| Lesión de nacimiento | |
|---|---|
| CIE-10 | P10 - P15 _ _ |
| CIE-9 | 767 |
| Malla | D001720 |
El trauma del parto es el daño a los tejidos y órganos de un niño causado por fuerzas mecánicas durante el parto , y una reacción holística a estos daños por parte del cuerpo, acompañada de una violación de los mecanismos compensatorios-adaptativos [1] .
La historia del estudio del trauma del nacimiento comienza en el siglo XVI , y sus manifestaciones morfológicas están bien descritas en la literatura nacional y extranjera [2] [3] [4] .
El traumatismo del nacimiento ocupa un lugar importante en la estructura de la morbimortalidad perinatal. En la revisión de la CIE X, las lesiones traumáticas del nacimiento ocupan una gran proporción (encabezados P10-P15). Es necesario distinguir entre el daño cerebral causado por un traumatismo en el parto y la asfixia intrauterina. También es necesario distinguir entre los conceptos de "birth trauma" y "birth lesiones" ( lesiones del nacimiento en inglés ), y de este último, se debe distinguir "birth traction trauma". "Lesión de nacimiento" incluye cualquier lesión durante el parto (hipóxica, tóxica, bioquímica, infecciosa, etc.), y "lesión de nacimiento" incluye solo daños mecánicos. Por lo tanto, es ilegal referirse a cualquier daño al feto durante el parto como una lesión de nacimiento. Por ejemplo, el daño al cerebro fetal durante el parto debido al desprendimiento prematuro de la placenta no es una lesión de nacimiento, y el daño cerebral durante el parto con infección intranatal tampoco es una lesión de nacimiento, sino una manifestación de infección intrauterina.
Además, las “lesiones de nacimiento” de carácter mecánico se relacionan con el “trauma de nacimiento” como proceso patológico de una enfermedad. Un tumor genérico, hemorragias subcutáneas, pequeñas hemorragias subperiósticas, hemorragias a lo largo de las líneas de desplazamiento de los huesos del cráneo con una configuración de la cabeza, hemorragias intradurales, hemorragias subcapsulares del hígado, etc. son lesiones traumáticas de nacimiento. El trauma del nacimiento es una enfermedad que incluye una reacción a las lesiones traumáticas del nacimiento, acompañada de una violación de los mecanismos de compensación y adaptación del feto y el recién nacido, el desarrollo de procesos patológicos. Si identificamos las lesiones traumáticas del nacimiento con el trauma del nacimiento, entonces este último se puede afirmar en la mayoría de los recién nacidos.
El trauma del parto se subdivide en espontáneo , que ocurre durante el parto normal (complicado y sin complicaciones), y obstétrico , causado por las acciones físicas del obstetra ( fórceps , tracción , beneficios, presión de la mano en la parte inferior del útero para mover la cabeza ). más rápidamente, varias manipulaciones). También existe el concepto de trauma de nacimiento de la madre .
Los principales tipos de trauma de nacimiento: trauma de nacimiento del cráneo y el cerebro , columna vertebral [5] , órganos internos ( hígado , bazo , glándulas suprarrenales , etc.), varios huesos del esqueleto ( clavícula , fémur , etc.), plexo braquial , etc.
Las más comunes son las lesiones traumáticas de nacimiento del cráneo y el cerebro, que no solo pueden conducir a la muerte, sino que también se acompañan de lesiones del SNC , lo que lleva a la discapacidad y al retraso del desarrollo neuropsíquico.
Lesiones traumáticas (mecánicas) de nacimiento de la cabeza, el cráneo y el cerebro : tumor de nacimiento (caput succedaneum), área de estancamiento de sangre perióstica, hemorragia subaponeurótica (subgaleal), cefalohematoma , fracturas de cráneo, osteodiastasis y desprendimiento del hueso occipital de la base , hemorragia epidural, hemorragia intradural en la espiga cerebelosa y el proceso falciforme, roturas de la espiga y la hoz del cerebelo, roturas de las venas puente, roturas de las tributarias de la vena de Galeno, roturas de la aracnoides, presencia de áreas de compresión cerebral a lo largo de las suturas lambdoidea y coronal en forma de escalones, y algunas otras. [6] La naturaleza de la hemorragia cerebral depende de la causa subyacente. Para el trauma del nacimiento, las hemorragias subdurales, las hemorragias subpiales en la parte superior de las circunvoluciones, las hemorragias subaracnoideas en los puntos de origen de las venas del puente, las hemorragias leptomeníngeas en las áreas de los lóbulos cuadrangulares del cerebelo, las hemorragias intracerebrales subcorticales-corticales son las más comunes.
El trauma de nacimiento del cráneo (BRT) como nosología debe incluir necesariamente dos partes:
Si, por ejemplo, se detecta cualquier hemorragia intracraneal (por ejemplo, intraventricular) y no se detecta ningún daño mecánico que haya causado esta hemorragia, entonces no hay motivos suficientes para hacer un diagnóstico de lesión de nacimiento. Las principales lesiones mecánicas durante RCT: rupturas de la tienda del cerebelo, rupturas de las venas pontinas, proceso falciforme, rupturas de los afluentes de la vena de Galeno, senos paranasales, signos de compresión cerebral, fracturas de los huesos del cráneo, fractura de la mandíbula inferior [7] , osteodiastasis del hueso occipital, desplazamiento de las membranas cerebrales blandas, etc. Las principales formas de accidente cerebrovascular en RST: hemorragias subdurales en las fosas craneales media y posterior, hematomas subaracnoideos, hemorragias cerebelosas, hemorragias intracerebrales, etc.
