Dolor

El dolor es una sensación  desagradable o dolorosa , una experiencia de sufrimiento físico o emocional [1] . Sirve como una señal protectora de daño tisular real o percibido o angustia psicológica ; el dolor también puede ser causado por trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso . Es uno de los síntomas de una serie de enfermedades [2] .

Etimología del término

La palabra dolor es eslava común, tiene palabras relacionadas en idiomas indoeuropeos : antiguo balo alemán oriental  - problema, enfermedad; bhal indio antiguo  - atormentar, matar; Balwjan gótico  - atormentar, atormentar [3] .

Dolor medico

Desde un punto de vista médico, el dolor es:

• especie de sentimiento , una especie de sensación desagradable ;
• una reacción a esta sensación, que se caracteriza por una cierta coloración emocional , cambios reflejos en las funciones de los órganos internos, reflejos motores incondicionados , así como esfuerzos volitivos destinados a eliminar el factor del dolor.
• una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o percibido, y al mismo tiempo la reacción del cuerpo, movilizando varios sistemas funcionales para protegerlo de los efectos de un factor patógeno .

Hay dos tipos principales de dolor: nociceptivo y neuropático . Su diferencia se debe a las fuentes del dolor. El dolor nociceptivo es una consecuencia de la activación de los receptores en el sistema nervioso periférico , estímulos dolorosos debido al daño tisular. El dolor neuropático resulta del daño o la disfunción del sistema nervioso central o de los nervios periféricos [4] .

Además, el dolor puede ser causado por la acción de sustancias químicas sobre los receptores térmicos del sistema nervioso. Por ejemplo, el alcohol etílico baja el umbral de sensibilidad del receptor de temperatura de 42 a 34 grados y el dolor aparece a temperatura normal [5] .

El dolor prolongado se acompaña de un cambio en los parámetros fisiológicos ( presión arterial , pulso , pupilas dilatadas, cambios en la concentración de hormonas ). El dolor agudo también se acompaña de cambios en la hemodinámica, esto se debe a la estimulación del sistema simpático suprarrenal. Además, al cambiar los parámetros del sistema simpático-suprarrenal, el médico puede comprender qué tan intenso es el dolor (parámetros objetivos del dolor). Ejemplo: durante una operación quirúrgica bajo anestesia, las pupilas del paciente se dilatan, el pulso se acelera, la presión arterial aumenta ligeramente (10-20 mm Hg); esto indica que la dosis de anestesia administrada al paciente es insuficiente.

Hay enfermedades del sistema nervioso en las que una persona carece por completo de la capacidad de experimentar dolor; esto se observa, por ejemplo, en la insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis .

definición internacional

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) [6] ha definido el dolor de la siguiente manera:

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o descrita en términos de daño tisular real o potencial.

Es decir, el dolor suele ser más que una pura sensación asociada a un daño orgánico existente o posible, ya que suele ir acompañado de una experiencia emocional.

Nocicepción

Se destaca por separado el concepto neurofisiológico de nocicepción , que denota un conjunto de procesos de percepción, transmisión y procesamiento central de señales sobre procesos o influencias dañinas. La nocicepción se refiere exclusivamente al componente fisiológico del dolor, sin incluir el componente subjetivo-emocional. La conducción de señales de dolor en el sistema nociceptivo no es equivalente al dolor percibido. Al mismo tiempo, la experiencia subjetiva del dolor puede ocurrir sin estímulos externos y, en consecuencia, sin nocicepción. Esto también incluye dolor nociplásico, caracterizado por alteración de la nocicepción (sin evidencia de alteración real o potencial de la integridad tisular o enfermedad o daño en el sistema somatosensorial . Dicho dolor aparece, por ejemplo, en pacientes con fibromialgia .

Tipos de dolor físico

Dolor agudo

El dolor agudo se define como un dolor de corta duración con una causa fácilmente identificable. El dolor agudo es una advertencia para el cuerpo sobre el peligro actual de daño orgánico o enfermedad. A menudo, el dolor persistente y agudo también se acompaña de dolor intenso. El dolor agudo generalmente se concentra en un área determinada antes de que de alguna manera se extienda más. Este tipo de dolor suele responder bien al tratamiento.

