El bloqueo intraóseo es un método para tratar el dolor y los trastornos sensoriales, motores y vasculares asociados mediante la inyección de un anestésico en el hueso esponjoso.
El método de administración intraósea de fármacos en tejido óseo esponjoso se conoce desde hace mucho tiempo y es un tipo de administración intravenosa. Se utiliza para la introducción de grandes volúmenes de fluidos y sustitutos de la sangre en cuidados intensivos, anestesia intraósea y métodos de investigación radiológica. La punción del hueso esponjoso se utiliza para examinar la médula ósea.
En 1940-1950. Científicos rusos, basados en estudios morfológicos e histológicos, dieron una justificación teórica para la anestesia intraósea. G. M. Shulyak y A.T. Akilova [1] utilizó por primera vez la introducción de una solución de novocaína en las apófisis espinosas de las vértebras lumbares para el tratamiento de la ciática. GEORGIA. Trukhachev y N.P. Motovilov [2] , A.R. Varfolomeev [3] observó la alta eficacia terapéutica de los bloqueos intraóseos de novocaína en las apófisis espinosas de las vértebras lumbares en pacientes con ciática lumbosacra. V.A. Polyakov [4] utilizó el "bloqueo trófico intraóseo prolongado" para el tratamiento de trastornos tróficos y vegetativos-vasculares de las extremidades inferiores. G.A. Yankovsky [5] da los resultados del tratamiento efectivo de varios síndromes de dolor por el método del autor de "osteorreflexoterapia": la introducción de 1 ml de físico. solución en el tejido esponjoso de varios huesos.
Desde 1980, E. L. Sokov. Como resultado de sus estudios experimentales y clínicos, se formuló la “teoría osteogénica de las enfermedades neuroortopédicas” [6] , [7] , [8] , que explica y prueba los mecanismos de efectividad de los bloqueos intraóseos.
Según la "Teoría osteogénica de las enfermedades neuroortopédicas", la eficacia terapéutica de los bloqueos intraóseos está determinada por los siguientes mecanismos patogénicos.
Dependiendo de la enfermedad, la localización del dolor y el grado del dolor local, se realizan bloqueos intraóseos en varias protuberancias óseas: apófisis espinosas de las vértebras cervicales, torácicas, lumbares y sacras, espinas del ala ilíaca anterior y posterior, espina escapular, esternón, acromion, cabeza del húmero, diáfisis radio y cúbito, hueso cigomático, mandíbula, trocánter del fémur, cóndilos de la tibia, cabeza del peroné, maléolo externo e interno, calcáneo.
Después de determinar una protuberancia ósea adecuada, se utiliza una solución de lidocaína al 0,5 % para infiltrar la piel y los tejidos blandos hasta el periostio. Luego, a través de los tejidos blandos anestesiados, se pasa una aguja intraósea o espinal con un mandril al periostio, la aguja se inserta en el hueso esponjoso a una profundidad de 0,5-1,0 cm. Se retira el mandril, una jeringa con una solución medicinal que consiste en 8,0 -10,0 ml de una solución de lidocaína al 0,8-1% y 1-2 mg de dexametasona, luego se realiza una prueba de aspiración: se extraen 2-4 ml de sangre en la jeringa. Una prueba de aspiración positiva: extracción libre de sangre con pequeñas gotas de grasa en la jeringa indica que la aguja se insertó correctamente y que la sangre proviene del tejido óseo esponjoso. Luego, sin retirar la aguja, se mezcla el contenido de la jeringa y la mezcla resultante se inyecta en el tejido esponjoso. En la mayoría de los pacientes, cuando se realiza el bloqueo intraóseo, en los primeros 15 a 30 segundos después del inicio de la introducción de la solución del fármaco en el hueso esponjoso, se puede notar el fenómeno de "dolor reconocible". En este caso, se debe suspender la administración de fármacos, y luego de 15-30 segundos, cuando el anestésico comience a actuar sobre los receptores intraóseos, continuar su administración.
Según la "Teoría osteogénica de las enfermedades neuroortopédicas", existen varias etapas sucesivas del efecto del bloqueo intraóseo: durante el procedimiento de bloqueo intraóseo, antes del inicio de la anestesia, el síndrome de dolor se intensifica al máximo debido a la sobreestimulación de los receptores intraóseos. ; luego, después del comienzo de la acción del anestésico, el síndrome de dolor se nivela por completo o se reduce al mínimo, esta etapa dura hasta el final de la acción del anestésico; la tercera etapa: la etapa del efecto clínico comienza después del final de la acción del anestésico y se caracteriza por un aumento del dolor a un nivel inferior a la mitad en comparación con el dolor antes del bloqueo intraóseo, la duración de esta etapa es de uno a seis meses, dependiendo de las características individuales del curso de la enfermedad. Para obtener un efecto estable ya largo plazo, se requiere un ciclo de 5 a 7 bloqueos intraóseos con un intervalo entre procedimientos de 1 a 3 días.
Dolor y otros síndromes neurológicos en las siguientes enfermedades: