La osteogammagrafía , o gammagrafía esquelética ( en inglés bone scan o gammagrafía ósea ) es un método de diagnóstico de radionúclidos basado en la introducción de un fármaco radiofarmacéutico ( RP) trópico para el tejido óseo en el cuerpo del paciente y el posterior registro de su distribución y acumulación en el esqueleto utilizando isótopo de radiación gamma , incluido en la preparación. El registro de la distribución del radiofármaco se realiza mediante una cámara gamma . Este método es uno de los más populares en medicina nuclear debido a la alta sensibilidad de detección de patología ósea. La sensibilidad del método se basa en la capacidad de detectar cambios funcionales en lugar de estructurales [1] .
Por primera vez Chievitz O. y Hevesy G. en 1935 prestaron atención durante experimentos radiobiológicos en roedores a la posibilidad de estudiar el metabolismo del esqueleto usando 32P . Y en 1942 Treawell Ade G. et al. Para estos fines se utilizó 89 Sr , tras lo cual se estableció la similitud de la distribución del estroncio con la distribución del calcio . Después de estos experimentos, se investigaron varios isótopos: 47 Ca , 85 Sr , 72 Ga . En 1965 Bolliger TT et al. propusieron utilizar pertecnetato como radiofármaco para el diagnóstico de neoplasias primarias y metastásicas extracraneales , pero en la práctica la distribución y acumulación de pertecnetato es menor en comparación con 89 Sr. Más tarde, G. Subramanian sugirió el uso de compuestos de fosfato marcados con 99m Tc : 99m Tc - tripolifosfato , con la ayuda de los cuales se obtuvo una acumulación significativamente mayor del indicador en el tejido óseo. Luego, R. Pérez propuso complejos superiores al 99m Tc - polifosfatos , entre los que se encontraban el 99m Tc - pirofosfato y el 99m Tc-metilendifosfonato. El pirofosfato y los bisfosfonatos difieren principalmente en la unión entre los dos grupos fosfato. En el pirofosfato , se unen a través del oxígeno ( P - O - P ), mientras que en los bisfosfonatos ( P - C - P ) se unen a través del carbono [2] .
Actualmente, solo los complejos de fosfato marcados con 99m Tc se utilizan para estudios óseos [2] :
| radiofarmacéutico | Transportador | Nombre comercial, fabricante |
|---|---|---|
| 99m Tc-PyP | pirofosfato | Pirfotech (Diamed LLC, Rusia ) |
| 99m Tc-MDP | metilendifosfonato, medronato | MDP ( Amersham , Reino Unido ) |
| 99mTc -HEDP | hidroxietilideno difosfonato, etidronato | Phosphotech (Diamed LLC, Rusia) |
| 99mTc -EDTMP | ácido etilendiaminotetrametilenfosfónico, oxabiphor | Technefor (Diamed LLC, Rusia) |
| 99m Tc-ZDA | ácido zoledrónico , zoledronato | Rezoscan ( CJSC Pharm-Sintez , Rusia) |
El mayor interés en el diagnóstico con radionúclidos del esqueleto se manifiesta en los radiofármacos ( Rezoscan ) basados en la última generación de ácido zoledrónico bisfosfonato marcado con 99m Tc (el ácido zoledrónico también se usa en el tratamiento de metástasis óseas y osteoporosis ). Este radiofármaco tiene la capacidad de acumularse no solo en las metástasis blásticas, sino también en las líticas, y su acumulación es más específica de los focos de lesiones degenerativas óseas del esqueleto [3] .
En la osteogammagrafía, en estructuras óseas del esqueleto sin cambios, la acumulación de 99m Tc-ácido zoledrónico, así como de otros radiofármacos osteotrópicos, es simétrica. Al utilizar el modo de estudio “cuerpo entero” ( gammagrafía plana de cuerpo entero en dos proyecciones: anterior y posterior) en la proyección anterior, se produce un grado relativamente más pronunciado de acumulación de radiofármaco en las articulaciones , metáfisis de huesos largos , en el esternón , huesos del cráneo facial , crestas ilíacas . En la proyección posterior - en los huesos pélvicos , omóplatos , sacro y columna vertebral .
