El drenaje percutáneo (punción) es una intervención quirúrgica mínimamente invasiva con el fin de insertar un catéter ( drenaje ) en varias formaciones de cavidades del cuerpo humano. Cuando se drenan órganos, se utiliza el término "estomía" (colecistostomía, colangiostomía, cistostomía, nefrostomía, etc.).
El drenaje percutáneo le permite eliminar las acumulaciones patológicas de líquido. Se realiza bajo el control de métodos de imagen médica ( ultrasonido , fluoroscopia , tomografía computarizada ).
Por sus claras ventajas, se considera el método de elección en el tratamiento de diversas patologías quirúrgicas. La gama de condiciones patológicas en las que se utiliza el drenaje percutáneo es amplia.
Actualmente, se utilizan varios métodos de drenaje percutáneo.
Drenaje en dos etapas . El método fue propuesto originalmente por Seldinger SI para el cateterismo vascular [1] . Primero, la cavidad se perfora con una aguja, se inserta un conductor flexible a través de la aguja y se retira la aguja. Se inserta un bougie de diámetro creciente a través del conductor y luego un catéter del diámetro deseado. La ventaja es la relativa facilidad de implementación. Desventajas: existe un alto riesgo de fuga del contenido de la cavidad a lo largo del canal de punción (especialmente cuando se usa bougienage); requiere una variedad de herramientas diferentes.
Drenaje simultáneo con un catéter de estilete , iniciado por Wiechel KL [2] . La cavidad se perfora con una aguja de estilete especial con un catéter de vaina colocado en ella. En este caso, solo queda libre el extremo de trabajo de la aguja. Después de ingresar a la cavidad, se retira la aguja, se inserta un conductor rígido a través del catéter de la vaina, a través del cual se realiza una instalación más profunda del catéter de la vaina. Se quita el conductor. La ventaja es la facilidad de implementación. La desventaja es la alta morbilidad al usar catéteres de gran diámetro y la necesidad de punciones repetidas. En este sentido, se utiliza principalmente para el drenaje de grandes cavidades ubicadas superficialmente.
Drenaje mediante UDPO (dispositivo para el drenaje de formaciones de cavidades). El método fue desarrollado por V. G. Ivshin et al. [3] [4] [5] . Es el más popular en Rusia para drenar la vesícula biliar [6] . El método ha absorbido las ventajas de los métodos anteriores y no tiene sus inconvenientes [7] .
Bajo el control de la ecografía en la piel, se selecciona el lugar de punción óptima de la formación de la cavidad. A través de la incisión cutánea se realiza una punción con un tramo libre de la aguja, quedando la cánula externa y el drenaje fuera de la piel del paciente [8] . Retire el mandril y aspire una pequeña cantidad de contenido. Se introducen en la cavidad un agente de contraste y un conductor metálico flexible. La posición de la aguja se fija con la ayuda de la placa de empuje, con la ayuda de la segunda placa de empuje se realiza el movimiento de traslación de la cánula exterior y el drenaje a lo largo de la aguja hasta una distancia igual a la longitud del cable restrictivo. En este caso, el extremo distal del drenaje se desliza desde la aguja hasta el conductor metálico. Luego, se introduce un drenaje más profundo en la cavidad y se retira el complejo dispositivo-conductor. Después del control fluoroscópico, el drenaje se fija a la piel.