Un derrame pleural es un exceso de líquido que se acumula en la cavidad pleural, el espacio lleno de líquido que rodea los pulmones. Este exceso de líquido puede dificultar la respiración al limitar la expansión de los pulmones.
Los diferentes tipos de derrame pleural, según la naturaleza del líquido y la causa de su ingreso al espacio pleural, incluyen hidrotórax (líquido seroso), hemotórax (sangre), uretrax (orina), quilotórax (quilo) o piotórax (pus) comúnmente conocido como empiema pleural .
Por el contrario, un neumotórax es una acumulación de aire en el espacio pleural y se denomina comúnmente "pulmón colapsado".
Se pueden utilizar varios métodos para clasificar el líquido pleural.
Por origen del líquido:
Según la fisiopatología:
Las causas más comunes de derrames pleurales trasudativos son la insuficiencia cardíaca y la cirrosis hepática. El síndrome nefrótico , que resulta en la pérdida de grandes cantidades de albúmina en la orina y, como resultado, un nivel bajo de albúmina en la sangre y una disminución de la presión osmótica coloidal, es otra causa menos común de derrame pleural.
Anteriormente se pensaba que la embolia pulmonar causaba un derrame trasudativo, pero recientemente se ha demostrado que es exudativo. [1] Es probable que el mecanismo del derrame pleural exudativo en la embolia pulmonar esté relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar en el pulmón como resultado de la liberación de citocinas o mediadores inflamatorios (p. ej., factor de crecimiento del endotelio vascular ) de las plaquetas ricas en plaquetas. El exceso de líquido intersticial del pulmón atraviesa la pleura visceral y se acumula en el espacio pleural.
Las condiciones asociadas con los derrames pleurales trasudativos incluyen:
Cuando se determina que un derrame pleural es exudativo, se necesita una evaluación adicional para determinar su causa, y se deben medir la amilasa , la glucosa, el pH y el recuento de células.
Si se sospecha cáncer, el líquido pleural se envía para citología. Si la citología es negativa y todavía se sospecha cáncer, se puede realizar una toracoscopia o una biopsia con aguja [3] de la pleura.
RazonesLas causas más comunes de derrames pleurales exudativos son la neumonía bacteriana, el cáncer (en el cáncer de pulmón, el cáncer de mama y el linfoma , que causa aproximadamente el 75 % de todos los derrames pleurales malignos), la infección viral y la embolia pulmonar.
Otra causa común son las consecuencias de una cirugía cardíaca. Los casos en los que la sangre no se elimina por completo de la cavidad después de la cirugía puede provocar una reacción inflamatoria que provoque un derrame pleural exudativo.
Condiciones para derrames pleurales exudativos:
Otras causas de derrame pleural incluyen tuberculosis (aunque los parches de líquido pleural rara vez son positivos para bacilos acidorresistentes, esta es la causa más común de derrame pleural en algunos países en desarrollo), enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico , sangrado (a menudo debido a traumatismo), quilotórax (causado con mayor frecuencia por un traumatismo) e infusión accidental de líquidos.
Las causas menos comunes incluyen ruptura esofágica o enfermedad pancreática, abscesos intraabdominales , artritis reumatoide , derrame pleural por asbesto, mesotelioma, síndrome de Meigs ( ascitis y derrame pleural debido a un tumor ovárico benigno) y síndrome de hiperestimulación ovárica.
Los derrames pleurales también pueden ser el resultado de intervenciones médicas o quirúrgicas, incluido el uso de medicamentos (el líquido pleural suele ser eosinofílico), cirugía de bypass de la arteria coronaria, cirugía abdominal , escleroterapia varicosa endoscópica , radioterapia , trasplante de hígado o pulmón, inserción de bypass ventricular como tratamiento para hidrocefalia y colocación de un catéter venoso central tunelizado o no tunelizado .
Un derrame pleural generalmente se diagnostica con base en el historial médico y el examen físico, y también se confirma con una radiografía de tórax.
Los siguientes signos clínicos suelen aparecer en cuanto el líquido acumulado supera los 300 ml:
Por encima del derrame, donde se comprime el pulmón, pueden aparecer ruidos respiratorios bronquiales y egofonía. Un derrame grande puede hacer que la tráquea se desvíe del derrame. Una revisión sistemática (2009) publicada como parte de la serie Rational Clinical Examination en el Journal of the American Medical Association encontró que la matidez en comparación con la percusión convencional era más precisa para diagnosticar el derrame pleural. [2]
El tratamiento depende de la causa subyacente del derrame pleural.
La succión terapéutica puede ser suficiente, sin embargo, los derrames grandes pueden requerir la inserción de un drenaje intercostal. Cuando se trabaja con drenajes, es importante asegurarse de que no estén obstruidos o tapados: un drenaje obstruido, en condiciones de producción continua de fluidos corporales (derrame), hará que quede algo de líquido después de retirar el drenaje. Este líquido puede dar lugar a complicaciones como la hipoxia por el colapso del pulmón debido al líquido, o fibrotórax si se produce cicatrización.
Los derrames recurrentes pueden requerir pleurodesis química (talco, bleomicina , tetraciclina / doxiciclina ) o quirúrgica .
La pleurodesis falla en el 30% de los casos y, en estos casos, la colocación de un catéter pleural PleurX o un catéter de drenaje Aspira es una alternativa. Este es un tubo torácico de 15 Fr con una válvula unidireccional. Todos los días, el paciente o el personal médico lo conecta a un tubo de vacío simple y extrae de 600 a 1000 ml de líquido, que puede repetirse diariamente. Cuando el tubo no está en uso, debe estar cerrado. Esto permite que los pacientes estén fuera del hospital. Para pacientes con derrames pleurales malignos, esta medida permite continuar con la quimioterapia si está indicada. Por lo general, el tubo se coloca durante un período de aproximadamente 30 días y luego se retira cuando el espacio sufre una pleurodesis espontánea.