| Rem Viacheslavovich Boldyrev | |
|---|---|
| Fecha de nacimiento | 19 de marzo de 1934 |
| Lugar de nacimiento | |
| Fecha de muerte | 15 de febrero de 2006 (71 años) |
| Un lugar de muerte | |
| País |
URSS Rusia |
| Esfera científica | pediatría |
| Lugar de trabajo | |
| alma mater | Instituto Médico Estatal de Novosibirsk |
| Titulo academico | Candidato a Ciencias Médicas |
| Título académico | docente |
| consejero científico | Profesor, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas y la Academia Rusa de Ciencias Vlail Petrovich Kaznacheev |
| Conocido como |
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Rem Vyacheslavovich Boldyrev ( 19 de marzo de 1934 , Anzhero-Sudzhensk - 15 de febrero de 2006 , San Petersburgo) - pediatra ruso, candidato a ciencias médicas, cardiólogo pediátrico independiente jefe del Comité de Salud de San Petersburgo [1] , profesor asociado de la departamento de pediatría No. 3 [2] de la Academia de Medicina Pediátrica de San Petersburgo , Médico Jefe Adjunto del Hospital Infantil de la Ciudad No. 1 de San Petersburgo [3] . Hijo de un maestro, naturalista, geólogo, uno de los fundadores y primer director del Museo Geológico de Novokuznetsk [4] Vyacheslav Olimpovich Boldyrev (07/07/1886, Salair - 01/05/1983, Novokuznetsk); hermano del Académico de la Academia Rusa de Ciencias , Director del Instituto de Química y Mecanoquímica del Estado Sólido de la Rama Siberiana de la Academia Rusa de Ciencias , Profesor del Departamento de Química del Estado Sólido de la Universidad Estatal de Novosibirsk Vladimir Vyacheslavovich Boldyrev .
Nacido en 1934 en la ciudad de Anzhero-Sudzhensk (en el territorio de la región moderna de Kemerovo) en una familia numerosa de maestros Vyacheslav Olimpovich Boldyrev y su esposa, la hija de un noble exiliado , participante en el levantamiento polaco, Maria Voytsekhovna Lyanga . Después de dejar la escuela, a diferencia de sus muchos hermanos y hermanas, quienes, siguiendo el ejemplo de su padre, en su mayoría tenían una inclinación por la geología o las ciencias naturales, en 1953 ingresó en el Instituto Médico Estatal de Novosibirsk . Ya en los primeros años de sus estudios en el instituto sintió predilección por la pediatría, lo que determinó su elección cuando, siendo estudiante, consiguió trabajo como paramédico en el Hospital del Niño N°. Trabajó arduamente para convertirse en pediatra.
Primero, fue recibido por un pediatra del Hospital del Distrito Central de la pequeña ciudad de taiga de Toguchin , a 100 km de distancia. al este de Novosibirsk, pero unos meses después regresó a su instituto natal, ahora como interno clínico en el Departamento de Enfermedades Infantiles. En 1961, con el final de su residencia clínica, recibió una invitación para dirigir el departamento de niños del Hospital Clínico de la Ciudad No. 7 de Novokuznetsk. Trabajó en este puesto durante un tiempo relativamente corto, ya que pronto (1962) siguió una nueva oferta: convertirse en asistente en el departamento de pediatría del Instituto Novokuznetsk para la Mejora de los Médicos .
En 1965 se mudó a Leningrado, donde durante los primeros años trabajó como médico escolar, interno en el Children's City Hospital No. 10, médico de urgencias en el policlínico infantil No. 38 y médico consultor de los departamentos quirúrgicos de la hospital. Vera Slutskaya.
En 1971, Boldyrev fue invitado al puesto de asistente en el Departamento de Propedéutica de Enfermedades Infantiles del Instituto Pediátrico, dirigido por el profesor asociado, el entonces profesor Igor Mikhailovich Vorontsov . En 1975, bajo la dirección del prof. I. M. Vorontsov y el académico V. P. Kaznacheev defendieron su tesis: "Algunos paralelos clínicos y enzimológicos en el reumatismo en niños", trabajo que comenzó en Novokuznetsk.
Como maestro, Rem Vyacheslavovich generalmente trabajaba con estudiantes subordinados. Construyó sus estudios con futuros colegas sobre un análisis clínico detallado de los pacientes. Los residentes clínicos y los médicos del hospital a menudo se reunían para tales revisiones de "estudiantes". Desde los primeros días de su carrera docente en Leningrado, Rem Vyacheslavovich ganó una merecida popularidad entre los estudiantes. Baste recordar una especie de experimento pedagógico, que durante los años de la perestroika se llevó a cabo en el instituto. Luego, entre los estudiantes de sexto año más exitosos, se formó un grupo especial, donde se otorgó a los propios estudiantes el derecho a elegir un maestro para un ciclo de 3 meses en pediatría. Los estudiantes nombraron por unanimidad a Boldyrev de la composición de los tres departamentos especializados.
