Xerostomía

La xerostomía , también conocida como "boca seca", es una sensación de sequedad en la boca que puede deberse a un cambio en la composición de la saliva, una disminución en su flujo o ninguna causa específica.

Este síntoma es muy común y, a menudo, se considera un efecto secundario de muchos medicamentos. Ocurre principalmente en personas mayores (ya que a menudo toman múltiples medicamentos) y en personas que respiran por la boca. La deshidratación, la radioterapia que involucra las glándulas salivales, la quimioterapia y algunas otras enfermedades pueden causar hiposalivación o cambiar la consistencia de la saliva y, por lo tanto, provocar una queja de xerostomía. A veces hay casos en que la causa de la boca seca es un factor psicógeno.

Definición

La xerostomía es una sensación subjetiva de boca seca que a menudo (pero no siempre) se asocia con una hipofunción de las glándulas salivales. [1] El término proviene de las palabras griegas ξηρός (xeros) que significa "seco" y στόμα (estoma) que significa "boca". [2] [3] Una droga o sustancia que aumenta la tasa de salivación se llama sialog.

La hiposalivación es un diagnóstico clínico que requiere una anamnesis y un examen físico. La hipofunción de las glándulas salivales puede considerarse tanto en el caso de una violación de todo el sistema de las glándulas salivales como en el caso de una violación de una de ellas. La tasa de flujo de saliva no estimulada en una persona normal es de 0,3 a 0,4 ml por minuto, y por debajo de 0,1 ml por minuto es anormal. El término xerostomía subjetiva a veces se usa para describir el síntoma en ausencia de cualquier signo clínico de sequedad. La xerostomía también puede ocurrir como resultado de un cambio en la composición de la saliva (de serosa a mucosa). La disfunción de las glándulas salivales es un término general para la xerostomía o hipofunción de las glándulas salivales.

Signos y síntomas

Signos y síntomas de la xerostomía:

• Caries dental ( caries relacionada con la xerostomía ). - Si las funciones de la saliva están alteradas, la caries puede comenzar a progresar mucho más rápido ("caries incontrolable"). Esto puede afectar las superficies de los dientes que normalmente están protegidos, como la caries cervical o superficial. Esto suele observarse en pacientes que se han sometido a radioterapia con inclusión de las glándulas salivales. Es muy importante que en el tratamiento de la xerostomía, el paciente ingiera la menor cantidad de azúcar posible, ya que su contenido en la cavidad bucal favorece el crecimiento y la reproducción de las bacterias que provocan la caries.
• erosión ácida. Porque la saliva es un amortiguador. ayuda a prevenir la desmineralización de los dientes.
• Candidiasis bucal . La violación de la función antibacteriana de la saliva puede provocar una infección con hongos del género Candida.
• La sialoadenitis ascendente (purulenta)  es una infección de las glándulas salivales principales (por lo general, la glándula parótida) que puede reaparecer. Esto está asociado con la hiposalivación, ya que las bacterias pueden ingresar al sistema ductal contra una disminución en el flujo de saliva, mientras que el paciente puede experimentar glándulas salivales inflamadas.
• La disgeusia  es una sensación de sabor perverso (por ejemplo, un sabor metálico) y la disosmia es una alteración del sentido del olfato.
• Halitosis (mal aliento): posiblemente debido a una mayor actividad de la biopelícula halitogénica ubicada en la parte posterior de la lengua (la disgeusia también puede causar una queja de halitosis, incluso en ausencia de hiposalivación).
• La disestesia  es una sensación de ardor u hormigueo en la boca.
• Saliva viscosa y espesa.
• Sensación de sequedad de las mucosas.
• Ausencia de producción de saliva en el examen.
• La disfagia  es la dificultad para tragar y masticar, especialmente al comer alimentos secos.
• La lengua puede pegarse al paladar, provocando un chasquido al hablar, o los labios pueden pegarse.
• Debido a la sequedad, cuando se examina, los guantes o la superficie del espejo pueden adherirse a la membrana mucosa.
• Lengua: fisurada, atrofia de papilas filiformes.
• Dificultad para usar prótesis dentales, por ejemplo, al tragar o hablar. Puede haber dolor generalizado de la mucosa y ulceración de las áreas cubiertas por la dentadura.
• Mucositis oral y dolor en la boca.
• Pegarse lápiz labial o comida en los dientes.
• La necesidad de beber agua al comer o hablar.
• Labios y comisuras de la boca secos, inflamados y agrietados.
• Sed.

