Síndrome hemorrágico

El síndrome hemorrágico , o una tendencia a la hemorragia de la piel y sangrado de las membranas mucosas, ocurre como resultado de cambios en uno o más eslabones de la hemostasia . Esto puede ser una lesión de la pared vascular, una violación de la estructura, función y número de plaquetas , una violación de la hemostasia de la coagulación. Al determinar las causas del sangrado, se debe tener en cuenta que algunos tipos de patología son frecuentes, otros son raros y otros son extremadamente raros. De los trastornos hereditarios de la hemostasia, los más comunes en la práctica terapéutica son la trombocitopatía , la hemofilia A , la enfermedad de von Willebrand , la hemofilia B , de formas vasculares -telangiectasia . Las causas más comunes de las formas adquiridas del síndrome hemorrágico son la trombocitopenia secundaria y las trombocitopatías, la CID , la deficiencia de factores del complejo protrombina y la vasculitis hemorrágica . Otras formas son raras o muy raras. Debe tenerse en cuenta que en los últimos años, cada vez más violaciones de la hemostasia y, como resultado, el síndrome hemorrágico están asociados con el uso de medicamentos que interrumpen la agregación plaquetaria ( agentes antiplaquetarios ) y la coagulación de la sangre ( anticoagulantes ), así como formas psicógenas: sangrado neurótico y síndrome de Munchausen .

Características clínicas

Hay 5 tipos de síndrome hemorrágico.

• Hematoma. Hay una deficiencia de los factores de coagulación VIII, IX, XI. Típico de la hemofilia A y B, se caracteriza por la aparición de hemorragias intensas y dolorosas en los tejidos blandos y las articulaciones, el desarrollo gradual de la disfunción del sistema musculoesquelético. Es característico el sangrado tardío después de varias horas después de una lesión.
• Con manchas petequiales (azulado). Hay una deficiencia de factores de coagulación II, V, X. Ocurre con trombocitopenia, trombocitopatía, violación del sistema de coagulación (hipo y disfibrinogenemia, deficiencia hereditaria de factores de coagulación).
• Mixto (microcirculatorio-hematoma). Se desarrolla con una deficiencia severa de factores del complejo de protrombina y factor XIII, enfermedad de von Willebrand, CID, sobredosis de anticoagulantes y trombolíticos, aparición de inmunoinhibidores de los factores VIII y IX en sangre y se caracteriza por una combinación de manchas petequiales hemorragias cutáneas con grandes hematomas separados en el espacio retroperitoneal, pared intestinal. A diferencia del tipo de hematoma, la hemorragia en la cavidad articular ocurre muy raramente. Los moretones pueden ser extensos y dolorosos. Así como una deficiencia del factor de coagulación 7.
• Vasculitis-tipo púrpura. Se observa en vasculitis infecciosa e inmune, se transforma fácilmente en CID y se caracteriza por hemorragia en forma de exantema o eritema de base inflamatoria, la posible adición de nefritis y sangrado intestinal.
• tipo angiomatoso . Se desarrolla en áreas de telangiectasias , angiomas , shunts arteriovenosos y se caracteriza por hemorragias locales persistentes asociadas a áreas de patología vascular.

Con cierto grado de probabilidad, es posible asumir la patología del enlace vascular-plaqueta o coagulación de la hemostasia por las características de las manifestaciones hemorrágicas.

Signos de alteración de la hemostasia vascular-plaquetaria y de la coagulación:

La etapa inicial del diagnóstico diferencial del síndrome hemorrágico es siempre el recuento de plaquetas en sangre periférica y las pruebas de coagulación más sencillas.

Literatura

• "Guía de medicina interna para un médico general" ed. FI Komarov, 2007, ISBN 5-89481-367-0