En 1977 en Leningrado en Avangardnaya st. Se abrió un hospital multidisciplinario para niños, el primero y único de los recién construidos durante los años del poder soviético. En ese momento era el hospital infantil más grande (con una capacidad de 600 camas) y magníficamente equipado, que se convirtió en la base del Instituto Médico Pediátrico.
Un organizador experimentado, Gennady Alekseevich Zaitsev [5] , fue nombrado médico jefe del hospital, quien invitó a médicos jóvenes, pero ya bastante maduros, a puestos clave como jefes de departamentos clínicos. Como principal fuerza impulsora, Zaitsev se basó en los graduados de ayer del Instituto de Pediatría. En estas condiciones, se asignó un papel especial a los departamentos del instituto, cuyos empleados, por el derecho a enseñar en el territorio del hospital, tenían que llevar una carga médica, de asesoramiento y, lo más importante, científica y metodológica.
En el período más difícil de la formación del equipo, desde 1979 y durante más de un cuarto de siglo, el servicio de pediatría del hospital estuvo a cargo de un asistente y luego profesor asociado del Departamento de Enfermedades Infantiles No. 3 , R. V. Boldyrev. Logró crear su propia escuela de pediatras en una sola institución. Muy pronto, el Hospital de Niños No. 1 se convirtió en el líder en el cuidado de la salud infantil en Leningrado. Esto resultó ser aún más posible en las condiciones en que un médico talentoso, el profesor asociado Kira Lvovna Dreyer , dirigió neonatología , el profesor Nikolai Pavlovich Shabalov , y anestesiología y reanimación, el antepasado de este servicio en la ciudad, el profesor Eduard Kuzmich Tsybulkin . Juntos, complementándose orgánicamente, en el menor tiempo posible formaron un equipo integral de personas afines, aunque está formado por médicos de especialidades médicas completamente diferentes.
La comunicación con Boldyrev para cada pediatra del hospital se convirtió en un proceso continuo de aprendizaje y aprendizaje. Las conferencias matutinas diarias que realizó a lo largo de los años desempeñaron un papel muy importante en esto. Cada uno de ellos se dedicó al análisis clínico de pacientes recién ingresados, graves y con diagnóstico complejo. Siendo una persona completamente erudita, que posee un arte considerable, Rem Vyacheslavovich convirtió estas conferencias en verdaderas lecciones de curación. Generosamente les dio a sus colegas sus pensamientos sobre la naturaleza más probable de la enfermedad, la forma más corta de diagnosticar, tácticas terapéuticas racionales para cada niño enfermo específico. Las consultas al pie de la cama de los pacientes más difíciles fueron amplias y profundas. No realizó rondas de cabecera improductivas, sino que dedicó el máximo tiempo a los pacientes problemáticos.
Érase una vez, en su juventud en el Instituto Médico de Novosibirsk, del jefe del departamento de pediatría, profesor asociado Alexander Vasilyevich Solovyov [6] , Rem Vyacheslavovich escuchó varios mandamientos de diagnóstico del psiquiatra francés Philippe Pinel [7] , que profundamente hundido en su mente. Dándoles un sonido más moderno, Rem Vyacheslavovich los formuló de la siguiente manera:
Boldyrev agregó sus puntos a esta lista:
Se adhirió a estos mandamientos toda su vida, constantemente convencido de su verdad y alentando a sus colegas a seguirlos siempre y en todas partes. Desafortunadamente, en la era de la "alta tecnología", como ahora se le llama atención médica, estas palabras casi se olvidan y, a menudo, se perciben como un anacronismo. Sin embargo, su importancia no ha disminuido en absoluto.
Boldyrev siempre ha sido un pediatra del perfil más amplio y nunca aceptaría nada más. No obstante, su interés personal, tanto médico como científico, residía en el plano de la cardiología pediátrica. Ocurrió que con toda la variedad de perfiles de los servicios del hospital, en las dos primeras décadas de su historia, la cardiología pediátrica no estaba incluida oficialmente en esta lista. Sin embargo, los esfuerzos de Boldyrev se centraron precisamente aquí en pacientes pequeños con enfermedades inflamatorias del pericardio, muy raras en pediatría, y sobre todo con pericarditis fibroplástica adhesiva. A Boldyrev se le atribuye el hecho de que el Hospital Infantil No. 1 resultó ser el primer y único hospital infantil en Leningrado, donde comenzó a realizarse una operación tan difícil para aquellos tiempos como la pericardectomía subtotal. Fue dominado e implementado por el jefe de cirugía urgente Evgeny Mikhailovich Polyakov.
