desarrolla de forma independiente, entonces, habiendo creado previamente un fondo hormonal, la inducción del parto se lleva a cabo por medios que aumentan el tono del útero. Con una pelvis estrecha, posición incorrecta del feto, anomalías en la inserción de su cabeza y otras complicaciones, existen indicaciones para operaciones obstétricas. En el caso del embarazo prematuro, las tácticas obstétricas también dependen de la presencia o ausencia de infección. Cuando se detectan signos de infección , se prescriben antibióticos , se crea un fondo hormonal y se realiza la inducción del parto. En ausencia de signos de infección y el período de gestación de hasta 35 semanas, se indica un manejo expectante y medidas terapéuticas destinadas a prolongar el embarazo. Para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria en un recién nacido, se recetan glucocorticoides . Al prolongar el embarazo, es necesario un control cuidadoso del estado de la mujer (termometría, análisis de sangre, estudios bacteriológicos del contenido vaginal) y prevención de infecciones (pañales estériles, lavado frecuente, etc.). También es necesario controlar el estado del feto, tomar medidas destinadas a prevenir la hipoxia fetal y los trastornos de la circulación uteroplacentaria. Con un alto riesgo de infección intrauterina, se recetan antibióticos. Con oligohidramnios severo , cuando el útero abraza fuertemente al feto, el embarazo se prolonga por no más de 10-12 días, ya que con una espera más prolongada, pueden ocurrir deformaciones del esqueleto fetal.
El pronóstico depende de la duración del embarazo, las complicaciones, la salud de la gestante y del feto.