La presunción de salud mental [1] ( presunción de normalidad mental [2] ) es un concepto que implica que no se debe probar un estado de salud mental ; una persona debe ser considerada mentalmente sana hasta que se recopile suficiente evidencia que indique la naturaleza dolorosa del cambio en su psique [1] . El principio de la presunción de salud mental se deriva de las normas del derecho internacional [3] .
El principio de presunción de salud mental no permite el diagnóstico de un trastorno mental grave (u otro) hasta que se investiguen versiones de salud mental o trastornos de un nivel más leve. La esencia de este principio es proteger al paciente de un posible error de diagnóstico y el nombramiento de un tratamiento severo cuando esto se puede evitar. Según el principio, siempre hay al menos dos versiones entre las que es necesario realizar un análisis diagnóstico diferencial, e incluso en caso de igualdad de argumentos, se debe inclinar hacia la versión menos traumática para el paciente [4] .
En la práctica psiquiátrica forense , la presunción de salud mental implica que una persona debe ser considerada sana ( capaz ) hasta el momento en que, sobre la base de la conclusión de un examen psiquiátrico forense , se establezca la locura ( incapacidad ) de una persona en particular. un hecho jurídico [5] . En la ley rusa, una persona es declarada incompetente por un tribunal [6] sobre la base de un examen psiquiátrico forense de una institución médica y de diagnóstico.
El concepto de "presunción de cordura" se introdujo en la psiquiatría forense en Inglaterra en 1843 en relación con el caso de M'Naghten, que sufría delirios de persecución e intentó cometer un asesinato. Este caso dio origen a la regla M'Naghten, al formularla catorce de los quince jueces concluyeron que "se presume que toda persona está en su sano juicio y con juicio suficiente para ser responsable de su delito mientras no se pruebe satisfactoriamente lo contrario" [ 1 ] .
El concepto de presunción se utilizó en psiquiatría forense en la Rusia prerrevolucionaria. Entonces, V. Kh. Kandinsky habló sobre la imposibilidad de la suposición inicial de la presencia de una enfermedad mental, ya que "la salud es la regla y la enfermedad es la excepción". Los psiquiatras también notaron un lado más del principio de presunción: en el II Congreso de Psiquiatras Rusos, celebrado en Kiev en 1905, P.D. la persona sobre la cual se da la conclusión, y que la calificación de los actos delictivos fue realizada correctamente por el investigador judicial . Tal presunción pone al experto en una posición difícil” [1] .
En la psiquiatría forense soviética, el principio de presunción fue suplantado por el principio de conveniencia: la búsqueda de signos clínicos de la locura del sujeto que cumpliera con los criterios de prueba se sacrificó a las circunstancias sociales y los conceptos subjetivos en psiquiatría. La consecuencia inevitable de esto es el triunfo del principio del paternalismo tanto en la psiquiatría general como en la forense, una manifestación de lo cual fue la política del examen médico universal y el "registro" de todas las personas con trastornos mentales que entraron en el campo de la psiquiatría . visión , independientemente de su deseo [1] .
El paternalismo en el examen psiquiátrico forense se manifestó en el traslado al psiquiatra - perito de la obligación de dar una conclusión categórica sobre la cordura/locura del sujeto y sobre las necesarias medidas coercitivas de carácter médico . La primera de estas conclusiones significa que el perito se vio obligado a partir de la versión de la investigación sobre el hecho y, en base a ello, realizar una conclusión categórica sobre la cordura/locura del sujeto durante la comisión de las acciones socialmente peligrosas , ante su la participación en estas acciones se prueba en los tribunales. En el segundo caso, el perito se pronunció sobre la necesidad de aplicar una medida de coacción estatal a la persona investigada y señaló el grado de gravedad de la misma, sin tener criterio médico para ello. Tal definición del alcance de la competencia del experto también fue consagrada en la ley: ya en 1944, la decisión del Pleno de la Corte Suprema de la URSS en el caso Danilov declaró: establecido, pero para establecer el grado de peligro social y para juzgar las medidas médicas necesarias” [1] .
Una de las manifestaciones del principio de paternalismo en la práctica psiquiátrica forense fue el caso de P. G. Grigorenko : en la audiencia judicial, el psiquiatra-experto afirmó que P. G. Grigorenko “en su estado mental en el momento actual, así como en la naturaleza de el acto cometido ... representa un peligro indudable para la sociedad, en relación con el cual debe ser enviado para tratamiento obligatorio a un hospital psiquiátrico especial. Así, el perito psiquiatra no sólo declaró el hecho de que el perito había cometido un acto socialmente peligroso, sino que en base a ello evaluó su peligrosidad y planteó la necesidad de aplicarle coerción y colocarlo en condiciones especiales. Un examen psiquiátrico forense post-mortem en 1991 reconoció tal decisión en relación con P. G. Grigorenko como irrazonable [1] .
El principio de la presunción de salud mental se indica, en particular, en la legislación de Ucrania . Por ejemplo, de acuerdo con el artículo 3 de la Ley de Ucrania "Sobre atención psiquiátrica", " Se considera que cada persona no tiene un trastorno mental hasta que se establezca la presencia de dicho trastorno sobre la base y en la forma prescrita por esta Ley y otras leyes de Ucrania" [7] . Una norma similar también se indica en el artículo 6 de la Ley de la República de Belarús "Sobre la provisión de atención psiquiátrica" [3] .
La ley rusa "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su disposición" no formula explícitamente el concepto de presunción de salud mental. Sin embargo, su esencia se refleja en el artículo 8 de esta ley, que prohíbe el requerimiento de información sobre el estado de salud mental de un ciudadano en el ejercicio de sus derechos y libertades. El requisito de que un ciudadano proporcione dicha información o el requisito de ser examinado por un psiquiatra solo se permite en los casos estipulados específicamente por las leyes de la Federación Rusa [3] .
El principio de la presunción de salud mental se deriva de las normas del derecho internacional [3] . Así, el Estándar Internacional para la Protección de los Derechos Humanos y las Libertades de la ONU , que tiene fuerza legal para Rusia (artículo 16 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos del 16 de diciembre de 1966), habla de presunción de cordura . Sobre la base de la prioridad de las normas del derecho internacional sobre el derecho nacional, indicada en la Constitución de la Federación Rusa, se puede argumentar que la disposición sobre la presunción de cordura es válida en Rusia, a pesar de la ausencia de esta redacción en la legislación rusa [ 8] .
Los tribunales rusos se refieren al principio de la presunción de salud mental en su práctica, por ejemplo, en decisiones sobre casos en los que se reconoce una transacción como inválida porque fue cometida por un ciudadano que es incapaz de comprender el significado de su acciones o gestionarlas. Por regla general, esto sucede en los casos en que no es posible establecer, incluso con el uso de conocimientos especiales, en qué estado la persona realizó la transacción (por ejemplo, testamento ) [3] .