Belmo

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Enturbiamiento de la córnea
Opacidad completa de la córnea del ojo derecho en el estado normal del ojo izquierdo
CIE-10	H17

Belmo ( leucoma, opacidad corneal ) es una mancha blanquecina vascularizada en el ojo debido a la opacidad de la córnea .

Antes, incluso los médicos no distinguían entre una espina y una catarata , que es la opacidad de todo el cristalino o de sus partes individuales. La espina es casi exclusivamente las manchas de la córnea. Siendo generalmente consecuencia de procesos inflamatorios previos de la córnea, sus manchas representan una gran variedad en forma, tamaño, color e intensidad de turbidez.

Tipos

Según la densidad, la opacidad corneal se clasifica en nebulosa, macular y leucomatosa.

Opacidad nebular

La opacificación corneal nebular es una opacificación leve debida a una cicatrización superficial que afecta a la capa de Bowman y al estroma superficial. La opacidad nebular de la córnea permite ver los detalles del iris. Una fina "neblina" difusa que cubre el área pupilar interfiere más con la visión que un leucoma denso estrictamente localizado, si este último no cubre toda el área pupilar. Esto se debe a que el leucoma detiene toda la luz que cae sobre él, mientras que la "neblina" la refracta de manera desigual, lo que permite que la luz caiga sobre la retina, aunque la imagen será bastante borrosa [1] .

Opacidad macular

La opacificación macular de la córnea es una opacidad semi-densa que ocurre cuando la cicatrización afecta aproximadamente a la mitad del estroma corneal [2] .

Enturbiamiento leucomatoso (leucoma simple)

La opacificación corneal leucomatosa es una opacificación blanca densa que resulta de la cicatrización de más de la mitad del estroma [2] . Hay varias manifestaciones diferentes de la opacidad corneal leucomatosa:

• Leucomas adhesivos: se producen durante la cicatrización tras una perforación corneal con afectación del iris. El iris está fusionado con la parte posterior de la córnea leucomatosa. Una de las principales complicaciones del leucoma fusionado es el glaucoma secundario [2] ;
• Cicatriz corneoiridal: si el tejido del iris se pellizca y se incorpora al tejido cicatricial, como ocurre cuando cicatriza una gran úlcera corneal exfoliante, se denomina cicatriz corneoiridal [2] ;
• Faceta corneal: la superficie de la córnea está deprimida en el sitio de cicatrización (debido a que hay menos tejido fibroso); tal cicatriz se llama facetada [2] ;
• Kerectasia: En esta condición, la curvatura de la córnea aumenta en el sitio de opacificación (protuberancia debido a una cicatriz débil) [2] .

Signos

Los signos y síntomas incluyen los siguientes:

• Pérdida de visión o ceguera (cuando una densa nubosidad cubre el área pupilar) [3]
• Visión borrosa (debido al astigmatismo y la dispersión de la luz ) [4]
• deslumbramiento [5]

Complicaciones

Una opacidad congénita de la córnea que afecta la visión causa ambliopía . Este tipo de ambliopía se conoce como ambliopía deprivada de forma (o ambliopía no anóptica).

Cambios secundarios en la opacidad de la córnea

Se pueden observar cambios secundarios en casos antiguos: degeneración hialina, degeneración calcárea, pigmentación y ulceración ateromatosa [2] .

Razones para

• Los desmayos congénitos pueden ocurrir debido a anomalías del desarrollo o trauma posparto . Las causas de opacidades corneales congénitas incluyen esclerocórnea, trauma, úlceras, mucopolisacaridosis, anomalía de Peters, distrofias endoteliales hereditarias congénitas [6] .
• Lesión ocular [7]
• Ulceración corneal [7]
• Xeroftalmía causada por deficiencia de vitamina A [7]
• Tracoma [8]
• Oncocercosis [9]
• Penfigoide mucoso (la forma ocular del penfigoide mucoso puede causar opacidad de la córnea y pérdida de la visión) [10] .

Tratamiento

Queratoplastia

La queratoplastia , también conocida como trasplante de córnea, es el tratamiento principal para mejorar la visión de la opacidad de la córnea. En este, la córnea opaca se reemplaza con tejido donante . Según el tipo y la densidad de la opacidad corneal, se pueden utilizar varios tipos de queratoplastia, como [11] :

• Queratoplastia penetrante: este es un procedimiento tradicional de trasplante de córnea de espesor completo en el que se usa una fresa (dispositivo de corte redondo) para cortar la córnea opaca y se extrae una porción de tamaño similar de la córnea donante con una segunda fresa. La parte extirpada de la córnea del donante se conoce como córnea de botón. Luego, el tejido donante se sutura al ojo del paciente. La opacidad corneal densa que ocupa todas las capas de la córnea se puede tratar con queratoplastia penetrante [12] .
• Queratoplastia lamelar superficial: se utiliza para tratar las opacidades corneales superficiales que ocupan el tercio superficial del estroma. En este método, la parte opaca de la córnea se extrae y se reemplaza con tejido donante, dejando la parte sana de la córnea, incluidas las partes más profundas del estroma y el endotelio [12] .
• Queratoplastia lamelar anterior profunda: se puede considerar para opacidades profundas con endotelio normal. En este procedimiento, las capas anteriores de la córnea se extraen y se reemplazan con tejido donante, dejando la capa endotelial y la membrana de Descemet en su lugar [12] .

Iridectomía óptica

La iridectomía óptica crea una pupila de entrada clara, mejorando la visión en pacientes con opacidades corneales segmentarias. Un área de córnea periférica limpia puede producir imágenes retinianas consistentes con una buena agudeza visual [13] .

Queratectomía fototerapéutica (PTK)

La queratectomía fototerapéutica con láser (PTK) es útil para las opacidades corneales superficiales (nebulares) [14] .

Tatuaje

La queratopigmentación o tatuaje corneal es un procedimiento que se ha utilizado durante siglos para mejorar el aspecto cosmético de las cicatrices corneales. Un tatuaje no mejorará tu vista. Se puede usar tinta negra india, oro o platino para el procedimiento del tatuaje [2] .

Técnicas

• Método de tinción: en esta técnica, la tinta del tatuaje se aplica directamente a la superficie anterior de la córnea. Las ventajas de este procedimiento incluyen un procedimiento rápido con aplicación uniforme del tinte. El riesgo de desvanecimiento es una gran desventaja [15] .
• Tatuaje corneal con láser de femtosegundo: Esta es una nueva técnica de tatuaje corneal con muchas ventajas [16] .

Queratoprótesis

Queratoprótesises un procedimiento quirúrgico en el que se reemplaza una córnea dañada u opaca por una córnea artificial [17] [18] .

Epidemiología

La opacidad de la córnea es la cuarta causa principal de ceguera en todo el mundo (5,1%). Según la definición de ceguera de la Organización Mundial de la Salud , 145 millones de personas en todo el mundo son ciegas de ambos ojos, de las cuales entre 6 y 8 millones son ciegas debido a trastornos de la córnea. En algunas partes de África, casi el 90% de los casos de ceguera total están asociados con patología corneal [19] .

Europa

La prevalencia de opacidades corneales congénitas se estima en 3 por cada 100.000 recién nacidos. Este número se eleva a 6 por 100.000 cuando se incluyen los pacientes con glaucoma congénito. Un estudio de nacidos vivos en España mostró que la opacidad corneal representaba el 3,11% de las malformaciones oculares congénitas. Aproximadamente el 4% de las queratoplastias realizadas en niños en Dinamarca están asociadas con anomalías congénitas [20] .

India

La opacidad de la córnea fue la sexta causa principal de ceguera en la India y representó el 0,9 % del número total de personas ciegas. En una revisión de la Evaluación rápida de la ceguera evitable (2006-2007), la opacidad de la córnea, incluido el tracoma, se mencionó como la segunda causa principal de ceguera, lo que representa el 6,5 % de la ceguera total [3] .