Dolor crónico

El dolor crónico persiste obstinadamente más allá del período de tiempo apropiado durante el cual normalmente debería terminar. A menudo es más difícil de curar que el dolor agudo. Se requiere especial atención al tratar cualquier dolor que se haya vuelto crónico. En casos excepcionales, los neurocirujanos pueden realizar una cirugía compleja para extirpar partes del cerebro de un paciente para controlar el dolor crónico. Tal intervención puede salvar al paciente de la sensación subjetiva de dolor, pero dado que las señales del foco doloroso aún se transmitirán a través de las neuronas , el cuerpo continuará respondiendo a ellas.

Dolor de piel

El dolor de piel ocurre cuando la piel o los tejidos subcutáneos están dañados. Los nociceptores cutáneos terminan justo debajo de la piel y, debido a su alta concentración de terminaciones nerviosas, proporcionan una sensación de dolor muy precisa y localizada de corta duración.

Dolor somático

El dolor somático (nocigénico) ocurre en ligamentos, tendones, articulaciones, huesos, vasos sanguíneos e incluso en los propios nervios. Está determinada por los nociceptores somáticos. Debido a la falta de receptores del dolor en estas áreas, producen un dolor sordo, mal localizado y más duradero que el dolor en la piel. Esto incluye, por ejemplo, articulaciones torcidas y huesos rotos.

Dolor interior

El dolor interno surge de los órganos internos del cuerpo. Los nociceptores internos se encuentran en los órganos y en las cavidades internas. Un número aún menor de receptores del dolor en estas áreas del cuerpo provoca un dolor más persistente y prolongado, en comparación con el dolor somático. El dolor interno es particularmente difícil de localizar, y algunas lesiones orgánicas internas son dolor "atribuido", donde la sensación de dolor se atribuye a una parte del cuerpo que no tiene nada que ver con el sitio de la lesión en sí. La isquemia cardíaca (suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco) es quizás el ejemplo más conocido de dolor atribuido; la sensación puede ubicarse como una sensación separada de dolor justo encima del pecho, en el hombro izquierdo, en el brazo o incluso en la palma de la mano. El dolor atribuido puede deberse al hecho de que los receptores del dolor en los órganos internos también excitan las neuronas espinales que se activan durante las lesiones cutáneas. Una vez que el cerebro comienza a asociar la activación de estas neuronas espinales con la estimulación de los tejidos somáticos en la piel o los músculos, el cerebro comienza a interpretar las señales de dolor provenientes de los órganos internos como provenientes de la piel.

Dolor fantasma

El dolor del miembro fantasma es una sensación de dolor que ocurre en un miembro perdido o en un miembro que no se siente con sensaciones normales. Este fenómeno casi siempre se asocia con casos de amputación y parálisis . Además de los dolores fantasma, se registran los miembros fantasmas  : una sensación de pérdida de un miembro no asociada con el dolor de una persona.

Dolor neuropático

El dolor neuropático ("neuralgia") puede aparecer como resultado de daño o enfermedad de los propios tejidos nerviosos (por ejemplo, dolor de muelas ). Esto puede afectar la capacidad de los nervios sensoriales para transmitir la información correcta al tálamo (una parte del diencéfalo) y, por lo tanto, el cerebro malinterpreta los estímulos de dolor, incluso si no existen causas fisiológicas obvias del dolor.

Dolor en tumores malignos

En abril de 2015, los resultados de un estudio dirigido por el Dr. David Lam de la Universidad de Toronto se publicaron en la revista Pain. Los investigadores han tratado de averiguar por qué los pacientes con cáncer experimentan un dolor intenso. Llegaron a la conclusión de que el desencadenante principal es el gen TMPRSS2 responsable del desarrollo de algunos tumores agresivos dependientes de andrógenos [7] .

