Hipersalivación

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hipersalivación
CIE-10 K11.7
CIE-9 527.7
EnfermedadesDB 20764
Medline Plus 003048
Medicina electrónica ent/629 
Malla D012798
Sinónimos ptialismo, salivación, sialorrea

La hipersalivación (ptialismo [1] , salivación [2] , sialorrea [3] )  es un aumento en la secreción de las glándulas salivales . Como fenómeno fisiológico observado en niños de 3 a 6 meses. A una edad más avanzada, es una enfermedad que trae mucha ansiedad y malestar. La mayoría de las veces, la hipersalivación no está asociada con una verdadera hiperproducción de saliva , sino con una violación del reflejo de deglución . Al mismo tiempo, la hipersalivación puede ocurrir no solo en niños, sino también en adultos como síntoma de una serie de enfermedades neurológicas. En primer lugar, en la edad adulta, la hipersalivación puede ir acompañada de:

En los niños, la hipersalivación suele aparecer como un síntoma de parálisis cerebral .

La hipersalivación también es el resultado de procesos inflamatorios agudos que ocurren en la mucosa oral . Las irritaciones de la mucosa se acompañan de un aumento reflejo incondicionado de la salivación, que es una reacción protectora del organismo. Tal hipersalivación no necesita tratamiento. El tratamiento de la hipersalivación de otra etiología debe estar dirigido a eliminar la enfermedad subyacente que causó esta afección.

Causas

Con parálisis cerebral, la sialorrea se desarrolla como resultado de una violación del trabajo bien coordinado y regulado de músculos y nervios.

Terminología

El término "sialorrea" se usa comúnmente para referirse al síntoma de salivación excesiva en niños diagnosticados con parálisis cerebral y otras enfermedades neurológicas.

Con el diagnóstico de parálisis cerebral, según diversas fuentes, la sialorrea (salivación excesiva) se diagnostica en el 10-38% de los casos. En otras palabras, aproximadamente cada tercera persona diagnosticada con parálisis cerebral, los médicos notarán salivación excesiva. Según otros datos, la incidencia de sialorrea en personas diagnosticadas de parálisis cerebral alcanza el 50% [4] [5] .

Complicaciones

Con la salivación excesiva en los niños, es característico el desarrollo de numerosas complicaciones. Uno de los primeros en desarrollarse con sialorrea constantemente presente son los trastornos hidroelectrolíticos asociados con la deshidratación debido a la pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas con la saliva. En algunos casos, estas pérdidas son tan importantes que necesariamente deben ser compensadas. El desarrollo de dermatitis perioral también se une rápidamente, y con sialorrea severa, a menudo se observa daño en la piel de las manos, el cuello y el tórax. Si un paciente tiene la llamada sialorrea posterior, cuando la saliva fluye por la pared posterior de la faringe debido a una violación de la regulación neuromuscular y la imperfección del acto reflejo de tragar, entonces tiene asfixia frecuente. En tal situación, la aspiración repetida de saliva es posible con el desarrollo de neumonía por aspiración [4] [5] .

La cialorrea también afecta negativamente los aspectos sociales de la vida de los pacientes y sus familias. Los contactos sociales del niño son limitados, la autoestima disminuye, se desarrolla la inadaptación. Todo ello conduce a un deterioro de la calidad de vida tanto del propio niño como de sus familiares y amigos [4] [5] .

Tratamiento

Hay varios enfoques diferentes para el tratamiento de la sialorrea (hipersalivación). Todos ellos tienen una eficiencia diferente, se pueden combinar en cuatro grupos [4] [6] .

Métodos conservadores : destinados a restaurar las funciones de la cavidad bucal. Estos incluyen terapia del habla, aparatos ortopédicos para el cuello, una silla de ruedas reclinable para la cabeza, recordatorios para tragar, un aspirador de saliva portátil, prótesis orales y terapia conductual (clases con un psicólogo). La ventaja de los métodos conservadores es la ausencia mínima o total de efectos secundarios, sin embargo, algunos de ellos pueden causar molestias psicológicas al paciente y otros (por ejemplo, debido a la imposibilidad de ocultar el aspirador de saliva). En general, los métodos conservadores juegan un papel más bien de apoyo.

