Ergometría de bicicleta

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Ergometría de bicicleta
Realización de pruebas de esfuerzo en un ergómetro de bicicleta
Malla	D025401
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La bicicleta ergométrica ( VEM ) es un método de diagnóstico de examen electrocardiográfico para detectar insuficiencia coronaria latente ( oculta ) y determinar la tolerancia individual a la actividad física mediante el aumento gradual de la actividad física realizada por el sujeto en una bicicleta ergométrica .

Este método se basa en que la isquemia miocárdica , que ocurre durante el ejercicio en personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias , se acompaña de cambios característicos en el ECG (descenso o elevación del segmento ST, cambios en las ondas T y/o R, alteraciones cardíacas). trastornos de conducción y/o excitabilidad asociados a la actividad física).
La ergometría en bicicleta hace referencia a las pruebas con actividad física dosificada, entre las que también se conocen la prueba de paso y la cinta rodante . Al realizar una prueba de paso, el sujeto camina alternativamente sobre dos escalones, de 22,5 cm de altura.La prueba de cinta rodante es una carrera en una pista en movimiento con un ángulo de inclinación variable.

Equipamiento

Bicicleta ergométrica

Una bicicleta ergométrica es un tipo especial de bicicleta estática o cinta de correr que, a diferencia de estas últimas, es capaz de dosificar la carga con precisión. Existen bicicletas ergométricas con sistema de frenado mecánico y eléctrico.

• En el caso de un sistema de freno mecánico, la carga se controla mediante la fuerza de fricción del cinturón de cuero, que se presiona contra la superficie exterior de la rueda de la bicicleta, o mediante el sistema de zapatas de freno. Al realizar una prueba en un ergómetro de bicicleta de este tipo, es necesario observar la velocidad de pedaleo de 60 revoluciones por minuto, ya que con un aumento de la velocidad, aumenta la potencia de la carga que se está realizando, y con una disminución de la velocidad, la potencia disminuye. .
• En los ergómetros de bicicleta con sistema de freno eléctrico, el frenado se proporciona moviendo un conductor en un campo electromagnético (una tira de metal en la parte exterior de la rueda). Cuando se trabaja en una bicicleta ergométrica de este tipo, la velocidad de rotación puede variar de 30 a 70 rpm, mientras que la potencia de carga será constante [1] .

Una bicicleta ergométrica es más barata, ocupa menos espacio y es menos ruidosa que una cinta de correr. Además, al trabajar en ella, a diferencia de la cinta de correr, los movimientos de la mitad superior del cuerpo son menos pronunciados, lo que facilita el registro del ECG y el control de la presión arterial.

Técnica para el control de ECG y PA

El ECG se registra en 12 derivaciones (derivaciones Mason-Likar modificadas). Los electrodos de los brazos se colocan más cerca de los hombros (o en la zona de las clavículas), y los electrodos, que normalmente se colocan en las piernas, se colocan en los huesos ilíacos o en la región lumbar, también pueden fijarse en la espalda en la zona de los omoplatos (que es conveniente para la fijación de electrodos reutilizables) .

Es necesario registrar el ECG del paciente en reposo acostado boca arriba antes de iniciar la prueba.

La ubicación de los electrodos debe indicarse en el informe.

Con el procesamiento informático del ECG, es posible realizar un análisis dinámico rápido del grado de depresión del segmento ST (nivel ST), área (integral ST), pendiente ST (pendiente ST), índice ST/frecuencia cardíaca, etc.

Al medir la presión arterial con dispositivos automáticos, se esperan errores en la medición de la PAD, así como errores asociados con el movimiento, por lo que se recomienda verificar dos veces las lecturas de la presión arterial con el método manual, y si se presenta una reacción patológica de se registra la presión arterial, debe ser revisada nuevamente por un segundo empleado que realice la prueba.

