La gammagrafía es un método de imagen funcional, que consiste en introducir isótopos radiactivos en el cuerpo y obtener una imagen bidimensional mediante la determinación de la radiación emitida por ellos .
Un principio similar para detectar fotones gamma de isótopos se usa en la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) para crear tomogramas tridimensionales usando detectores giratorios.
Al paciente se le inyecta un radiotrazador (radiofármaco (RP)), un fármaco que consiste en una molécula de vector y un marcador radiactivo (isótopo). La molécula vector es absorbida por una determinada estructura corporal (órgano, tejido, líquido). La etiqueta radiactiva sirve como "transmisor": emite rayos gamma, que son registrados por una cámara gamma.
La cantidad de radiofármaco administrado es tal que la radiación emitida por el mismo es fácilmente captada, pero no tiene un efecto tóxico en el organismo.
Actualmente, la gammagrafía se ha generalizado en los Estados Unidos, Europa y otros países. Así, en EE. UU. en 2007 se realizaron más de 17 millones de estudios de radionúclidos en más de 15 millones de personas. En Europa en el mismo año, más de 12 millones de estudios. Más de 12.500 tomógrafos computarizados de emisión de fotón único (cámaras gamma) se han instalado y se utilizan activamente en los EE. UU. en la actualidad. Desafortunadamente, en Rusia, la situación con el diagnóstico de radionúclidos es mucho peor. Hasta la fecha, se han instalado alrededor de 200 cámaras gamma en la Federación Rusa y la gran mayoría de ellas están obsoletas. Si en los EE. UU. y Europa, el 40-50% de los estudios de radionúclidos se llevan a cabo en instalaciones ambulatorias (policlínicas), entonces en la Federación de Rusia, la gammagrafía es la gran cantidad de grandes centros médicos y hospitales líderes. El número de estudios realizados en la Federación Rusa ni siquiera llega a un millón.
Hay radiofármacos que son trópicos para una determinada patología (incluyendo algunas formas de cáncer) - 111ln - Octreoscan™, 123I - MIBG (MIBG).
El indicador (radiofármaco) en la gran mayoría de los estudios se administra por vía intravenosa.
A veces denominado gammagrafía, es un método relacionado con la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), que le permite obtener tomogramas (imágenes tridimensionales). Al utilizar la tecnología SPECT/CT, se registra un estudio tomográfico híbrido de un área determinada con la obtención de imágenes de fusión que combinan la tomografía isotópica (SPECT) y la tomografía computarizada (TC). Como resultado, la imagen funcional se combina con la imagen anatómica, aumentando a menudo la sensibilidad y especificidad de los cambios detectados. Con el uso de la tecnología SPECT se realizan estudios del miocardio y del cerebro. SPECT/CT se utiliza en el estudio de huesos esqueléticos, glándulas tiroides y paratiroides, pulmones, hígado, así como en estudios con fármacos específicos de tumores (octreotide, sestamibi, MIBG, etc.)
Cámara gamma : una cámara de centelleo que registra la radiación gamma . En el centelleador de la cámara gamma, los cuantos gamma absorbidos o dispersadosconvierten en fotones de radiación visible, y el número de fotones emitidos es proporcional a la energía de los cuantos gamma absorbidos en el centelleador. Los fotomultiplicadores convierten el destello de luz en el centelleador en un pulso de corriente, que es registrado por un equipo espectrométrico. La amplitud del pulso es proporcional a la energía cuántica gamma absorbida en el centelleador, por lo que es posible separar los destellos de los cuantos gamma con una energía característica del marcador utilizado del fondo. El uso de un conjunto fotomultiplicador permite reconstruir las coordenadas del flash y así medir la distribución espacial del marcador en el cuerpo del paciente.
La cámara gamma de centelleo es un dispositivo médico para el diagnóstico de radioisótopos. Es un colimador multicanal; Los PMT se instalan a la salida de cada uno de los canales, cuyas señales se procesan en una computadora. Después de la introducción de un fármaco marcado con isótopos radiactivos en el cuerpo, utilizando una cámara gamma, puede obtener en la pantalla una imagen de la distribución del fármaco en el órgano bajo estudio, así como observar el proceso de su excreción en dinámica. .
