Polimialgia reumática

La polimialgia reumática  es una enfermedad inflamatoria asociada con la arteritis de células gigantes . Esta es probablemente una forma oligosintomática de arteritis de células gigantes.

Epidemiología y patogenia

Por lo general, la polimialgia reumática afecta a pacientes de 70 a 80 años. Alrededor del 50% de los pacientes con arteritis de células gigantes se quejan de síntomas de polimialgia reumática (durante o después del diagnóstico de arteritis). Por el contrario, alrededor del 20% de las personas con polimialgia reumática tienen arteritis de células gigantes. La incidencia es de 20 personas por cada 100.000 habitantes (mayores de 50 años). Existe una asociación con el sistema HLA y los sistemas de citocinas IL12/IFNgamma, así como con IL6, IL17, IL21.

Síntomas

• Dolor matutino y rigidez (entumecimiento) en la región cervical, cintura escapular y músculos del brazo (desde el hombro hasta la articulación del codo). Además, es posible el dolor en la región lumbar.
• El inicio del dolor suele ser lento y ocurre en unos pocos días (rara vez semanas).
• El dolor suele ser simétrico, a veces muy intenso.
• Curso de la enfermedad y pronóstico: la esperanza de vida no se reduce hasta que se presenta una forma grave de arteritis.

Diagnósticos

• Criterios diagnósticos (según EULAR/ACR, 2012):

1. Entumecimiento matutino que dura más de 45 minutos (2 cargos).
2. Lumbalgia o limitación de la movilidad (1 ítem).
3. Factor reumático normal o anticuerpo anti-citrulina (2 puntos).
4. Ausencia de otros dolores en las articulaciones (1 punto).

La presencia de 4 o más puntos indica la presencia de polimialgia reumática (sensibilidad 68%, especificidad 78%).

• Examen de laboratorio : tasa de sedimentación de eritrocitos (generalmente más de 50 mm / h), proteína C reactiva (aumentada), IL6 (generalmente aumentada). Para diagnóstico diferencial: factor reumático, ANCA, ACPA (anticuerpos contra antígenos peptídicos citrulinados - debe ser negativo), hemograma, glucosa, creatinina, enzimas renales, fosfatasa alcalina, calcio, vitamina D, electroforesis de proteínas.
• Exploración magnética con angiografía : en presencia de arteritis de células gigantes con lesiones del arco aórtico, grandes vasos para evaluar la extensión de la vasculitis. Exploración alternativa: FDG-PET/PET-CT.

Tratamiento

• Temprano: por ejemplo, prednisolona 12.5 a 20 mg/día por vía oral.
• En caso de remisión clínica y normalización de los parámetros de velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva: reducir la dosis de prednisolona.
• En caso de recaída: aumentar la dosis de prednisolona hasta la última dosis efectiva.
• Para reducir la dosis de esteroides: metotrexato 7,5-25 mg/semana o azatioprina 2 mg/kg de peso corporal.
• Duración de la terapia: individualmente. Cuando se logra una remisión a largo plazo, se indica una disminución en la dosis de medicamentos.
• Control de laboratorio (tasa de sedimentación de eritrocitos y proteína C reactiva): en el primer año, cada mes, luego, cada dos meses.

Literatura

• Ponomarev VV Enfermedades autoinmunes en neurología. Minsk, Bielorrusia. Navuka, 2010. - P. 145.
• Berlit P. (ed.) 2020: Klinische Neurologie . 4. Aufl. Berlín: Springer Verlag. – S. 1148.

Notas

1. ↑ Base de datos de ontología de enfermedades  (inglés) - 2016.
2. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

Enlaces

• Polimialgia reumática. Manual MSD. [una]
• Polimialgia reumática. 11º Hospital Clínico de la Ciudad de Minsk. [2]
• Directrices alemanas para el tratamiento de la polimialgia reumática. [3]