Sin embargo, a veces los hallazgos clínicos no están asociados con los síntomas. [4] Por ejemplo, una persona con signos de hiposalivación puede no quejarse de xerostomía. Por el contrario, una persona que se queja de xerostomía puede no tener síntomas de xerostomía (xerostomía subjetiva). [5] También hay otros síntomas orales que sugieren disestesia oral ("síndrome de boca ardiente"). [1] Hay algunos otros síntomas comunes que pueden ocurrir junto con la xerostomía.

Síntomas como:

• Xeroftalmía (ojos secos). [6]
• Incapacidad para llorar. [6]
• Visión borrosa. [6]
• Fotofobia (intolerancia a la luz). [6]
• Sequedad de otras mucosas, como la nariz, laringe y/o genitales. [6]
• Sensacion de quemarse. [6]
• picazón _ [6]
• Disfonía (cambio de voz). [6]

Diagnóstico diferencial

Una disminución en la producción de saliva a alrededor del 50 % de los niveles normales sin estimulación suele provocar una sensación de sequedad en la boca. [5] La composición alterada de la saliva también puede causar xerostomía. [5]

Xerostomía inducida fisiológicamente.

La tasa de salivación disminuye durante el sueño, lo que puede provocar una sensación breve de sequedad en la boca al despertar. Desaparece con la higiene bucal o al comer. Esto a veces va acompañado de mal aliento o "aliento matutino". La boca seca también es normal en momentos de ansiedad, probablemente debido a una mayor atracción simpática . [7] Se sabe que la deshidratación causa hiposalivación [6] cuando el cuerpo intenta conservar líquidos. Los cambios fisiológicos relacionados con la edad en los tejidos de las glándulas salivales pueden conducir a una disminución modesta en la producción de saliva y explicar en parte la mayor prevalencia de xerostomía en los ancianos. [6] Sin embargo, con la polifarmacia, que es la principal causa en este grupo, no hay una reducción significativa en la tasa de salivación. [4] [8]

Causado por drogas

Además de las causas fisiológicas de la xerostomía, los efectos iatrogénicos de las drogas juegan un papel importante en el desarrollo. [6] Un medicamento que causa xerostomía puede llamarse xerógeno . [1] Más de 400 medicamentos causan xerostomía como efecto secundario, algunos de los cuales se enumeran en la Tabla 1. [5] Aunque la xerostomía por medicamentos suele ser reversible, las condiciones bajo las cuales se recetan estos medicamentos a menudo son crónicas. [5] La boca seca generalmente ocurre poco después de comenzar a tomar el medicamento o después de aumentar la dosis. [6] La xerostomía también puede ser causada por fármacos anticolinérgicos , simpaticomiméticos y diuréticos .

Síndrome de Sjögren

La xerostomía puede ser causada por algunas enfermedades autoinmunes que dañan las células que producen la saliva. [5] El síndrome de Sjögren es una de esas enfermedades y sus síntomas principales son fatiga, mialgia y artralgia . [5] La enfermedad se caracteriza por cambios asociados con la inflamación en las glándulas de todo el cuerpo, lo que conduce a una disminución de su secreción. [5] El síndrome de Sjögren primario es una combinación de ojos secos y xerostomía. El síndrome de Sjogren secundario es igual que la forma primaria, pero con la adición de una combinación de otros trastornos del tejido conectivo, como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide . [5]

Enfermedad celíaca (enteropatía por gluten)

La xerostomía puede ser el único síntoma de la enfermedad celíaca , especialmente en adultos que a menudo no presentan síntomas gastrointestinales manifiestos. [9]

Radioterapia

La radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello (incluida la braquiterapia para el cáncer de tiroides) cuando las glándulas salivales están cerca o dentro del campo de radiación también es una causa de xerostomía. [5] Una dosis de 52 Gy de radiación es suficiente para causar disfunción de las glándulas salivales, lo que provoca sequedad en la boca. La radioterapia para el cáncer oral generalmente se administra con radiación de hasta 70 Gy y, a menudo, se puede administrar junto con la quimioterapia, que también puede afectar la producción de saliva. [5]

Síndrome de Sikki

"Sikka" o simplemente sequedad. El síndrome de Sikki no es una afección específica y describe la sequedad de la boca y los ojos que no es causada por una enfermedad autoinmune (p. ej., el síndrome de Sjögren).