La cámara gamma consta de un detector (un cristal de centelleo grande, generalmente hecho de NaJ(Tl)), una guía de luz, un conjunto de fotomultiplicadores, colimadores multicanal de plomo reemplazables y un bloque de dispositivos electrónicos analógicos que determinan las coordenadas y amplitudes de señales, una computadora y una consola de operador.
Un sistema de cuerpo completo requiere un detector móvil que corre a lo largo del cuerpo del paciente o una mesa móvil que se mueve debajo del detector fijo. Para evitar errores introducidos por la radiación de fuentes extrañas, el detector se coloca en una carcasa protectora hecha de plomo o sus aleaciones. El espacio por el que entra la radiación en el detector es limitado y está formado por diafragmas reemplazables (colimadores) fabricados en plomo, que tienen formas diferentes según el tipo de examen. El espesor de la pantalla de plomo depende de los isótopos utilizados. La radiación debe ser atenuada por un factor de 1000. Para una radiación con una energía de 140 keV, es suficiente un escudo de plomo de 10 mm de espesor, y para una energía de 500 keV, se necesitan 50 mm.
La gammagrafía miocárdica es el principal método para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias en todo el mundo, el número anual de pacientes en Europa y Estados Unidos supera los 10 millones de personas. Durante el estudio, se inyecta al paciente un radiofármaco que es trópico para los cardiomiocitos inalterados del músculo cardíaco (miocardio) para poder visualizarlos. La gammagrafía miocárdica se realiza en 2 tiempos: un estudio con carga y en reposo. El método tiene amplias posibilidades en el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria. Se detecta isquemia miocárdica transitoria causada por daño a las arterias coronarias por placas ateroscleróticas, incluso en pacientes sin clínica de angina de pecho. Según la ubicación y la extensión de la isquemia transitoria, se determinan las indicaciones para la angiografía coronaria. En pacientes con infarto agudo de miocardio, se determina su localización y el volumen de miocardio dañado, independientemente del plazo de prescripción. La gammagrafía miocárdica es un método muy preciso para evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico, la eficacia de las intervenciones endovasculares (angioplastia con balón coronario con colocación de stent), cirugía a corazón abierto (injerto de derivación coronaria), rehabilitación cardiovascular, incluida la terapia de ondas de choque y contrapulsación externa mejorada. El tiempo aproximado del estudio es de 2-3 horas.
La gammagrafía ósea esquelética (sinónimos: osteogammagrafía , exploración, gammagrafía ósea) es el principal método radiológico para el diagnóstico de metástasis óseas osteoblásticas. La formación de imágenes óseas se logra mediante el uso de fosfonatos trópicos óseos y marcados con tecnecio-99. El método permite con alta sensibilidad detectar metástasis óseas en pulmón, mama, próstata, tiroides, riñón, vejiga y otros tipos de tumores malignos. También es posible visualizar neoplasias malignas primarias del tejido óseo, incluyendo osteoma, osteosarcoma, condrosarcoma, etc. La sensibilidad del método en el diagnóstico de metástasis óseas es comparable a la PET y la RM , con costos y tiempo de examen directo significativamente menores . El uso de la tecnología SPECT/CT aumenta la sensibilidad del método, incluso en situaciones poco claras y en el diagnóstico diferencial de procesos metastásicos, traumáticos y degenerativos. El estudio se realiza en promedio 3 horas después de la introducción del radiofármaco. Al analizar imágenes, no solo se lleva a cabo la identificación de cambios óseos focales característicos de una lesión metastásica, sino también el cálculo de la actividad de acumulación del fármaco en las metástasis, lo que permite evaluar la dinámica de la enfermedad en el contexto. de tratamiento en curso. El tiempo total de estudio es de unas cuatro horas.
