El fotopletismograma es el resultado del registro de los cambios que ocurren cuando los pequeños vasos se llenan de sangre, dependiendo de la fase del cardiociclo. El método para registrar la amplitud de las fluctuaciones en el volumen de sangre en los vasos mediante la transiluminación de un área de tejido se llama fotopletismografía (del griego "foto" - luz, "plethysmos" - llenado, "grapho" - escribir, representar), y el dispositivo con el que se realiza el estudio se denomina fotopletismógrafo.
El principio de la fotopletismografía se basa en la densitometría óptica, es decir, la determinación de la densidad óptica del tejido. En este caso, el área bajo estudio se ilumina desde un lado, después de lo cual la luz dispersada transmitida y reflejada a través del área del tejido ingresa al fotodetector. El valor de su intensidad es proporcional al cambio en el suministro de sangre al tejido estudiado durante la contracción y relajación del músculo cardíaco, es decir, está determinado por el tamaño del vaso/volumen de sangre en el área bajo estudio. Cuanta más sangre hay en el vaso, es decir, cuantos más eritrocitos hay en él, partículas que dispersan la luz, más luz se refleja en ellas.
Con la contracción del ventrículo izquierdo, se forma una onda, cuya velocidad depende de la elasticidad y el grosor de la pared vascular, el ancho de la luz del vaso y la fuerza de la contracción cardíaca. En consecuencia, la fotopletismografía permite detectar la estenosis/esclerosis de los vasos sanguíneos, evaluar su tono y obtener información indirecta sobre el trabajo del corazón. La expansión y contracción del vaso se refleja en el cambio de amplitud de la señal recibida del fotodetector. El efecto vasoconstrictor provoca un aumento de la amplitud y la vasodilatación (vasodilatación) conduce a una disminución de la amplitud.
La violación de los procesos de microcirculación es la base de muchas enfermedades. La fotopletismografía es reconocida como un método simple y confiable para evaluar la evaluación vascular. Las principales indicaciones de uso son las siguientes:
En la práctica clínica, es una evaluación de los cambios vasculares en enfermedades con patología vascular, como aterosclerosis, diabetes mellitus, hipertensión, etc. Esto incluye pruebas farmacológicas, térmicas y de otro tipo con la determinación de reacciones vasculares a estímulos (térmicos, medicamentos , etc.). . p.), evaluando la extensibilidad de las arterias y el grado de restauración del flujo sanguíneo. Parece posible determinar las complicaciones de la COVID-19 , es decir, evaluar indirectamente la viscosidad de la sangre según la onda reflejada. La fotopletismografía también se usa para monitorear la efectividad del tratamiento de enfermedades (incluida la rehabilitación de pacientes después de la infección por coronavirus) mediante la realización de estudios repetidos a lo largo del tiempo.
En el ámbito deportivo: el desarrollo de un programa de entrenamiento individual teniendo en cuenta el estado de las venas, así como un control regular para prevenir la sobrecarga vascular/varices durante la actividad física intensa (especialmente cuando el objetivo es aumentar el volumen muscular) .
En nutrición: la selección de una dieta individual, teniendo en cuenta la tendencia a aumentar la viscosidad de la sangre, la formación de coágulos de sangre y depósitos ateroscleróticos en las paredes de los vasos sanguíneos.
En balneología y medicina de rehabilitación: evaluación de la tendencia a la trombosis. La fotopletismografía debe realizarse antes de realizar procedimientos asociados a la exposición a vibraciones (plataformas vibratorias, etc.), o antes de la inclusión en el programa de ejercicios físicos asociados con el riesgo de coágulo de sangre (cualquier salto, incluido saltar la cuerda, correr, levantar pesas, etc..).
Los fotopletismógrafos modernos difieren principalmente en la región bajo estudio. El sensor se puede instalar en el dedo o en el lóbulo de la oreja, también existen dispositivos para fotopletismografía oclusal mediante un manguito tonométrico aplicado a nivel del tercio superior del hombro. También hay sistemas de hardware y software en los que la fotopletismografía digital es uno de varios métodos de diagnóstico médico.
Lo más conveniente tanto para el médico como para el paciente es el uso de la fotopletismografía digital. Esta técnica le permite obtener la máxima cantidad de información debido a la circulación sanguínea intensiva en las falanges distales. Además, estas áreas tienen una pequeña cantidad de músculos que absorben activamente la radiación infrarroja.
La onda del pulso está representada por partes anacróticas (ascendentes) y dicróticas (descendentes). La fase anacrótica se forma en la sístole y su valor de amplitud corresponde al volumen sistólico, lo que permite obtener información indirecta sobre la fuerza de contracción del corazón (efecto inotrópico). La fase dicrótica refleja el tono vascular y se forma principalmente en la diástole debido al reflejo de la sangre de la aorta y otros vasos grandes. Generalmente se acepta que la duración/frecuencia de la onda depende de la actividad del corazón, y el estado de la pared del vaso se refleja en la magnitud/forma de los picos.
Los signos más significativos desde el punto de vista diagnóstico de cambios patológicos en la hemodinámica, que están ausentes en la norma, son la presencia de un escalón en el diente anacrótico y dientes adicionales cerca de la parte superior ("cresta de gallo"). La sección descendente más suave de la ola en comparación con la parte ascendente es importante. En algunos casos, este síntoma se presenta en personas sanas, por lo que se deben considerar signos patológicos en combinación.
Por ejemplo, la ausencia o poca severidad de un diente dicrótico se observa en la hipertensión/aterosclerosis.
Un aumento suave y desigual con un desplazamiento del vértice hacia el final de la sístole es característico del aumento de la resistencia periférica, que ocurre en la estenosis aórtica, así como en la hipertensión en el contexto de la aterosclerosis. Por el contrario, un aumento pronunciado con una rápida disminución de la onda es característico de los pacientes con insuficiencia aórtica.
Una disminución de la amplitud en cada dedo de la extremidad correspondiente indica endarteritis obliterante. Para aclarar, se debe realizar una prueba con un cambio en la posición de la pierna: cuando se levanta, el efecto vasodilatador disminuye bruscamente (pequeña amplitud de las ondas), y cuando se baja, el efecto de vasoconstricción es significativamente pronunciado.
24 horas antes del estudio, se recomienda abstenerse de cualquier procedimiento de fisioterapia y medicamentos (a excepción de los estudios para controlar el efecto terapéutico).
Inmediatamente antes del estudio, se recomienda acostarse o sentarse tranquilamente para adaptarse. La temperatura debe mantenerse a un nivel constante (19-23°C) para evitar la reacción al frío/calor. La temperatura ambiente más baja (predominantemente por debajo de los 17 °C) provoca espasmo de las arteriolas.
Durante el procedimiento, no puede mover la mano en la que está conectado el sensor (durante la fotopletismografía oclusal o digital) para evitar la distorsión de los datos debido a las contracciones musculares. Además, no exponga el sensor a la luz solar directa ni a la luz de una lámpara brillante.
No aplique el sensor en un área con piel dañada o inflamada.