Otras razones

La boca seca también puede estar asociada con la respiración por la boca, [1] generalmente causada por una obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores.

El alcohol puede causar enfermedades de las glándulas salivales, así como del hígado, o causar deshidratación. [una]

Fumar, [4] drogas como la metanfetamina , [10] la marihuana, [11] los alucinógenos , [12] o la heroína , [13] pueden ser una causa de xerostomía.

Los trastornos hormonales como la diabetes mellitus , la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) la baja ingesta de líquidos en personas en hemodiálisis debido a insuficiencia renal también pueden provocar xerostomía. [5]

La xerostomía puede deberse a la hepatitis viral C , y una causa rara de disfunción de las glándulas salivales puede ser la sarcoidosis . [5]

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) puede causar una enfermedad concomitante de las glándulas salivales conocida como síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (DILS)

Diagnósticos

El diagnóstico de hiposalivación se realiza principalmente sobre la base de la anamnesis y algunas pruebas. Aunque la boca seca no se puede medir y es subjetiva para todos, la tasa de salivación en la boca de una persona se puede medir mediante sialometría. Esta prueba es simple y no invasiva. Para llevarlo a cabo, es necesario esperar un tiempo determinado y recoger toda la saliva liberada en un recipiente. La sialometría puede proporcionar indicadores tanto de la salivación estimulada como de la salivación no estimulada. La salivación estimulada se mide usando una gota de ácido cítrico al 10 % en la lengua y recolectando la saliva después de 5 a 10 minutos. La salivación no estimulada se asocia más estrechamente con los síntomas de la xerostomía. La sialografía consiste en inyectar un tinte radiopaco, como el yodo, en un conducto de la glándula salival. Esto puede revelar un bloqueo en el conducto debido a una piedra. La exploración de saliva con tecnecio rara vez se utiliza. Otras pruebas pueden incluir: radiografía de tórax (para descartar sarcoidosis), ecografía y resonancia magnética (para descartar síndrome de Sjögren o neoplasia). Si se sospecha algún cáncer, se toma una biopsia del labio. También puede hacerse un análisis de sangre y orina. En algunos casos, también se realiza la prueba de Schirmer.

Tratamiento

El tratamiento exitoso de la xerostomía es difícil de lograr ya menudo insatisfactorio. [4] En muchos casos, la xerostomía en sí no se puede corregir, por lo que el tratamiento es sintomático y también tiene como objetivo prevenir la caries dental mejorando la higiene bucal. Si el síntoma es causado por hiposalivación secundaria a una enfermedad crónica subyacente, la xerostomía puede considerarse permanente o incluso progresiva. El tratamiento para la disfunción de las glándulas salivales puede incluir el uso de sustitutos o estimulantes de la saliva, como:

• Los sustitutos de la saliva  son productos viscosos que se aplican en el revestimiento de la boca y se pueden encontrar en forma de aerosoles, geles, aceites, enjuagues bucales, pastillas o líquidos viscosos. Los sustitutos incluyen SalivaMAX , agua, saliva artificial (a base de mucina y carboximetilcelulosa) y otras sustancias (leche, aceite vegetal).
• Aerosol de mucina: No hay evidencia concluyente de que la mucina sea lo suficientemente efectiva.
• Pastillas de mucina.
• Disco mucoadhesivo: se adhieren al paladar y contienen agentes lubricantes y antimicrobianos, además de aromatizantes. Hubo un estudio en 2010 que comparó 2 grupos de pacientes: los que tomaron discos mucoadhesivos reales y los que recibieron "chupetes" para un efecto placebo. Sorprendentemente, los pacientes de ambos grupos informaron un aumento de la humedad en la boca. Por lo tanto, se necesita más investigación para sacar conclusiones definitivas.
• Gel de biotina y pasta de dientes: El estudio mostró un efecto positivo.
• Estimulantes de la saliva: incluyen ácidos orgánicos (ácido ascórbico, ácido málico), goma de mascar, fármacos parasimpaticomiméticos (ésteres de colina como el clorhidrato de pilocarpina, inhibidores de la colinesterasa) y otras sustancias (menta sin azúcar, nicotinamida). Los medicamentos que estimulan la salivación suelen estar disponibles en forma de pastillas o pastas. Las tabletas son más populares, se cree que con un contacto prolongado con la mucosa oral, pueden estimular mecánicamente la producción de saliva.
• Pilocaprina: los estudios no han mostrado mucha mejoría después de la aplicación.
• Gel de fisostigmina: los estudios han demostrado un aumento de 5 veces en la salivación después del tratamiento con fisostigmina.
• Masticar chicle aumenta la producción de saliva pero no afecta la xerostomía en sí.
• Chicle de dentirol (xilitol): los estudios han demostrado que comer 2 barras de chicle a los pacientes 5 veces al día, 1/3 de los participantes experimenta una mejoría en los síntomas.
• Profilin Tablet (Xylitol/Sorbitol): También alivia los síntomas en pacientes cuando la tableta se administra de 4 a 8 veces al día.

Los sustitutos de la saliva pueden mejorar la xerostomía, pero por lo general no mejoran otros problemas asociados con la disfunción de las glándulas salivales. Los fármacos parasimpaticomíticos (estimulantes de la saliva), como la pilocarpina, pueden mejorar los síntomas de la xerostomía y otros problemas asociados con la disfunción de las glándulas salivales. [14] Tanto los estimulantes como los sustitutos alivian los síntomas hasta cierto punto. [15] Los estimulantes de la saliva ayudarán a aquellas personas que tienen la función aún más o menos preservada. [dieciséis]

Una revisión sistemática mostró que la terapia tópica solo puede producir efectos a corto plazo que son reversibles. [5] La revisión informó evidencia limitada de que el aerosol de glicerol de oxígeno de triéster fue más efectivo que los aerosoles de electrolitos. [5] La goma de mascar sin azúcar aumenta la producción de saliva, pero no hay evidencia de que afecte o cure la enfermedad en sí. [5]

Una revisión de 2013 de intervenciones no farmacológicas no informó evidencia para respaldar los efectos de la estimulación eléctrica o los dispositivos de acupuntura en los síntomas de sequedad bucal. [17]

Epidemiología

La xerostomía es un síntoma muy común. Una estimación conservadora de la prevalencia es de alrededor del 20 % en la población general, y la prevalencia aumenta entre las mujeres (hasta el 30 %) y los ancianos (hasta el 50 %). [5] Las estimaciones de la prevalencia de la xerostomía varían del 10 % al 50 %. [5]

Historia

La xerostomía se ha utilizado como una prueba de detección de mentiras que se basa en el grado de secreción de saliva para determinar la culpabilidad de una persona.