TMPRSS2 se encuentra en la superficie de las células cancerosas y puede interactuar con los receptores del dolor. Se encontró una clara correlación: cuanto más TMPRSS2 entra en contacto con los receptores del dolor, mayor es el dolor, y la cantidad de TMPRSS2 se correlaciona claramente con la intensidad del dolor en las neoplasias malignas.

El descubrimiento asociado a TMPRSS2 podría conducir al desarrollo de nuevos fármacos para combatir el dolor en pacientes con cáncer. Estos medicamentos suprimirán la expresión del gen TMPRSS2 o bloquearán el contacto con los receptores del dolor.

Dolor psicógeno

El dolor psicógeno se diagnostica en ausencia de una enfermedad orgánica o cuando esta última no puede explicar la naturaleza y la gravedad del síndrome de dolor. El dolor psicógeno siempre es crónico y ocurre en el contexto de trastornos mentales: depresión , ansiedad , hipocondría , histeria , fobias . En una proporción significativa de pacientes, los factores psicosociales juegan un papel importante (insatisfacción con el trabajo, deseo de obtener beneficios morales o materiales). Hay vínculos particularmente fuertes entre el dolor crónico y la depresión.

Dolor patológico

El dolor patológico  es una percepción alterada de los impulsos de dolor como resultado de alteraciones en las partes corticales y subcorticales del sistema nervioso central .

Las violaciones pueden ocurrir en cualquier nivel del sistema nociceptivo, así como en la violación de la conexión entre las estructuras ascendentes nociceptivas y el sistema antinociceptivo [8] .

Angustia

El dolor mental es una experiencia mental específica que no está asociada a trastornos orgánicos o funcionales. A menudo acompañado de depresión , trastorno mental. Más a menudo largo y asociado con la pérdida de un ser querido.

La comprensión subjetiva del dolor mental como tal fue cuestionada en un estudio realizado por neurocientíficos estadounidenses [9] . Mediante resonancia magnética funcional , se obtuvieron imágenes según las cuales, neurofisiológicamente, el dolor mental (dolor por la separación de la sociedad) se manifiesta exactamente de la misma manera que el dolor de naturaleza física (por la exposición a estímulos en nociceptores, quimiorreceptores, mecanorreceptores). El dolor mental se manifestó por la activación del sistema límbico  - neuronas en la circunvolución del cíngulo anterior (pars anterior Gyrus cinguli ).

Papel fisiológico del dolor

Aunque el dolor es desagradable, es uno de los principales componentes del sistema de defensa del organismo. Esta es la señal más importante sobre el daño tisular y el desarrollo de un proceso patológico, un regulador de acción constante de las reacciones homeostáticas, incluidas sus formas de comportamiento superiores. Sin embargo, esto no significa que el dolor solo tenga propiedades protectoras. Bajo ciertas condiciones, habiendo jugado su papel informativo, el dolor mismo se convierte en parte del proceso patológico, a menudo más peligroso que el daño que lo causó.

Según una hipótesis[ ¿Qué? ] , el dolor no es una sensación física específica, y no hay receptores especiales que perciban solo irritación dolorosa. La aparición de una sensación de dolor puede ser causada por la irritación de cualquier tipo de receptor, si la fuerza de la irritación es lo suficientemente alta.

Según otro punto de vista[ ¿Qué? ] , existen receptores especiales del dolor caracterizados por un alto umbral de percepción. Sólo se excitan con estímulos de intensidad dañina. Todos los receptores del dolor no tienen terminaciones especializadas. Están presentes como terminaciones nerviosas libres. Hay receptores de dolor mecánicos, térmicos y químicos. Se localizan en la piel y en superficies internas como el periostio o las superficies articulares. Las superficies internas ubicadas profundamente están débilmente conectadas con los receptores del dolor y, por lo tanto, las sensaciones de dolor crónico y doloroso se transmiten solo si el daño orgánico ha surgido directamente en esta área del cuerpo.

cuenta[ ¿por quién? ] que los receptores del dolor no se adaptan a los estímulos externos. Sin embargo, en algunos casos, la activación de las fibras del dolor se vuelve demasiado fuerte, como si los estímulos del dolor siguieran recurriendo, lo que lleva a una condición llamada aumento de la sensibilidad al dolor (hiperalgesia). De hecho, hay personas con diferentes umbrales de dolor. Y esto puede depender de las características emocionales y subjetivas de la psique humana.

