Nutrición enteral , EP (del otro griego ἔντερον - "intestino") - un tipo de nutrición terapéutica o adicional con mezclas especiales, en la que se impide la absorción de los alimentos (cuando entran por la boca, a través de una sonda en el estómago o los intestinos). llevado a cabo de una manera fisiológicamente adecuada, luego comen a través de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal . En este sentido, la nutrición enteral se contrasta con la nutrición parenteral (cuando los nutrientes se entregan al cuerpo sin pasar por la mucosa intestinal, con mayor frecuencia por vía intravenosa).
Según la forma de administración, la nutrición enteral se divide [1] :
La nutrición enteral debe cubrir (dependiendo de los objetivos de la terapia o dieta) las necesidades de una persona (ya sea solo por NE, o en combinación con NE con una comida normal, o en combinación con nutrición enteral con nutrición parenteral) en todos los macronutrientes (grasos ácidos, aminoácidos, hidratos de carbono), micronutrientes (vitaminas y minerales) y agua (aunque si es deficitario en el producto, normalmente se puede utilizar el agua por separado).
Las industrias alimentaria y farmacéutica elaboran mezclas especiales para la nutrición enteral, que, según su composición y valor energético, se dividen en [1] [5] [6] :
La densidad energética estándar de los productos de nutrición enteral en adultos y niños mayores de 1 año se considera de 1,0 kcal/ml. Una densidad energética de 1,5 kcal/ml se considera elevada. Las mezclas estándar contienen todos los macronutrientes, micronutrientes y vitaminas necesarios de acuerdo con las necesidades diarias del cuerpo en diversas condiciones patológicas y están destinadas a corregir o prevenir la desnutrición proteico-energética en casi todas las situaciones en las que la nutrición natural es imposible o insuficiente. El uso de dietas poliméricas estándar supone la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal en la etapa de recuperación durante la transición de la nutrición parenteral a la nutrición enteral y normal. Además, se mejora la calidad de vida de los pacientes en el período posthospitalario [9] .
Las mezclas hipermetabólicas inmunomoduladoras están diseñadas para corregir trastornos metabólicos y del estado inmunológico en pacientes y víctimas con trauma severo, quemaduras , sepsis , riesgo de infección y complicaciones infecciosas, especialmente en condiciones críticas.
La presencia de triglicéridos de cadena media (50% MCT) en la mezcla aumenta su absorción en el tracto gastrointestinal, permite que se prescriba en las primeras etapas después de las operaciones, incluso en el tracto gastrointestinal, con absorción limitada de grasas en pacientes con deterioro función del aparato digestivo. En mezclas separadas, los carbohidratos están representados por una mezcla de maltodextrinas con diferentes equivalentes de dextrosa (grado de hidrólisis) y una cierta proporción de componentes de carbohidratos, lo que asegura la osmolaridad fisiológica y propiedades organolépticas satisfactorias de estas mezclas. La introducción adicional de glutamina, arginina y ácidos grasos omega-3 en las mezclas determina el efecto inmunomodulador de la nutrición enteral [6] .
Además, los productos de nutrición enteral con o sin fibra dietética están disponibles para satisfacer diferentes necesidades clínicas. Las fibras dietéticas se dividen en fermentables y no fermentables. Las fibras dietéticas fermentables ( celulosa y pectina ) son metabolizadas por las bacterias intestinales con formación de ácidos carboxílicos saturados de la serie grasa de cadena corta ( acético , butírico , etc.). Pueden ser utilizados como fuente de energía para la mucosa colónica , así como retrasar el vaciamiento gástrico y reducir la diarrea . Las fibras no fermentables ( ligninas ) no son descompuestas por las bacterias intestinales, modifican la presión osmótica, aumentan el flujo de líquido hacia la luz intestinal, el volumen de las heces y aumentan su movimiento, previniendo y reduciendo el desarrollo del estreñimiento . El contenido de fibra dietética en mezclas para nutrición enteral oscila entre 12-14 g/l.
El requerimiento energético de los pacientes oncológicos , dependiendo de su condición, es de 30 a 45 kcal/kg/día, incluyendo del 50 al 70% por glucosa , del 50 al 30% de kcal no proteicas, respectivamente, por grasas (el la proporción de grasas no debe ser inferior al 50% con hipercatabolismo ); proteínas - 1.5-2.0 g / kg / día; las vitaminas y los minerales se introducen en la cantidad de la norma diaria promedio [1] . El uso de mezclas enterales (en forma de bebidas), adaptadas a las necesidades metabólicas de los pacientes con cáncer, puede reducir el período de recuperación después de la cirugía, mejorar la tolerabilidad de la quimioterapia y la radioterapia [10] [11] . A los pacientes en condiciones críticas (unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos) se les muestra nutrición enteral con sonda (sonda gástrica o intestinal) [5] [12] . Según los conceptos modernos (recomendaciones de la ESPEN 2006), en las primeras 4-12 horas de un estado crítico en un paciente, es recomendable prescribir una mezcla inmunoestimulante hipocalórica especial de NE en un volumen mínimo (no más de 500-700 ml) , ya que la tolerancia a los alimentos y su absorción en el intestino se ven fuertemente reducidas . La composición de dicha mezcla incluye glutamina, que tiene un efecto protector sobre la pared intestinal, previene la transferencia de bacterias al tejido linfático y la sangre, y previene el desarrollo de una complicación formidable: la sepsis. La glutamina aumenta la función inmunológica del intestino en condiciones críticas, prepara el intestino para una nutrición enteral completa, es decir, le permite ingresar aún más una cantidad completa de nutrición enteral estándar. Esto reduce la frecuencia de complicaciones infecciosas, la mortalidad y la estancia hospitalaria de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital en su conjunto [7] [8] .
La nutrición enteral en forma de sorbos (bebidas, cremas y otros productos de administración oral con mayor palatabilidad -vainilla, plátano, grosella, etc.) se utiliza ampliamente en situaciones en las que la ingesta habitual de alimentos ricos en calorías y nutrientes no proporciona aumento de las necesidades del cuerpo. Tales situaciones incluyen la pérdida emergente del 5% de la masa corporal magra (peso corporal sin tener en cuenta el tejido adiposo ) en los últimos 3 meses (o 10% en 6 meses) en pacientes infectados por el VIH con tuberculosis , fibrosis quística [11] [ 12] [13] [14] . La prescripción oportuna y correcta (bajo la supervisión de un médico) de mezclas hipercalóricas para nutrición enteral, incluso en la práctica pediátrica, puede detener el proceso de pérdida de peso, prevenir la transición del VIH a la etapa de SIDA (desarrollo de complicaciones) y normalizar el estado nutricional de pacientes con enfermedades infecciosas crónicas [11] .
En la publicación de la Asociación Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo de 2006 [15] se proporcionan recomendaciones detalladas para el uso de la nutrición enteral en diversas situaciones clínicas .