La gammagrafía renal (nefrogammagrafía dinámica con angiografía indirecta) se basa en el uso de radiofármacos que son trópicos para el glomérulo y el sistema tubular. La realización de un estudio dinámico le permite visualizar la función acumulativa y excretora de cada riñón por separado en tiempo real. En el marco de la angiografía indirecta, se determinan las características de velocidad y volumen del flujo sanguíneo renal. La gammagrafía renal permite obtener información diagnóstica importante en pacientes con diversas enfermedades del sistema urinario: para evaluar la excreción en enfermedades inflamatorias de los riñones y nefrolitiasis; determinar la presencia de insuficiencia renal y su gravedad, determinar las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con enfermedades obstructivas de las vías urinarias, determinar la presencia de reflujo vesicoureteral. Si sospecha la presencia de estenosis de la arteria renal, se realiza el diagnóstico de trastornos del suministro de sangre a los riñones. La duración del estudio es inferior a 30 minutos.
La gammagrafía tiroidea se realiza para visualizar la anatomía de la glándula (incluida la ubicación retroesternal de los lóbulos, la presencia de lóbulos adicionales) y las violaciones de su función. También se visualizan los ganglios y se determina su autonomía funcional: diagnóstico de ganglios no funcionantes (“fríos”), incluidos aquellos con sospecha de malignidad, y ganglios hiperfuncionantes (“calientes”), incluido el adenoma tóxico. La duración del estudio es de unos 20 minutos.
La gammagrafía paratiroidea se utiliza para detectar adenomas productores de hormonas en pacientes con niveles elevados de hormona paratiroidea, glándulas paratiroideas agrandadas, así como nefrolitiasis y osteoporosis. Además de visualizar los adenomas paratiroideos, el estudio evalúa la anatomía y función de la glándula tiroides, incluidas las enfermedades autoinmunes. La duración del estudio es en promedio de 3 horas.
El uso de la tecnología SPECT/CT aumenta la sensibilidad de los métodos para el bocio multinodular, la heterotopía del tejido tiroideo y para la detección de adenomas paratiroideos de localización atípica.
La tomografía computarizada por emisión de fotón único del cerebro se realiza con radiofármacos (RP), que se acumulan en proporción al flujo sanguíneo cerebral. El estudio se realiza 20-30 minutos después de la introducción del radiofármaco. Como resultado, se realiza el diagnóstico tópico de ictus, isquemia cerebral por daño de las arterias cerebrales y trastornos de perfusión en enfermedades neurodegenerativas. El método permite evaluar el efecto de la terapia con medicamentos, las intervenciones endovasculares en las arterias carótidas, vertebrales y cerebrales, la efectividad de las medidas de rehabilitación. La duración del estudio es inferior a 1 hora.
Actualmente, el principal campo de aplicación de la gammagrafía pulmonar de perfusión es el diagnóstico de la embolia pulmonar y sus ramas. El uso de un radiofármaco de macroagregados de albúmina marcados con tecnecio - 99 m permite determinar trastornos del suministro de sangre a los pulmones, comenzando desde el nivel de los vasos principales (arterias pulmonares y sus ramas), y terminando con trastornos de la microcirculación en enfermedades sistémicas, incluida la hipertensión pulmonar primaria y la enfermedad de Takayasu. Por tanto, en presencia de trombosis o embolia de la arteria pulmonar y sus ramas, la gammagrafía pulmonar revela defectos de perfusión correspondientes al nivel de la lesión. De gran valor es el método radica en el control dinámico de la enfermedad. Con estudios repetidos, se pueden determinar ambos signos de tromboembolismo repetido, así como una dinámica positiva de perfusión con un tratamiento exitoso.
La duración del estudio es de unos 20 minutos.
La gammagrafía de hígado y vesícula biliar es un estudio complejo con radionúclidos destinado a identificar trastornos funcionales en el sistema hepatobiliar. El estudio incluye una evaluación del estado funcional de los hepatocitos, la concentración y las funciones motoras de la vesícula biliar, la permeabilidad de las vías biliares, la presencia de disfunción del esfínter de Oddi, el reflujo duodenogástrico. Indicaciones para llevar a cabo: enfermedades inflamatorias y metabólicas del hígado, vesícula biliar, incluida la colecistitis, discinesia biliar, condición después de intervenciones quirúrgicas en el sistema hepatobiliar. La duración del estudio es de aproximadamente 1 hora.