Los nervios nociceptivos contienen fibras primarias de pequeño diámetro que tienen terminaciones sensoriales en varios órganos y tejidos. Sus terminaciones sensoriales se asemejan a pequeños arbustos ramificados.

Las dos clases principales de nociceptores, las fibras Aδ y C, transmiten sensaciones de dolor rápidas y lentas, respectivamente. Una clase de fibras mielinizadas Aδ (recubiertas con una fina vaina de mielina) conducen señales a velocidades de 5 a 30 m/s y sirven para transmitir señales de dolor rápidas. Este tipo de dolor se siente en una décima de segundo desde que se produce el estímulo doloroso. El dolor lento, cuyas señales viajan a través de fibras C más lentas, amielínicas ("desnudas"), a una velocidad de 0,5 a 2 m/s, es un dolor doloroso, punzante y quemante. El dolor químico (ya sea intoxicación por alimentos, aire, agua, acumulación de residuos en el organismo de alcohol, drogas, medicamentos o intoxicación por radiación, etc.) es un ejemplo de dolor lento.

Otros puntos de vista

El estudio del dolor se ha expandido en los últimos años a campos que van desde la farmacología hasta la psicología y la neuropsiquiatría. Anteriormente era inimaginable que las moscas de la fruta se utilizaran como objeto de investigación farmacológica sobre el dolor. Algunos psiquiatras también intentan utilizar el dolor para encontrar un "sustituto" neurológico de la conciencia humana, ya que el dolor tiene muchos aspectos psicológicos subjetivos además de la pura fisiología.

El cerebro en sí está desprovisto de tejidos nociceptivos y, por lo tanto, no puede sentir dolor. Por lo tanto, el dolor de cabeza no puede originarse en el cerebro mismo. Algunos han sugerido que la membrana que rodea el cerebro y la médula espinal, llamada duramadre, está provista de nervios con receptores de dolor, y que los nociceptores epidurales (duramadre) son estimulados, y probablemente podrían estar involucrados en la "producción" del dolor cerebral

Existe una clasificación del dolor ( Hains V.S., 2007 ) (Tyrer S., 2006) (Basbaum AI, Bushnell MC, 2009) por valor, por origen, por localización y duración.

La psicología del comportamiento se ocupa de los componentes "sensoriales" y "psicológicos" del dolor. La teoría conductual del dolor y su tratamiento fue desarrollada por Wilbert Fordyce en 1976. Identificó el dolor "sensorial" con la conducta respondiente y el dolor "psicológico" con la conducta operante [10] .

Tanto la teoría fisiológica como la cognitiva en psicología consideran los componentes "sensoriales" y "psicológicos" del dolor como el trabajo de mecanismos internos, donde el dolor "sensorial" es un proceso de nivel bajo o periférico, y el dolor "psicológico" es un nivel alto o central. proceso. La interacción interna entre estos dos niveles de dolor en las teorías fisiológicas y cognitivas se explica de diferentes maneras [10] .

Manejo del dolor

Antes de iniciar el tratamiento, es necesario determinar claramente la causa del dolor, ya que el dolor cumple una función de señalización, indicando la presencia de una enfermedad física o problemas psicológicos [11] :7 . Encontrar y eliminar la causa en muchos casos le permite deshacerse del dolor en sí. Sin embargo, en algunos casos (en particular, si el dolor se vuelve crónico, perdiendo su función de señal), es necesario aplicar ciertos métodos de tratamiento del dolor que no permitan influir en las causas del trastorno. Los síndromes de dolor se pueden tratar con la ayuda de medicamentos, varios métodos de psicoterapia , varios métodos de autorregulación psicológica , fisioterapia y reflexología [11] .