Indicaciones para el estudio

Diagnóstico de enfermedad coronaria

• Clase I (obligatorio): adultos (incluidos los pacientes con bloqueo completo de rama derecha en el ECG en reposo o depresión del ST basal <1 mm) con una probabilidad media previa a la prueba de EAC calculada por sexo, edad y síntomas clínicos;
• Clase IIA (las pruebas son opcionales, pero informativas): angina de Prinzmetal ;
• Clase IIB (prueba opcional pero informativa): Pacientes con una alta probabilidad de CAD según el sexo, la edad y los síntomas clínicos. Pacientes con baja probabilidad de EAC en función del sexo, la edad y los síntomas clínicos. Digoxina : pacientes tratados con una depresión basal del segmento ST de menos de 1 mm. Pacientes con signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda con depresión inicial del segmento ST inferior a 1 mm
• Clase III (las pruebas son opcionales y no informativas):

- síndrome de preexcitación (síndrome de WPW );

- el ritmo de un marcapasos ventricular permanente ;

- depresión ST inicial de 1 mm o más;

- bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His .

Pacientes con enfermedad arterial coronaria comprobada ( infarto de miocardio documentado , o angiografía coronaria previa , que confirme la presencia de un estrechamiento significativo de los vasos coronarios). Las pruebas en estos pacientes pueden utilizarse para estratificar el riesgo y evaluar el pronóstico [2] [3] [4] .

Diagnóstico en arritmias

• Clase I (prueba requerida):

Identificación de los ajustes apropiados en pacientes con marcapasos sensibles a la frecuencia. Evaluación del bloqueo auriculoventricular completo congénito en pacientes que planean aumentar la actividad motora o participar en deportes competitivos ( Nivel de evidencia: C )

• Clase IIA (las pruebas son opcionales, pero informativas):

Evaluación de pacientes con arritmia presumiblemente provocada por el ejercicio. Evaluación de la efectividad de la terapia médica, quirúrgica o ablativa en pacientes con arritmia inducida por el ejercicio (incluida la fibrilación auricular ).

• Clase IIB (las pruebas son opcionales pero informativas):

Evaluación de extrasístoles ventriculares únicas en pacientes de mediana edad sin otros síntomas de CAD . Evaluación del bloqueo auriculoventricular de tipo 1 o 2do grado (períodos de Wenckebach), bloqueo de rama derecha, bloqueo de rama izquierda o latidos prematuros solitarios en pacientes jóvenes que planean participar en deportes competitivos ( Nivel de evidencia: C ).

• Clase III (la prueba es opcional y no informativa): examen de rutina de pacientes jóvenes con extrasístoles únicas [3] [5] [6] .

Pruebas de estrés en la enfermedad valvular del corazón

• Clase I (obligatorio): para evaluar la capacidad funcional en pacientes con insuficiencia aórtica crónica con antecedentes de síntomas cuestionables .
• Clase IIA (la prueba es opcional pero informativa): en pacientes con insuficiencia aórtica crónica que planean practicar deportes para evaluar la funcionalidad; antes del reemplazo valvular planificado en pacientes con insuficiencia aórtica crónica y disfunción ventricular izquierda con curso asintomático o asintomático.
• Clase IIB (la prueba es opcional, menos informativa): en pacientes con cardiopatía valvular para evaluar la funcionalidad.
• Clase III (la prueba es opcional y no informativa): para el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria en pacientes con defectos cardíacos sin síntomas graves de defectos o si hay signos de sobreexcitación en el ECG en reposo, depresión del segmento ST > 1 mm, completa bloqueo del bloqueo de rama izquierda [3] .

Pruebas de estrés de individuos después de un infarto de miocardio

• Clase I (método informativo): antes del alta para determinar el nivel de actividad física permisible, evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico y el pronóstico , y rehabilitaciónrealizar después del alta ).
• Clase IIA (el método es más informativo que no): después del alta para determinar el nivel aceptable de actividad física o después de la revascularización para la rehabilitación.
• Clase IIB (la informatividad es cuestionable): con los siguientes cambios iniciales en el ECG : bloqueo completo de rama izquierda del haz de His , síndrome de WPW , hipertrofia ventricular izquierda , signos de saturación de digoxina , marcapasos ventricular , depresión ST inicial de más de 1 mm.
• Clase III (no informativa o incluso dañina): comorbilidades graves que acortan la esperanza de vida o impiden la revascularización miocárdica , insuficiencia cardíaca descompensada , arritmias y enfermedades no cardíacas que conducen a la limitación de la actividad física [3] .

