El injerto de derivación de arteria coronaria , el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) es una operación que le permite restablecer el flujo sanguíneo en las arterias del corazón evitando el estrechamiento del vaso coronario con la ayuda de derivaciones (prótesis vasculares). La derivación debe distinguirse de la colocación de stent , es decir, instalación de un stent: un marco especial colocado en la luz de los vasos coronarios del corazón y que proporciona expansión del área estrechada por el proceso patológico.
La cardiopatía isquémica es causada por el estrechamiento de la luz de los vasos coronarios, lo que conduce a un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco . En tal situación, a menudo hay quejas de dolor detrás del esternón o en la mitad izquierda del tórax, los llamados. angina o angina de pecho. En tales casos, están indicados los procedimientos de diagnóstico, el principal de los cuales es la angiografía coronaria . Sobre la base de los resultados de este estudio, se toma una decisión sobre el tratamiento adicional directamente durante la angiografía coronaria. En algunos casos, es posible expandir el área estrechada con la ayuda de una angioplastia con balón y la introducción de un stent, pero en la mayoría de los casos, es necesario un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG). La cirugía de derivación coronaria oportuna previene cambios irreversibles en el músculo cardíaco, en muchos casos mejora la contractilidad del miocardio y aumenta la calidad y la duración de la vida.
La operación CABG requiere la máxima concentración del cirujano y su equipo, incluidos los asistentes , un anestesiólogo , perfusionista y enfermeras operativas . Esta operación tiene una duración media de 3-4 horas y se realiza principalmente con el uso de una máquina de circulación extracorpórea (CE). En algunos casos, esta operación es posible en un corazón que late . La decisión sobre cómo realizar el injerto de derivación de arteria coronaria se toma individualmente, según el tipo y la gravedad de la enfermedad de la arteria coronaria y la necesidad de cirugía adicional simultánea (reemplazo o reconstrucción de una de las válvulas, extracción de aneurisma, etc.).
Las ventajas de la cirugía de derivación coronaria sin máquina de circulación extracorpórea son
Actualmente, durante la cirugía de derivación coronaria, se suelen utilizar injertos de la arteria mamaria interna (injerto de derivación coronaria mamaria), la arteria radial (injerto de derivación de arteria coronaria autoarterial) y la gran vena safena del miembro inferior (injerto de derivación de arteria coronaria autovenosa). La arteria radial y la gran vena safena se pueden aislar por 2 métodos: abierto y endoscópico . La duración del período de rehabilitación y el efecto cosmético dependen de la elección de la técnica para aislar el vaso.
Por lo general, durante algún tiempo después de la CABG, los pacientes están conectados a un ventilador . Después de la restauración de la respiración espontánea, es necesario combatir la congestión en los pulmones: un juguete de goma es muy adecuado para esto, que el paciente infla 10-20 veces al día, ventilando y enderezando así los pulmones.
La siguiente tarea es el tratamiento y vendaje de heridas grandes del esternón y la parte inferior de las piernas. Después de 7 a 14 días, las heridas de la piel sanan y el paciente puede ducharse.
Durante la operación CABG, se realiza una disección del esternón , que luego se sujeta con suturas metálicas, ya que este es un hueso muy macizo y soporta una gran carga. La piel sobre el esternón se cura en unas pocas semanas, y el hueso en sí tarda al menos 4 a 6 meses. Para su curación más rápida, es necesario asegurar su paz, para esto usan vendajes médicos especiales . Puede prescindir de un corsé, pero hay casos en que las suturas se cortaron en los pacientes operados y el esternón se separó, como resultado, se realizaron operaciones repetidas, aunque no tan grandes. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que compren y usen un vendaje para el pecho.
Debido a la pérdida de sangre durante la cirugía, todos los pacientes desarrollan anemia , no requiere tratamiento especial; la dieta prescrita incluye carne de res hervida, hígado y, por regla general, después de un mes, el nivel de hemoglobina vuelve a la normalidad.
La siguiente etapa de rehabilitación es un aumento en el régimen motor. Después de la operación, cuando la angina ya no molesta, el médico prescribe cómo aumentar el ritmo. Por lo general, comienzan caminando por el corredor hasta 1000 metros por día y aumentan gradualmente la carga. Con el tiempo, el modo motor no está limitado.
Después del alta del hospital, es recomendable que el paciente vaya a un sanatorio para su recuperación final.
Se recomienda una prueba de ejercicio VEM o Treadmill 2-3 meses después de la cirugía para evaluar qué tan bien son transitables las nuevas rutas de derivación y qué tan bien se suministra oxígeno al miocardio . Si no hay dolores ni cambios en el ECG durante la prueba, la recuperación se considera exitosa.
Si el paciente viola o detiene las medidas médicas, dietéticas y físicas del período de recuperación, es posible que reaparezca la aparición de placas y se puede negar una segunda operación. En algunos casos, se pueden colocar stents en nuevos estrechamientos .
El primer bypass coronario mamario humano exitoso se realizó en los Estados Unidos el 2 de mayo de 1960 en el Medical College. Albert Einstein. La operación fue realizada por el Dr. Robert Hans Götz [1] , natural de Frankfurt am Main . La primera operación exitosa de cirugía de derivación coronaria mamaria en la URSS fue realizada por el profesor de Leningrado Vasily Ivanovich Kolesov en 1964.
En 1967, el cirujano argentino René Favaloro , que trabajaba en la Clínica Cleveland (EE. UU.), realizó el primer injerto de bypass de arteria coronaria autovenoso. La reputación del mayor especialista en esta operación fue Michael DeBakey .