Enlaces

1. ↑ Enfermedades del ojo de Parsons . — Vigésima segunda edición. - Nueva Delhi, India, 2015. - 1 recurso en línea (641 páginas) p. - ISBN 978-81-312-3819-6 , 81-312-3819-9.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 AK Khurana. Oftalmología Integral . - Nueva Delhi: New Age International (P) Ltd., 2007. - P. 100. - 615 p. - ISBN 978-81-224-2480-5 .
3. ↑ 1 2 AK Khurana. Oftalmología integral . — 6ª ed. - Nueva Delhi: Jaypee, The Health Sciences Publisher, 2015. - P. 133-139. - 1 recurso en línea (x, 623 páginas) p. - ISBN 978-93-86056-59-7 , 93-86056-59-3.
4. ↑ ¿ Ayuda para pacientes con   cicatrices en la córnea ? . CRSHoy . Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022.  (indefinido)
5. ↑ Efecto de la dispersión de la luz corneal en la visión: una revisión de la literatura  // International Journal of Ophthalmology. — 2016-03-18. -doi : 10.18240 / ijo.2016.03.24 .
6. ↑ Enfermedades del ojo de Parsons . — Vigésima segunda edición. - Nueva Delhi, India, 2015. - P. 195, 221. - 1 recurso en línea (641 páginas) p. - ISBN 978-81-312-3819-6 , 81-312-3819-9.
7. ↑ 1 2 3 John P. Whitcher, M. Srinivasan, Madan P. Upadhyay. Ceguera corneal: una perspectiva global  //  ​​Boletín de la Organización Mundial de la Salud: Boletín. - 2001. - Febrero. — pág. 214-221 .
8. ↑ QUIÉN | Que es el tracoma . web.archive.org (22 de septiembre de 2016). Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022. (indefinido)
9. ↑ Oncocercosis (ceguera de los ríos africana) - EyeWiki  . eyewiki.aao.org . Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022.
10. ↑ Stacy Schonberg, Thomas J. Stokkermans. Penfigoide ocular  // StatPearls. - La isla del tesoro (FL): StatPearls Publishing, 2022.
11. ↑ Rashmi Singh, Noopur Gupta, M Vanathi, Radhika Tandon. Trasplante de córnea en la era moderna  (inglés)  // Indian Journal of Medical Research. - 2019. - Vol. 150 , edición. 1 . — Pág. 7 . — ISSN 0971-5916 . -doi : 10.4103/ ijmr.IJMR_141_19 .
12. ↑ 1 2 3 John F. Salmón. Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático . — Novena edición. - [Edimburgo], 2020. - 1 recurso en línea (xiii, 916 páginas) p. - ISBN 978-0-7020-7713-5 , 0-7020-7713-5, 978-0-7020-7711-1, 0-7020-7711-9.
13. ↑ Kannan Sundaresh, Jitendra Jethani, Perumalsamy Vijayalakshmi. Iridectomía óptica en niños con opacidades corneales  (inglés)  // Revista de la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo. — 2008-04. — vol. 12 , edición. 2 . — pág. 163–165 . -doi : 10.1016/ j.jaapos.2007.10.008 .
14. ↑ Queratectomía fototerapéutica - EyeWiki . eyewiki.aao.org . Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022. (indefinido)
15. ↑ Tatuaje de ojos - EyeWiki . eyewiki.aao.org . Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022. (indefinido)
16. ↑ Jin-Hyoung Kim, Doh Lee, Tae-Won Hahn, Suk-Kyue Choi. Nueva estrategia quirúrgica para el tatuaje corneal utilizando un láser de femtosegundo   // Cornea . — 2009-01. — vol. 28 , edición. 1 . — págs. 80–84 . — ISSN 0277-3740 . -doi : 10.1097/ ICO.0b013e318181a83c .
17. ↑ Mehran Zarei-Ghanavati, Christopher Liu. Queratoprótesis: opciones actuales y desarrollo futuro  //  Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. — 2019-11. — vol. 8 , edición. 6 _ — págs. 429–431 . — ISSN 2162-0989 . -doi : 10.1097/ APO.0000000000000268 .
18. ↑ La córnea artificial plegable puede proporcionar otra opción para el  trasplante de córnea . www.healio.com . Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022.
19. ↑ ¿ Ceguera  de la  córnea ? . CRST Europa . Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022.  (indefinido)
20. ↑ Opacidades corneales congénitas:  Europa . Academia Estadounidense de Oftalmología (1 de noviembre de 2015). Fecha de acceso: 15 de septiembre de 2022.