Véase también

• xerosis

Notas

1. ↑ 1 2 3 4 5 Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman en colaboración con Medicina oral de William R. Tyldesley . — 5to. - Oxford: Oxford University Press, 2003. - P.  19 , 90–93. — ISBN 978-0192631473 .
2. ↑ Etimología de "xeros" en Online Etymology Dictionary . Douglas Harper. Consultado el 9 de febrero de 2013. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2014. (indefinido)
3. ↑ Etimología de "stoma" en Online Etymology Dictionary . Douglas Harper. Consultado el 9 de febrero de 2013. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2014. (indefinido)
4. ↑ 1 2 3 4 Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Patología oral y maxilofacial  (indefinido) . — 2. — Filadelfia: WB Saunders, 2002. - S.  398 -399. — ISBN 978-0721690032 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 S; Furness. Intervenciones para el manejo de la boca seca: terapias tópicas  // Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas  : revista  . - 2011. - 7 de diciembre ( núm. 12 ). — Pág. CD008934 . -doi : 10.1002 / 14651858.CD008934.pub2 . —PMID 22161442 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Scully, Crispian. Medicina oral y maxilofacial: la base del diagnóstico y  tratamiento . — 2do. — Edimburgo: Churchill Livingstone, 2008. - Pág.  17 , 31, 41, 79-85. — ISBN 9780443068188 .
7. ↑ HW; Boyce. Sialorrea: una revisión de un signo molesto, a menudo no reconocido, de enfermedad orofaríngea y esofágica  //  Journal of Clinical Gastroenterology : diario. - 2005. - febrero ( vol. 39 , no. 2 ). - P. 89-97 . —PMID 15681902 .
8. ↑ La boca seca y sus efectos en la salud oral de las personas mayores  //  Revista de la Asociación Dental Estadounidense : diario. - 2007. - Septiembre ( vol. 138 , no. 1 ). - Pág. 15S-20S . -doi : 10.14219 / jada.archive.2007.0358 . — PMID 17761841 .  (enlace no disponible)
9. ↑ Definición y hechos de la enfermedad celíaca. ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad celíaca? . NIDDK (junio de 2016). “Los adultos tienen menos probabilidades de tener síntomas digestivos y, en cambio, pueden tener uno o más de los siguientes: [...] * problemas en la boca, como aftas bucales o boca seca [...]”. Consultado el 26 de mayo de 2018. Archivado desde el original el 9 de diciembre de 2019. (indefinido)
10. ↑ T; Saini. Etiología de la xerostomía y la caries dental entre los consumidores de metanfetamina  //  Salud bucal y odontología preventiva: revista. - 2005. - vol. 3 , núm. 3 . - pág. 189-195 . —PMID 16355653 .
11. ↑ PA; Versteeg. Efecto del consumo de cannabis en el entorno oral: una revisión  //  Revista internacional de higiene dental: revista. - 2008. - noviembre ( vol. 6 , no. 4 ). - Pág. 315-320 . -doi : 10.1111/ j.1601-5037.2008.00301.x . —PMID 19138182 .
12. ↑ M; Fazzi. [Los efectos de las drogas en la cavidad oral]  (neopr.)  // Minerva Stomatologica. - 1999. - Octubre ( vol. 48 , no. 10 ). - S. 485-492 . —PMID 10726452 .
13. ↑ DrugFacts: Heroína en el Instituto Nacional de Abuso de Drogas . Institutos Nacionales de Salud. Consultado el 9 de febrero de 2013. Archivado desde el original el 22 de junio de 2018. (indefinido)
14. ↑ AN; Davies. Fármacos parasimpaticomiméticos para el tratamiento de la disfunción de las glándulas salivales debido a la radioterapia  (inglés)  // Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas  : revista. - 2015. - 5 de octubre ( núm. 10 ). — Pág. CD003782 . -doi : 10.1002 / 14651858.CD003782.pub3 . — PMID 26436597 .
15. ↑ M; Björnström. Comparación entre estimulantes de la saliva y sustitutos de la saliva en pacientes con síntomas relacionados con la boca seca. Un estudio multicéntrico  (inglés)  // Revista dental sueca: revista. - 1990. - vol. 14 , núm. 4 . - pág. 153-161 . —PMID 2147787 .
16. ↑ Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman en colaboración con Medicina oral de William R. Tyldesley . — 5to. - Oxford: Oxford University Press , 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 . 
17. ↑ Susana; Furness. Intervenciones para el tratamiento de la boca seca: intervenciones no farmacológicas  // Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas  : revista  . - 2013. - 5 de septiembre ( núm. 9 ). — Pág. CD009603 . — ISSN 1469-493X . -doi : 10.1002 / 14651858.CD009603.pub3 . — PMID 24006231 .

Literatura

• Pacientes con cáncer de cabeza y cuello curados con radioterapia: una encuesta sobre el síndrome de boca seca en sobrevivientes a largo plazo , Head Neck T. 24 (8): 737–747, 2002, PMID 12203798 , DOI 10.1002/hed.10129 

Enlaces

• Universidad de Illinois en Chicago
• NIH
• Enciclopedia MedlinePlus
• Base de datos de medicamentos para la boca seca

diccionarios y enciclopedias	gran chino Britannica (en línea)