La endocarditis bacteriana resultó ser otra enfermedad infrecuente pero muy dramática, cuya prioridad en el tratamiento en Leningrado, gracias a Boldyrev, también pertenecía al Hospital de Niños No. 1, era la endocarditis bacteriana. Durante las décadas de 1970 y 1990, prácticamente todos los pacientes jóvenes de la ciudad que enfermaban de esta formidable y mortal enfermedad a la menor demora en el diagnóstico le debían su recuperación.
El diagnóstico y tratamiento de enfermedades del miocardio en niños pequeños se convirtió en el verdadero sello distintivo del departamento somático del Children's City Hospital No. 1 gracias a los esfuerzos de Boldyrev. Fue en esta área donde radicaba su principal interés científico.
Desde 1981, Boldyrev fue el primer pediatra en Leningrado que se interesó en el diagnóstico por ultrasonido ( ecocardiografía ). El dispositivo de 1ª generación "Uzkar" [8] , que fue adquirido por el hospital, tenía sólo el "M"-scan, es decir, estaba destinado exclusivamente a cardiología. Junto con un pequeño grupo de sus estudiantes, jóvenes médicos entusiastas que solo tenían un manual en inglés de Feigenbaum, Boldyrev dominó perfectamente la técnica del diagnóstico por ultrasonido. Trabajar en Uzkar, especialmente con niños de los primeros años e incluso meses de vida, requería verdadero arte. Con uno de esos pacientes, a veces tomaba más de una hora tocar el violín. La opción ideal era la exploración en el momento en que el niño dormía, lo que no siempre era posible de conseguir. Trabajaban juntos en una oficina a oscuras. Rem Vyacheslavovich solía manipular el sensor y un colega esperaba el momento adecuado para tomar una foto de la segunda pantalla, equipada con un tubo especial. Se requería una sincronización perfecta de las acciones de los investigadores. Después de completar el trabajo con el paciente, fue necesario revelar y secar la película, y solo después de eso (nuevamente en la oscuridad) descifrarla con una ampliadora fotográfica. Durante el análisis de un ecocardiograma, se requirieron más de 3 docenas de mediciones diferentes. En la etapa final, se llevaron a cabo los cálculos. Todo el proceso de trabajar con un paciente tomó hasta 2 horas.
Pero el trabajo tampoco terminó ahí. Rem Vyacheslavovich nunca se permitió sacar conclusiones de los resultados de un ecocardiograma solo. La conclusión nació en el proceso de analizar todo el conjunto de información sobre el paciente (clínica, resultados de rayos X y diagnósticos de laboratorio, ECG, etc.) y discutirlo entre mis alumnos. Y, sin embargo, la información que podría extraerse del ecocardiograma no podría sobreestimarse.
En la cardiografía ultrasónica moderna, el modo "M" se usa de manera muy limitada y solo como método auxiliar, aunque su papel está lejos de agotarse. En patología miocárdica, el análisis de fase del ciclo cardíaco según V. L. Cartman [9] proporciona información invaluable, por ejemplo, que a menudo es la clave para comprender la naturaleza del daño miocárdico.
La autoridad innegable entre los cardiólogos infantiles de la ciudad permitió a Boldyrev a mediados de los años 80 asumir el cargo de cardiólogo pediátrico independiente jefe de la Dirección General de Salud de Leningrado. La nueva posición brindó la oportunidad de realizar consultas para pacientes especializados en todos los hospitales infantiles de la ciudad. A menudo, aprovechando la situación, Rem Vyacheslavovich simplemente transfirió a los pacientes difíciles al hospital infantil No. 1 bajo su propia supervisión.
El resultado de muchos años de trabajo con pacientes jóvenes que sufrían de lesiones inflamatorias y no inflamatorias del miocardio fueron varias disertaciones de estudiantes de Rem Vyacheslavovich. Se dedicaron a la miocarditis, incluidas las consecuencias a largo plazo de la miocarditis, la cardiopatía por rubomicina, el daño miocárdico en los trastornos alimentarios crónicos, incluidos los resultados a largo plazo de la distrofia miocárdica sufrida a una edad temprana. Fue posible comprender y comprobar que, independientemente de su naturaleza, las lesiones miocárdicas sufridas en edades tempranas, incluso después de la finalización del proceso patológico y la recuperación del paciente, dejan una huella de muy largos años, si no para siempre, ya que de manera irreversible distorsionar el proceso de diferenciación fisiológica del miocardio, que ocurre más intensamente en los primeros años de vida. El pediatra no debe saber cómo afectará esto a una persona en la edad adulta y, desafortunadamente, los terapeutas tienen poco interés.