La patogenia de la TRH espontánea está asociada con el biomecanismo del trabajo de parto [1] [8] . En la presentación cefálica y el parto espontáneo, la inserción asinclítica de la cabeza (cualquier grado) juega un papel importante, en el que se produce una tensión desigual de las dos mitades de la tienda del cerebelo (o tienda del cerebelo) con estiramiento excesivo en el lado opuesto al hueso parietal de presentación (Vlasyuk -Patrón de Lobzin-Nesmeyanov). Las lágrimas y las lágrimas ocurren en la tienda, las manifestaciones más comunes de RST. Todos los factores que influyen en el aumento del asinclitismo, incluida la estimulación del trabajo de parto, aumentan el riesgo de trauma craneal y cerebral durante el parto.
Desde el punto de vista del obstetra, existe asinclitismo fisiológico, pero desde el punto de vista del feto, cualquier grado de asinclitismo aumenta el riesgo de daño mecánico del tentorio. En la presentación de nalgas, las rupturas del tentorio ocurren en promedio 3 veces más que en la presentación de cabeza. El uso incorrecto de ayudas y operaciones, así como los errores técnicos, conducen al trauma obstétrico . El uso del parto operatorio requiere un análisis profundo de las ventajas y desventajas, indicaciones y contraindicaciones de cada operación por parte de la madre y el feto. Es inapropiado el uso de fórceps obstétricos y extractor de vacío con una cabeza insertada asinclíticamente (más de 1,5 cm). Con la aplicación asimétrica de fórceps obstétricos, cuando una de las cucharas no cubre todo el cráneo facial, y su extremo presiona sobre la mandíbula, se producen fracturas de la mandíbula inferior.
La patogenia de la RST debe estar asociada con la patología de la configuración (moldeado) de la cabeza fetal. La configuración es la capacidad del cráneo para adaptarse al tamaño y forma del canal del parto, a las fuerzas mecánicas que actúan sobre él (debido al movimiento de los huesos del cráneo, desplazamiento de los hemisferios cerebrales, tensión de las venas, etc.). La configuración puede ser fisiológica y patológica. La configuración patológica es rápida, excesiva y asimétrica, cuando ocurren rupturas, fracturas, compresión del tejido cerebral y hemorragias [6] .
La columna vertebral y la médula espinal son altamente susceptibles a las lesiones traumáticas. El parto en presentación de nalgas es peligroso no solo en términos de lesiones frecuentes de la tienda del cerebelo, sino también de lesiones en la columna.
En la mayoría de los casos, las hemorragias epidurales y subaracnoideas de la médula espinal no son el resultado de una lesión de nacimiento.
Para un diagnóstico preciso de una lesión en el parto, es necesario en primer lugar identificar el daño mecánico (fracturas, desgarros, rupturas, hemorragias, compresión, etc.). Encontrar solo cualquier hemorragia o cualquier lesión del SNC identificada después del parto no es evidencia absoluta de traumatismo en el nacimiento. Esto puede dar lugar a investigaciones judiciales y procesales infundadas.
Los pediatras y neonatólogos se ocupan poco del problema del diagnóstico de lesiones mecánicas del cráneo y el cerebro; se limitan principalmente a la detección de casos raros de fracturas. No examinan la placa cerebelosa en los niños, el principal "marcador" del trauma del nacimiento en los niños sobrevivientes. La placa cerebelosa a menudo se rompe (solo la hoja superior) sin hemorragia significativa y sin una amenaza para la vida del niño. Sin embargo, la detección intravital de estas lesiones sería evidencia de la naturaleza traumática de otras hemorragias intracraneales y lesiones del SNC. Importante en el diagnóstico son las hemorragias intraradiales en el manto cerebeloso [9] .
Los pediatras no se ocupan del problema de diagnosticar la compresión cerebral durante el parto. Los obstetras en la mayoría de los partos no realizan un control dinámico sobre el avance de la cabeza utilizando métodos modernos (ultrasonido), evalúan de manera muy aproximada el asinclitismo, la punta del alambre y la inserción de la cabeza, y temen el diagnóstico de traumatismo en el parto. Todo esto conduce a juicios especulativos, subestimación y sobreestimación del trauma del nacimiento [1] .
El diagnóstico post mortem de una lesión de nacimiento requiere un estudio cualitativo del cráneo y el cerebro [10] [11] , determinando el grado de configuración de la cabeza, identificando la ubicación de la punta del alambre y el grado de asinclitismo (con presentación cefálica). Es imposible extirpar el cerebro antes de estudiar la placa cerebelosa y el estado de las venas del puente. Es necesario investigar las áreas de compresión del cerebro. La compresión del cerebro durante el parto es el resultado de su compresión por fuerzas mecánicas, es decir, una lesión de nacimiento, que se acompaña de daño hipóxico-isquémico en el tejido cerebral. [12] El examen histológico del tejido cerebral revela cambios hipóxicos en las neuronas. Tal lesión puede llamarse lesión de nacimiento hipóxica por compresión.