La presión venosa central es la presión arterial en la aurícula derecha . Se mide utilizando un catéter de inserción que contiene un transmisor. Es una importante información de diagnóstico para diversas enfermedades graves del corazón y los pulmones . El nivel de presión venosa central ( PVC ), es decir, la presión en la aurícula derecha, tiene un impacto significativo en la cantidad de retorno venoso de sangre al corazón. Con una disminución de la presión en la aurícula derecha de 0 a −4 mm Hg. el flujo de sangre venosa aumenta en un 20-30%, pero cuando la presión en él se vuelve inferior a -4 mm Hg, una disminución adicional de la presión no provoca un aumento en el flujo de sangre venosa. Esta falta de influencia de una fuerte presión negativa en la aurícula derecha sobre la cantidad de flujo sanguíneo venoso se explica por el hecho de que, en el caso de que la presión arterial en las venas se vuelva bruscamente negativa, hay un colapso de las venas que fluyen hacia el tórax. . Si una disminución de la CVP aumenta el flujo de sangre venosa al corazón a través de la vena cava, entonces su aumento es de 1 mm Hg. reduce el retorno venoso en un 14%. Por lo tanto, un aumento de la presión en la aurícula derecha a 7 mm Hg. debería reducir a cero el flujo de sangre venosa al corazón, lo que conduciría a trastornos hemodinámicos catastróficos.
Sin embargo, en estudios en los que los reflejos cardiovasculares funcionaron y la presión de la aurícula derecha aumentó lentamente, el flujo sanguíneo venoso al corazón continuó incluso cuando la presión de la aurícula derecha aumentó a 12-14 mmHg.
Con base en la dependencia de los valores del volumen minuto del corazón y la potencia útil que desarrolla sobre la presión en la aurícula derecha, debido a un cambio en el flujo venoso, se concluyó que existen límites mínimos y máximos para los cambios. en el CVP, limitando el área de trabajo sostenible del corazón. La presión media mínima permisible en la aurícula derecha es de 5-10, y la máxima es de 100-120 mm de columna de agua.Cuando la PVC supera estos límites, no se observa la dependencia de la energía de contracción del corazón con la cantidad de flujo sanguíneo. debido al deterioro irreversible del estado funcional del miocardio.
El valor medio de CVP en personas sanas es de 40 a 120 mm de agua en condiciones de reposo muscular. y durante el día cambia, creciendo durante el día y especialmente por la noche en 10-30 mm de columna de agua, que se asocia con la marcha y los movimientos musculares. Bajo reposo en cama, los cambios diurnos en la CVP son raros. Un aumento de la presión intrapleural, acompañado de la contracción de los músculos abdominales (tos, esfuerzo), conduce a un aumento brusco a corto plazo de la PVC a valores que superan los 100 mm Hg, y contener la respiración mientras se inhala conduce a su caída temporal a valores negativos.
Al inhalar, la PVC disminuye debido a una caída en la presión pleural, lo que provoca un estiramiento adicional de la aurícula derecha y un llenado más completo de la misma con sangre. Al mismo tiempo, aumenta la velocidad del flujo sanguíneo venoso y aumenta el gradiente de presión en las venas, lo que conduce a una caída adicional de la CVP. Dado que la presión en las venas que se encuentran cerca de la cavidad torácica (por ejemplo, en las venas yugulares) en el momento de la inspiración es negativa, su lesión es potencialmente mortal, ya que al inhalar, el aire puede ingresar a las venas, cuyas burbujas , esparciéndose con sangre, puede obstruir el torrente sanguíneo (desarrollo de una embolia gaseosa).
Durante la espiración, la CVP aumenta y el retorno venoso de sangre al corazón disminuye. Este es el resultado de un aumento de la presión pleural, lo que aumenta la resistencia venosa debido al colapso de las venas torácicas y comprime la aurícula derecha, lo que dificulta su llenado de sangre.
La evaluación del estado del retorno venoso por la magnitud de la CVP también es importante en el uso clínico de la circulación extracorpórea. El papel de este indicador en el curso de la perfusión cardíaca es grande, ya que la PVC reacciona sutilmente a diversos trastornos del flujo sanguíneo, siendo así uno de los criterios para monitorear la adecuación de la perfusión.
Para aumentar la productividad del corazón se utiliza un aumento artificial del retorno venoso aumentando el volumen de sangre circulante, lo que se consigue mediante infusiones intravenosas de sucedáneos de la sangre. Sin embargo, el aumento de presión en la aurícula derecha causado por esto es efectivo solo dentro de los valores correspondientes de las presiones promedio dadas anteriormente. Un aumento excesivo del flujo venoso y, en consecuencia, de la PVC, no solo no mejora el funcionamiento del corazón, sino que también puede ser perjudicial, creando sobrecargas en el sistema y, en última instancia, provocando una expansión excesiva de la mitad derecha del corazón.
La CVP se mide utilizando un flebotonómetro Waldmann conectado a un sistema de transfusión de sangre o sustitutos de sangre a través de una T de vidrio. El flebotonómetro consta de un tubo de vidrio de pequeño diámetro y un trípode especial con una escala. El tubo de vidrio del aparato se llena con una solución isotónica de cloruro de sodio y se aplica una abrazadera a la conexión de goma que va del flebotonómetro a la T. La división cero de la escala del flebotonómetro se establece a nivel de la aurícula derecha, que corresponde al borde posterior del músculo pectoral mayor (en el punto de intersección del tercer espacio intercostal o IV costilla con la línea medioaxilar). En una ambulancia, se recomienda acoplar la escala del flebotonómetro a una gradilla para transfusión de sangre o sucedáneos de la sangre; la división por cero del aparato se fija moviendo la parte superior de la cremallera verticalmente. La cánula del sistema se conecta a un catéter insertado en la vena subclavia y se inicia la transfusión de sangre o sustituto de sangre. Para medir la CVP, se coloca una pinza debajo del cuentagotas y se retira la pinza del tubo de goma que conduce al flebotonómetro. Las lecturas del dispositivo se registran después de la estabilización del nivel de líquido en el tubo de vidrio (en promedio, después de 1-2 minutos).