Entonces, R. V. Boldyrev, en relación con las lesiones del músculo cardíaco, respondió, quizás, a una de las principales preguntas de la pediatría, formulada en los años 40 por el académico Mikhail Stepanovich Maslov en su obra fundamental "Diagnóstico y pronóstico de enfermedades infantiles". Fue Maslov quien enseñó a los médicos a tener siempre en cuenta el hecho de que el proceso patológico realizado en la infancia no puede sino tener un efecto vicioso en la maduración morfofuncional del cuerpo del niño.
Una pequeña monografía a la escala de una ayuda didáctica para estudiantes: "Lesiones miocárdicas en niños" es, quizás, el principal legado científico que dejó R. V. Boldyrev. En él, resumió sus muchos años de actividad como cardiólogo. El lugar central en la monografía lo ocupa la clasificación del tipo de insuficiencia cardíaca miocárdica en niños pequeños, cuya característica es una fundamentación clínica, instrumental y fisiopatológica profunda y específica de cada uno de sus grados y las tácticas terapéuticas asociadas con él.
Después del colapso de la Unión Soviética, cuando el estado abandonó el sistema de salud más progresista del mundo en favor de la medicina de seguros, Boldyrev vio claramente cómo todo lo que él y sus colegas crearon comenzaba a colapsar. Siempre creyó que un rublo no debería interponerse entre un paciente y un médico. Al tomar una decisión, el médico no puede estar limitado por el marco de conveniencia económica y sus propios intereses financieros. La medicina de seguros dividió inmediatamente a los pacientes en rentables y no rentables, y entre estos últimos, por regla general, se concentraron los pacientes más graves y complejos desde el punto de vista del diagnóstico.
Tratando en estas condiciones de salvar lo que se podía salvar y, si es posible, compensar las pérdidas, Boldyrev dejó el departamento en 1992 y asumió el cargo de médico jefe adjunto del Hospital Estatal de Niños No. 1 para la parte médica. Sin embargo, la situación fue cambiando poco a poco y no para mejor. Los médicos jóvenes recién llegados al hospital, ya enfocados en el nuevo sistema de salud, era cada vez más difícil estar de acuerdo con la posición del director médico. En 1996, Rem Vyacheslavovich dejó el cargo, entregándoselo a su alumno Pavel Borisovich Korenev , y en los últimos años de su vida continuó trabajando en el departamento de asesoramiento de su hospital como cardiólogo ordinario. En 2003, todavía logró regresar a la docencia en el recién creado Profesor I. M. Vorontsov, el Departamento de Pediatría de la Facultad de Posgrado y Educación Profesional Adicional [10] , sin embargo, una enfermedad grave ya no le permitió trabajar con el impacto necesario. .
Rem Vyacheslavovich Boldyrev murió el 15 de febrero de 2006. Fue enterrado en el cementerio ortodoxo de Smolensk.
Rem Vyacheslavovich nunca se consideró un maestro o mentor. Él creía que el aprendizaje es un proceso activo, principalmente por parte del estudiante. Entre sus maestros, o más bien aquellos de los que él mismo estudió, Boldyrev nombró a tres: el jefe del departamento de terapia de la facultad del Instituto Médico de Novosibirsk, Grigory Denisovich Zalessky [11] , bajo cuya dirección comenzó a estudiar reumatología, Emmanuil Iosifovich Fridman , en cuyas rondas tuvo la suerte de estar, cuando un profesor exiliado en el mismo instituto dirigía el departamento de pediatría, y el mencionado profesor asociado Alexander Vasilievich Solovyov, quien reemplazó a Fridman después de su regreso a Leningrado.
Por eso, sus alumnos sólo pueden llamarse aquellos para quienes la forma de pensar de Boldyrev se ha convertido en su propia forma de pensar, que a lo largo de su vida profesional han verificado y continúan comparando sus actividades con él. Entre los estudiantes de Rem Vyacheslavovich no hubo grandes nombres, pero hay quienes continúan llevando sus ideas a los jóvenes médicos, en la práctica asegurando la continuidad de las generaciones:
Rama de San Petersburgo de la Unión de Pediatras de Rusia