Contraindicaciones

Absoluto

• Infarto agudo de miocardio (según diversas fuentes, VEM está contraindicado de 2 días [3] a 14 días para los no complicados y hasta 3 semanas para los complicados).
• angina inestable
• Arritmias que no son susceptibles de corrección médica con alteraciones hemodinámicas
• Estenosis aórtica clínicamente significativa
• Insuficiencia cardíaca grave , no susceptible de corrección médica
• Embolia pulmonar o infarto pulmonar
• Sospecha de aneurisma disecante de aorta
• Miocarditis , pericarditis , endocarditis o sospecha de tenerlas
• Infecciones graves, insuficiencia renal , tirotoxicosis, condiciones febriles [7] y otras enfermedades graves que pueden afectar el rendimiento de la prueba o empeorar durante la prueba
• Enfermedad mental que imposibilite la realización de la prueba

Relativo

• Estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda o lesión equivalente
• Cardiopatía valvular con un grado moderado de estenosis
• Aumento de la presión arterial sistólica hasta 200 mm Hg. Arte. o presión arterial diastólica hasta 110 mm. rt. Arte.
• Hipopotasemia , hipomagnesemia y otros trastornos electrolíticos
• Estimulación no adaptativa
• Bloqueo auriculoventricular de grado II y superior
• Extrasístole ventricular con extrasístoles pareadas frecuentes
• Aneurisma del ventrículo izquierdo
• Diabetes mellitus , tirotoxicosis , hipotiroidismo , etc. en etapa de descompensación [8]
• VIH , hepatitis y otras infecciones crónicas
• Enfermedades del sistema musculoesquelético, colagenosis, enfermedades neurológicas en las que la actividad física puede conducir a la exacerbación
• Embarazo tardío y sus complicaciones.
• Miocardiopatía hipertrófica y otras enfermedades que conducen a la obstrucción del tracto de salida ventricular
• Enfermedades mentales que dificultan la prueba

Según autores nacionales, las contraindicaciones deben incluir miopía alta , tendencia a desmayarse, varices y tromboflebitis .

Valor predictivo del resultado de la prueba

El ECG de la prueba de esfuerzo se basa en el hecho de que la isquemia miocárdica que se produce durante el ejercicio se acompaña de una disminución del segmento ST por debajo de la isolínea. La sensibilidad y especificidad de la prueba depende de la correcta selección de los pacientes para el estudio.

El teorema de Bayes establece que el valor predictivo del resultado de una prueba para un paciente depende de la probabilidad previa de la enfermedad: cuanto mayor sea, mayor será la probabilidad de que una prueba positiva no sea un falso positivo.
Probabilidad previa de enfermedad arterial coronaria según la edad, el sexo y las quejas [3]

Años	Piso	angina típica	angina atípica	Dolor en el pecho que no parece angina	Sin dolor de pecho
30-39	masculino femenino	promedio promedio	promedio muy bajo	bajo muy bajo	muy bajo muy bajo
40-49	masculino femenino	promedio alto	medio bajo	promedio muy bajo	bajo muy bajo
50-59	masculino femenino	promedio alto	promedio promedio	medio bajo	bajo muy bajo
60-69	masculino femenino	alto alto	promedio promedio	promedio promedio	bajo bajo

Preparación del paciente

Recomendaciones de medicación

La cuestión de la abolición de los medicamentos que afectan el sistema cardiovascular se decide con el médico tratante. Si no se ha realizado su cancelación, los nombres, las dosis y la frecuencia de toma de medicamentos deben indicarse en la conclusión.

• Debe tenerse en cuenta que la abolición de los medicamentos antianginosos aumenta significativamente la sensibilidad de la prueba. Al mismo tiempo, la cancelación abrupta de los mismos (por ejemplo , los β-bloqueadores pueden causar taquicardia de rebote) . Para evitar que esto suceda, estos medicamentos deben suspenderse gradualmente durante varios días.
• La digoxina y otros glucósidos cardíacos se cancelan en dos semanas, ya que dificulta la interpretación de los resultados de la prueba.
• Los antagonistas del calcio , los nitratos y los bloqueadores B se cancelan al menos 48 horas o 5 vidas medias según las instrucciones.
• La dosis de clonidina debe reducirse en el plazo de una semana con cancelación 24 horas antes de la prueba.

