El conflicto Rh es una respuesta inmune humoral de una madre Rh negativa a los antígenos eritrocíticos de un feto Rh positivo, en la que la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh [1] [2] .
Cuando ingresa al torrente sanguíneo del bebé a través de la placenta, estos anticuerpos maternos provocan la descomposición ( hemólisis ) de los glóbulos rojos ( eritrocitos ) del bebé, lo que conduce a la ictericia hemolítica del recién nacido .
Con la ayuda de ultrasonido en el feto, se puede detectar el agrandamiento del hígado, el bazo y el corazón. Se observa anemia , en casos leves - reticulocitosis , en casos más severos - eritroblastosis , ictericia . En los casos más severos, se desarrolla hidropesía del feto y síndrome edematoso del recién nacido , lo que puede conducir a la muerte fetal o muerte del recién nacido.
Como regla general, durante el embarazo, la sangre del feto no ingresa al torrente sanguíneo de la madre. Por lo tanto, durante el primer embarazo, la madre no produce anticuerpos contra el antígeno D y el niño se mantiene saludable. Sin embargo, durante el parto, la mayoría de las veces se produce una mezcla de sangre de la madre y el niño, por lo que la madre se vuelve susceptible al antígeno Rh y forma anticuerpos contra él . Hay datos contradictorios con respecto a la mayor probabilidad de incompatibilidad Rh si una mujer ha tenido un aborto, un aborto espontáneo o un embarazo ectópico [3] [4] .
La memoria inmunológica desarrollada conduce durante el siguiente embarazo a una formación nueva y mejorada de anticuerpos (inmunoglobulinas IgG) contra el antígeno D. Estos últimos pueden penetrar la barrera hematoplacentaria en el torrente sanguíneo del niño y unirse a los eritrocitos Rh positivos del niño. Los eritrocitos cargados de anticuerpos se destruyen prematuramente en el bazo fetal . Aparece anemia hemolítica , acompañada de hipoxia y acidosis , se reduce la síntesis de albúmina, se desarrolla edema , derrame pleural e hidropesía fetal . La hemólisis conduce a una aceleración compensatoria de la formación de células sanguíneas fuera de la médula ósea (formación de sangre extramedular), en el hígado y el bazo .
Otra forma de intolerancia materna en el feto es la trombocitopenia aloinmune y la neutropenia fetal o neonatal, en la que se destruyen las plaquetas y los leucocitos neutrófilos del lactante .
Alrededor del 14% de la población de Europa tiene un factor Rh negativo (dd, siempre homocigoto ), de lo que, según la ley de Hardy-Weinberg , se deduce que alrededor del 47% son heterocigotos (Dd) y el 39% son homocigotos (DD) positivo.
Por lo tanto, en una pareja donde la madre es Rh negativa y el padre Rh positivo, el niño será Rh positivo en alrededor del 72% de los casos (= (0,39 * 1 + 0,47 * 0,5) / (0,39 + 0,47) ).
Y en una madre Rh negativa con un factor Rh de padre desconocido, el niño será Rh positivo en alrededor del 63 % de los casos (= 0,39 * 1 + 0,47 * 0,5 + 0,14 * 0).
En un embarazo accidental (con factores Rh desconocidos de los padres), esta situación ocurrirá con una probabilidad del 9% (= 0,14 * 0,63 + 0,86 * 0), es decir, aproximadamente cada undécimo embarazo.
En las poblaciones africanas y asiáticas, así como entre los indios de América del Norte, se presenta un factor Rh negativo con una frecuencia de alrededor del 1% o menos, por lo que el conflicto Rh ocurre con poca frecuencia.
En la gran mayoría de los casos, el conflicto Rh se puede prevenir mediante la administración intramuscular de anticuerpos anti-D especiales (inmunoglobulina Rho D, nombre comercial - RhoGAM) a una madre Rh negativa durante el embarazo o dentro de las 72 horas posteriores al parto o cualquier otro evento que puede conducir a la sensibilización materna. Con la introducción de RhoGAM, los eritrocitos del feto Rh positivo que ingresan al cuerpo de la madre se destruyen antes de que el sistema inmunitario de la madre tenga tiempo de responder a ellos. Los anticuerpos mismos, introducidos durante la inmunización pasiva, generalmente se destruyen dentro de 4 a 6 semanas.
Ahora es una práctica común para la profilaxis prenatal administrar RhoGAM a todas las mujeres embarazadas Rh negativas a las 28 semanas, a veces con una segunda inyección a las 34 semanas.
Después del primer embarazo con probable conflicto Rh, se debe realizar una prueba de conflicto Rh durante la planificación del embarazo o antes de las 28 semanas de embarazo [2] , ya que generalmente en este momento puede comenzar la síntesis de anticuerpos contra el feto en un Rh- madre negativa .
Puede verificar el Rh del bebé después de la semana 10 de embarazo analizando el ADN fetal circulante en la sangre de la madre.