En el dolor crónico, su tratamiento farmacológico suele ser ineficaz, pudiendo utilizarse la psicoterapia como complemento al tratamiento de la propia enfermedad (por ejemplo, para la artritis , el reumatismo , la neuralgia , el cáncer , las secuelas de una lesión medular, etc.) [11] ] :183 .

Entre los analgésicos medicamentosos, se distinguen sustancias de acción predominantemente central y sustancias de acción predominantemente periférica. Los primeros incluyen analgésicos opioides (narcóticos) : morfina , promedol , fentanilo , buprenorfina , butorfanol , etc.; agentes no opioides de acción central con actividad analgésica: clonidina , carbamazepina , ketamina , memantina , lamotrigina , óxido nitroso , difenhidramina , baclofeno , verapamilo , nimodipina , gabapentina , paracetamol , etc.; analgésicos de mecanismo de acción mixto (opioides y no opiáceos): tramadol . Las sustancias con acción  predominantemente periférica incluyen diclofenaco , ácido acetilsalicílico , ibuprofeno , analgin , ketorolaco , meloxicam , celecoxib , etc. [11] :146-147 [11] :149,151 .

En el tratamiento del dolor, se pueden utilizar métodos psicoterapéuticos como la psicoterapia de apoyo, la psicoterapia racional, la psicoterapia cognitivo -conductual , la psicoterapia orientada a la personalidad (reconstructiva), la psicoterapia humanista y la psicoterapia orientada al somato ( psicoterapia orientada al cuerpo , terapia gestalt , etc.). , hipnoterapia [11] :164 . La psicoterapia puede jugar un papel importante en el tratamiento del dolor porque el dolor es un fenómeno altamente subjetivo con un componente psicológico; la misma expectativa de dolor afecta su percepción, y el estrés emocional en muchos casos afecta las manifestaciones de la enfermedad [11] :163-164,183 . La psicoterapia se puede utilizar como monoterapia para el dolor psicógeno; en los casos en que el dolor es de naturaleza somatogénica o neurogénica, la psicoterapia se puede utilizar como complemento de la farmacoterapia [11] :171 .

Además, se pueden utilizar ciertos métodos de autohipnosis: autohipnosis arbitraria según E. Coué , relajación muscular progresiva según E. Jacobson , entrenamiento autógeno según I. Schultz [11] : 166 y otros tipos de autohipnosis. hipnosis [11] : 200-208 ; También se puede aplicar la relajación post-isométrica [11] :153-154 .

Cuando se usa fisioterapia o reflexología, la elección del método de tratamiento óptimo depende en gran medida de la causa del síndrome de dolor. Medidas de tratamiento del dolor como terapia de ejercicios , masajes , tratamientos térmicos, tratamientos de hidroterapia (duchas, baños), baños de aire seco como saunas , acupuntura, corrientes moduladas diadinámicas y sinusoidales, radiación ultravioleta en dosis eritematosas, campos magnéticos de baja frecuencia, UHF Se puede utilizar la terapia , ultrasonido , ultrafonoforesis de analgin, trilon B o hidrocortisona , electroforesis de analgésicos, vitaminas B , prozerina o prednisolona , terapia con láser y magneto-láser , darsonvalización , corriente galvánica, electrosueño , baroterapia , baroterapia con oxígeno [11] : 219-231 .

Medicina alternativa

Las encuestas realizadas por el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de EE. UU. han demostrado que el dolor es una razón común por la que las personas recurren a la medicina complementaria y alternativa ( CAM ) .  Entre los adultos estadounidenses que usaron CAM en 2002, el 16,8 % quería curar el dolor de espalda, el 6,6 % el dolor de cuello, el 4,9 % la artritis , el 4,9 % el dolor articular, el 3,1 % tenía dolor de cabeza y el 2,4 % trató de lidiar con el dolor recurrente .

Una de esas alternativas, la medicina tradicional china , ve el dolor como un bloqueo de la energía " Qi ", que se asemeja a la resistencia en un circuito eléctrico, o como "estasis de la sangre", que es teóricamente similar a la deshidratación, que afecta el metabolismo del cuerpo. Se ha descubierto que una práctica tradicional china, la acupuntura , es más eficaz para el dolor no traumático que para el dolor relacionado con el trauma.