Una conclusión correcta basada en los escintigramas obtenidos es imposible sin comprender el mecanismo de captura del radiofármaco por el hueso. En áreas de actividad osteogénica, aumenta el número de cristales de hidroxiapatita, en cuya superficie se adsorben complejos de fosfato . La acumulación de radiofármacos aumenta naturalmente en [4] :
Para mejorar la eficiencia del diagnóstico, según el estadio del proceso y la propia patología, además de la radiografía de cribado , se utiliza la osteogammagrafía. Las etapas de la efectividad de la elección de la osteogammagrafía/radiografía dependen de la etapa del proceso patológico y de su naturaleza [5] :
| actividad metabólica | Escenario | Osteogammagrafía | Radiografía |
|---|---|---|---|
| Activo | Destrucción/desmineralización | + | - |
| Activo | Maduración y mineralización de osteoide joven. | + | + |
| No activo | Mineralización completa y madurez | - | + |
Tabla de prevalencia de metástasis en el esqueleto [6]
| Tumor | Tasa de metástasis | Supervivencia mediana, meses |
|---|---|---|
| mieloma | 70-90% | 6-54 |
| riñones | 20-25% | 6 |
| Melanoma | 14-45% | 6 |
| Tiroides | 60% | 48 |
| Pulmones | 30-40% | 6 |
| Seno | 65-75% | 19-25 |
| Próstata | 65-75% | 12-53 |
Actualmente, la búsqueda de metástasis en el esqueleto es una tarea bastante difícil, donde el método más sensible y específico es la gammagrafía con radiofármacos osteotrópicos. Los hallazgos gammagráficos se ven como focos únicos o múltiples, uniformes - desiguales, fotopénicos o hiperacumulados, etc.
La mayoría de las metástasis óseas corresponden a la distribución de la médula ósea en el esqueleto y se localizan en el esqueleto axial (80% [4] ): columna vertebral , pelvis , costillas , esternón y cráneo . Por ello, hasta un 20% de las metástasis se localizan en las extremidades o en el cráneo, por lo que es importante explorar todo el esqueleto durante la gammagrafía ósea .
Uno de los aspectos tradicionales de la osteogammagrafía es el diagnóstico de osteomielitis y otras inflamaciones óseas . Por lo tanto, la mayoría de los especialistas en diagnóstico de radionúclidos creen que es recomendable realizar una gammagrafía trifásica (cuatro fases) para el diagnóstico de osteomielitis. Su protocolo es el siguiente:
| Fase | gasto de tiempo | Calificación |
|---|---|---|
| yo | Primer minuto | El nivel de flujo sanguíneo en el foco patológico. |
| II | próximos 5 minutos | La distribución del volumen de sangre en el foco patológico. |
| tercero | Después de 2-4 horas | Distribución en el hueso |
| IV | Después de 24 horas | Distribución en el hueso |
Para la osteomielitis, como para cualquier otro foco inflamatorio, es característico:
La cuarta fase brinda la oportunidad de diferenciar la gravedad de la respuesta inflamatoria a la infección en el tejido óseo y los tejidos blandos circundantes [2] . Por tanto, la gammagrafía ósea se considera un método muy sensible para el reconocimiento precoz de la osteomielitis.
La gammagrafía ósea es un método excelente para detectar fracturas ocultas por estrés (que se producen en el 10% de los corredores), microfracturas, magulladuras y lesiones deportivas . Para diagnosticar una lesión, también es posible utilizar el método de gammagrafía trifásica [7] .
La gammagrafía ósea es la prueba más sensible para detectar cambios patológicos tempranos en las articulaciones , que se basan en el daño de la membrana sinovial con cambios frecuentes en las estructuras óseas intraarticulares. Entonces, en gammagramas con nota de artropatía:
La exposición a la radiación de los órganos y de todo el cuerpo del paciente cuando se utilizan diversos radiofármacos es diferente. Esta característica depende de la farmacocinética del fármaco, el isótopo utilizado , el tipo de radiación, etc. En promedio , la dosis efectiva durante el estudio es de 0,0016 mSv / MBq [8] .
Los radiofármacos se preparan inmediatamente antes de su administración a un paciente . Como etiqueta, por regla general, se utiliza 99m Tc , que se obtiene como eluato de un generador de 99 Mo / 99m Tc directamente en el departamento de diagnóstico. A continuación, el eluato resultante se añade al vial con el liofilizado del radiofármaco para unir el marcador al ligando . Después de eso, la RFP está lista para usar.
El trabajo con el fármaco "activo" debe realizarse de acuerdo con:
Dispensario Regional de Oncología de Tomsk, Departamento de Diagnóstico de Radionúclidos
Laboratorio de estudios preclínicos y clínicos de radiofármacos AI Burnazyan
CJSC Pharm-Sintez Archivado el 23 de septiembre de 2010 en Wayback Machine , el sitio web oficial de una compañía farmacéutica rusa que produce radiofármacos.
| Métodos de imágenes médicas | |
|---|---|
| radiografía |
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| Resonancia magnetica | |
| radionucleido | |
| Óptica (láser) | |
| Ultrasónico |
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| Endoscópico | |