Inyecciones de toxina botulínica tipo A : el medicamento se inyecta directamente en las glándulas salivales para reducir la producción de saliva. La dosis se calcula individualmente, teniendo en cuenta la edad y el peso corporal del niño. Las inyecciones se realizan bajo el control del ultrasonido, tanto con anestesia local como sin ella. El tratamiento se puede repetir según sea necesario, pero no más de cada 16 semanas. Los resultados de estudios extranjeros y rusos han demostrado la eficacia y seguridad de la toxina botulínica tipo A para el tratamiento de la sialorrea en niños con diversos trastornos neurológicos [4] [6] . Por lo tanto, los resultados positivos de un gran estudio internacional multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo SIPEXI hicieron posible aprobar la toxina botulínica tipo A para el tratamiento de la sialorrea crónica en niños en Rusia, Europa y EE . UU . [7] . La alta seguridad de la toxina botulínica y la ausencia de efectos adversos sistémicos está confirmada por una amplia experiencia en la práctica clínica durante más de 40 años [8] .

La decisión sobre la elección del método de tratamiento en la primera etapa la toma el médico tratante y, si es necesario, deriva a un neurólogo con experiencia en el tratamiento con toxina botulínica. Además, este especialista evalúa la posibilidad de tratamiento, selecciona la dosis, inyecta el medicamento y da las recomendaciones apropiadas. Se realiza una segunda inyección después de al menos 16 semanas, su necesidad se determina individualmente para cada paciente.

Anticolinérgicos : bromhidrato de hioscina, atropina, sulfato de hiosciamina, amitriptilina. Los preparados a base de estos principios activos son fáciles de prescribir por su bajo coste, pero pueden provocar efectos secundarios no deseados: retención urinaria, visión borrosa, confusión, etc.

Cirugía : proporciona un alivio a largo plazo de los síntomas, pero no todos los pacientes pueden someterse a una cirugía.

Notas

  1. ↑ thefreedictionary.com > ptyalism Archivado el 22 de septiembre de 2011 en Wayback Machine Citando:
    • Diccionario médico de Dorland para consumidores de salud. 2007
    • Diccionario médico de Mosby, octava edición. 2009
    • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
  2. ↑ thefreedictionary.com > sialorrhea. Archivado el 6 de noviembre de 2012 en Wayback Machine . Cita:
    • The American Heritage Dictionary of the English Language, cuarta edición, actualizada en 2009.
  3. ↑ Pequeña enciclopedia médica. — M.: Enciclopedia Médica. 1991-96
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Kurenkov A. L. et al. El uso de incobotulinumtoxina A para el tratamiento de la sialorrea en pacientes con parálisis cerebral . //Neurología, neuropsiquiatría, psicosomática. 2021.13(4). págs. 52-59.
  5. ↑ 1 2 3 Erasmus C et al. Problemas de deglución en la parálisis cerebral. EurJPediatr 2012;171:409-414.
  6. ↑ 1 2 Morgante F, Bavikatte G, Anwar F, Mohamed B. La carga de la sialorrea en afecciones neurológicas crónicas: opciones de tratamiento actuales y el papel de la incobotulinumtoxinA (Xeomin®). Ther Adv Neurol Discordia. 2019;12:1-21
  7. ↑ Berweck S. et al. Eficacia y seguridad de la incobotulinumtoxina A en el tratamiento de niños de 2 a 5 años con sialorrea crónica asociada a trastornos neurológicos y/o discapacidad intelectual. Neurología 2021;97:e1425-e1436.
  8. ↑ Jost W et al. Una revisión crítica de la incobotulinumtoxina A en el tratamiento de la sialorrea crónica en pacientes pediátricos. Revisión de expertos en neuroterapia. 2021; 21(10):1059-1068

Enlaces

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