En las últimas décadas, ha habido una tendencia a prevenir o tratar el dolor y las enfermedades que generan sensaciones dolorosas a través de una nutrición adecuada. Este enfoque a veces consiste en tomar suplementos dietéticos (BAA) y vitaminas en grandes cantidades, lo que se considera desde un punto de vista médico como un intento dañino de automedicación. En los trabajos de Robert Atkins y Earl Mindel se presta mucha atención a la relación entre la actividad de los aminoácidos y la salud del organismo. Por ejemplo, afirman que el aminoácido esencial DL - fenilalanina promueve la producción de endorfinas y tiene un efecto analgésico no adictivo. Pero en cualquier caso, te instan a consultar siempre a un médico.

Datos interesantes

• Algunos animales son insensibles al dolor. Estos incluyen, por ejemplo, ratas topo desnudas . Las células de su piel carecen de un neurotransmisor conocido como " sustancia P ", que se encarga de transmitir los impulsos de dolor al sistema nervioso central, por lo que no sienten cortes y quemaduras; sin embargo, después de la inyección del neurotransmisor, experimentan dolor durante un tiempo [12] .
• Los sentimientos de envidia y dolor provocan actividad en la misma región del cerebro humano [13] .

Véase también

• dolor anginoso
• Anestesia
• placebo
• Tortura
• Castigo físico
• Alivio del sufrimiento

Notas

1. ↑ Finkelstein L. O. Pain // Diccionario enciclopédico de Brockhaus y Efron  : en 86 volúmenes (82 volúmenes y 4 adicionales). - San Petersburgo. , 1890-1907.
2. ↑ Pain // Gran diccionario enciclopédico. 2000.
3. ↑ Dolor // Diccionario etimológico de la lengua rusa. — M.: Progreso. MR Vasmer. 1964-1973.
4. ↑ Danilov A. Dolor neuropático Neuromedia, 2003, 60 páginas.
5. ↑ Kirill Stasevich ¿Por qué se quema el yodo? Archivado el 13 de mayo de 2017 en Wayback Machine // Science and Life . - 2017. - Nº 5. - Pág. 65
6. ↑ Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) . Consultado el 25 de abril de 2009. Archivado desde el original el 24 de mayo de 2009. (indefinido)
7. ↑ ¿El fin del dolor del cáncer?  (Inglés) . Medical News Today (28 de abril de 2015). Consultado el 13 de mayo de 2015. Archivado desde el original el 18 de mayo de 2015.
8. ↑ Sistema antinociceptivo Archivado el 20 de octubre de 2012 en Wayback Machine .
9. ↑ Eisenberger NI, Lieberman MD, Williams KD ¿Duele el rechazo? Un estudio fMRI de exclusión social Archivado el 13 de agosto de 2015 en Wayback Machine //Science. - 2003. - T. 302. - No. 5643. - S. 290-292.
10. ↑ 1 2 Rachlin, H. Dolor y comportamiento: [ ing. ] // Ciencias del comportamiento y del cerebro: revista. - 1985. - vol. 8, núm. 1.- Pág. 43-53. -doi : 10.1017/ s0140525x00019488 .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kovpak D. y otros Cómo superar el dolor. Una guía práctica para un psicoterapeuta. - San Petersburgo. : Ciencia y Tecnología, 2008. - 256 p. - 3000 copias.  — ISBN 978-5-94387-350-8 .
12. ↑ A. Shinder. Un animal que no siente dolor . 2000-Aspectos-Problemas No. 26(420), 27 de junio al 3 de julio de 2008
13. ↑ Los científicos han encontrado zonas de envidia y regodeo en el cerebro (enlace inaccesible) . Consultado el 20 de febrero de 2009. Archivado desde el original el 31 de mayo de 2009. (indefinido) 

Literatura

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Enlaces

• La realidad virtual elimina los dolores fantasma  (enlace no disponible) Compulenta
• Portal de información DOLOR
• Creado el primer método para la medición objetiva del dolor

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