| Úlcera corneal | |
|---|---|
| CIE-11 | 9A76 |
| CIE-10 | H16.0 _ |
| MKB-10-KM | H16.0 y H16.00 |
| CIE-9 | 370.00 |
| MKB-9-KM | 370,00 [1] [2] y 370,0 [1] [2] |
| EnfermedadesDB | 35065 |
| Medline Plus | 001032 |
| Medicina electrónica | of/249 |
| Malla | D003320 |
| Archivos multimedia en Wikimedia Commons | |
Una úlcera corneal o queratitis ulcerosa es una condición inflamada o, más grave, infecciosa de la córnea con ruptura de su capa epitelial , que afecta el estroma corneal . Esta es una ocurrencia común en las personas, especialmente en aquellas que viven en países tropicales y predominantemente agrícolas. En los países en desarrollo, los niños sufren de deficiencia de vitamina A y corren un gran riesgo de sufrir úlceras corneales e incluso ceguera en ambos ojos de por vida. En oftalmología, una úlcera corneal generalmente se denomina enfermedad infecciosa y una abrasión[ aclarar ] córnea - borrado físico.
Una úlcera corneal se cura de dos maneras: por migración de las células epiteliales circundantes seguida de mitosis (división) y por la introducción de vasos sanguíneos de la conjuntiva . Las pequeñas úlceras superficiales curan rápidamente de la primera manera. Sin embargo, las úlceras grandes o profundas a menudo requieren vasos sanguíneos para abastecer las células inflamadas. Los glóbulos blancos y los fibroblastos producen tejido granular y luego tejido cicatricial, lo que cura eficazmente la córnea.
Las úlceras corneales son una enfermedad común del ojo humano y están causadas por traumatismos, en particular materia vegetal, traumatismo químico, lentes de contacto e infecciones. Otras causas de úlceras corneales pueden ser entropión , distiquiasis , distrofia corneal y queratoconjuntivitis (ojo seco).
Muchos microorganismos causan úlceras corneales infecciosas. Entre ellos se encuentran bacterias, hongos, virus, protozoos y clamidias:
Las úlceras superficiales implican la pérdida de parte del epitelio. Las úlceras profundas se extienden hacia oa través del estroma y pueden provocar cicatrices graves y perforación de la córnea. Descemetoceles (hernia del ojo de Descemet) ocurre cuando una úlcera atraviesa el estroma. Este tipo de úlcera es particularmente peligrosa y puede conducir rápidamente a la perforación de la córnea si no se trata.
La ubicación de la úlcera depende en cierta medida de su causa. Las úlceras centrales, generalmente causadas por traumatismos, ojos secos, exposición a parálisis facial o exoftalmos , entropión , ojos secos severos y triquiasis (curvatura de las pestañas), pueden causar ulceración de la periferia de la córnea. Las enfermedades oculares inmunomediadas pueden causar úlceras en el borde de la córnea y la esclerótica . Estos incluyen artritis reumatoide, rosácea , esclerosis sistémica, que conducen a un tipo especial de úlcera corneal llamada úlcera de Moray ( úlcera corneal corrosiva). Tiene un cráter circular como una depresión de la córnea, solo dentro del limbo, generalmente con un borde sobresaliente.
Las úlceras corneales son extremadamente dolorosas debido al efecto sobre el nervio y pueden causar lagrimeo, estrabismo y pérdida de visión en el ojo. Los signos también son uveítis anterior , miosis (pupila pequeña), efecto Tyndall (proteína en el líquido intraocular) y enrojecimiento de los ojos. El reflejo axónico puede ser responsable de la formación de uveítis, la estimulación de los receptores del dolor en la córnea como resultado de la liberación de mediadores inflamatorios como las prostaglandinas , la histamina y la acetilcolina . La sensibilidad a la luz también es un síntoma de una úlcera corneal.
El diagnóstico se realiza mediante observación directa con aumento de lámpara de hendidura para detectar úlceras corneales. El uso de una tinción de fluoresceína que cubre el estroma corneal expuesto y aparece verde, lo que ayuda a definir los márgenes de la úlcera corneal, puede revelar detalles adicionales del epitelio circundante. La úlcera por herpes simple muestra una estructura dendrítica típica teñida. El tinte de rosa de bengala también se usa con fines de tinción supravital (fuera de la vida [3] ), pero esto puede ser muy irritante para los ojos. En una membrana de Descemet herniada, la membrana de Descemet sobresaldrá hacia adelante y aparecerá como un círculo oscuro con bordes verdes después de la tinción, ya que no absorbe la tinción. Raspando la córnea y examinando microscópicamente puntos como Gram y KOH pretratado, se pueden detectar bacterias y hongos, respectivamente. En algunos casos, puede ser necesario aislar patógenos en pruebas de cultivo microbiológico. Otras pruebas que pueden ser necesarias son la prueba de Schirmer para la queratoconjuntivitis sicca y una prueba de función del nervio facial para la parálisis facial.
El diagnóstico correcto es fundamental para un tratamiento óptimo. Las úlceras corneales bacterianas requieren una terapia antibiótica de fortalecimiento intensivo para tratar la infección. Las úlceras corneales fúngicas requieren la aplicación intensiva de agentes antifúngicos tópicos. La ulceración viral de la córnea causada por el virus del herpes se puede tratar con medicamentos antivirales, como la pomada tópica de aciclovir , gota a gota al menos cinco veces al día. Sin embargo, la atención de apoyo como medicamentos para el dolor, incluidos los ciclopléjicos tópicos como la atropina o la homatropina, para dilatar la pupila y, por lo tanto, detener los espasmos del músculo ciliar . Las úlceras superficiales se curan en menos de una semana. Las úlceras profundas y una hernia de la membrana de Descemet pueden requerir un injerto conjuntival o una bolsa conjuntival, lentes de contacto blandas o un trasplante de córnea . Se recomienda una nutrición adecuada, incluyendo la ingesta de proteínas y vitamina C. En casos de queratomalacia, donde se produce ulceración corneal por falta de vitamina A, la vitamina A se administra por vía oral o intramuscular. Los agentes que generalmente están contraindicados en las úlceras corneales ( corticosteroides tópicos y anestésicos ) no deben usarse para ningún tipo de úlcera corneal, ya que interfieren con la cicatrización, pueden provocar una sobreinfección con hongos y otras bacterias y, a menudo, complican la afección.
Las úlceras corneales persistentes son úlceras superficiales que cicatrizan mal y tienden a reaparecer. También se conocen como úlceras indoloras o úlceras de Boxer . Presuntamente son causados por un defecto en la membrana basal y la ausencia de uniones hemidesmosómicas . Se reconocen por la destrucción del epitelio que rodea la úlcera y la ligera costra dorsal. Las úlceras corneales persistentes se observan con mayor frecuencia en los diabéticos y, a menudo, afectan el otro ojo más tarde. Son similares a la distrofia quística de Cogan .
Los antibióticos fortificantes tópicos se usan a intervalos de una hora para tratar las úlceras corneales infecciosas. Los colirios ciclopléjicos se utilizan para relajar el ojo. Los analgésicos se administran según sea necesario. El epitelio libre y la base de la úlcera deben rasparse y enviarse para un cultivo sensible para identificar el patógeno. Esto ayuda en la elección de los antibióticos apropiados. La curación completa toma de varias semanas a varios meses.
Las úlceras corneales persistentes pueden tardar mucho tiempo en sanar, a veces meses. En el caso de úlceras progresivas o que no cicatrizan, puede ser necesaria la cirugía de un oftalmólogo con un trasplante de córnea para salvar el ojo. Con todas las úlceras corneales, es importante excluir factores predisponentes como la diabetes mellitus y la inmunodeficiencia.
Una úlcera en retroceso es un tipo de úlcera corneal que implica una pérdida progresiva de estroma en el tejido en retroceso. Se ve más comúnmente en las infecciones por Pseudomonas, pero puede ser causada por otros tipos de bacterias u hongos. Estos agentes infecciosos producen proteasa y colagenasa que destruyen el estroma corneal. La pérdida completa del estroma puede ocurrir dentro de las 24 horas. El tratamiento incluye antibióticos e inhibidores de la colagenasa como la acetilcisteína . Por lo general, se necesita una cirugía en forma de trasplante de córnea (queratoplastia penetrante) para salvar el ojo.