Se permite tomar nitroglicerina de acción corta 3 horas antes de la prueba.

• Es imposible cancelar por completo la terapia antihipertensiva, de lo contrario, provocará una crisis hipertensiva y puede ser la razón para cancelar el procedimiento. A veces, en la víspera de la prueba, con una disminución insuficiente de la presión arterial con los medicamentos antihipertensivos restantes, es posible tomar Captopril 8 mg o Moxonidina 0,2 mg debajo de la lengua.
• Los anticoagulantes y los medicamentos antidiabéticos no se cancelan [9] .

Recomendaciones para el régimen del paciente

• No se recomienda comer, fumar, beber café y alcohol 3 horas antes de la prueba
• El día del estudio no debe haber actividad física.
• Se recomienda realizar la prueba con ropa cómoda y calzado para hacer ejercicio.
• El paciente debe cuidar que después de la prueba sea llevado a casa por familiares (si el paciente es ambulatorio)
• Traiga una lista de medicamentos con usted

Cargar selección de protocolo

Los protocolos se diferencian en los tipos de aumento de carga (continuo y escalonado) y la presencia o ausencia de pausas de descanso (intermitente). Se recomienda elegir un protocolo de prueba que logre el criterio de finalización planificado en 8-12 minutos de operación [3] . Dicho tiempo permite, por un lado, evaluar la adecuación de los parámetros hemodinámicos y, por otro lado, asegurar un carácter predominantemente aeróbico de la carga. A la hora de elegir el protocolo más apropiado para pacientes con enfermedades cardiovasculares, se puede utilizar el índice de actividad de la Universidad de Duke [10] La ventaja de este método es que la mayoría de las personas al utilizarlo logran la terminación de la carga en el tiempo óptimo.

Cálculo de carga

• El método para calcular la frecuencia cardíaca máxima se puede utilizar de la siguiente manera (simplificado): 220 - edad del paciente en años = frecuencia cardíaca por minuto. Las directrices extranjeras no recomiendan utilizar la frecuencia cardíaca máxima como criterio para finalizar la carga. Se considera máxima aquella prueba en la que el paciente ha llegado al máximo de fatiga o aparecen síntomas que obligan a la terminación de la carga.
• Al realizar una prueba de esfuerzo submáxima, el criterio para terminar la carga será el logro de la frecuencia cardíaca submáxima, que se calcula mediante la fórmula de G. M. Yakovlev: frecuencia cardíaca = frecuencia cardíaca en reposo + K (215-edad-frecuencia cardíaca en reposo ). K es el factor de corrección, es 0,9 para deportistas, 0,8 para personas sanas, 0,7 para pacientes, 0,6 para quienes han tenido un IM .

Criterios de Terminación

Absoluto

• Disminución de la presión arterial sistólica en 10 mm Hg. Arte. y más del inicial, a pesar del aumento de carga, en combinación con otros signos de isquemia
• Aparición o intensificación del dolor de angina de pecho de intensidad moderada y severa
• Pérdida de coordinación, mareos , presíncope y otros trastornos neurológicos
• Palidez de la piel, cianosis (signos de hipoperfusión)
• Dificultades técnicas en el control de la presión arterial sistólica o ECG
• Taquicardia ventricular sostenida
• Elevación ST de 1 mm o más (excepto V1 y aVR )
• Depresión del segmento ST >= 4 mm

Relativo

• Disminución de la PAS en 10 mm o más desde el inicio si no hay otros signos de isquemia
• Depresión del ST horizontal o con pendiente descendente mayor de 2 mm; cambio de electrocardiograma
• SE ventricular politópico, trillizos ventriculares, taquicardias supraventriculares, bloqueo AV y bradiarritmias
• La aparición de bloqueos intraventriculares, difíciles de diferenciar de una taquicardia ventricular
• La aparición de falta de aire severa, sibilancias en los pulmones, fatiga, dolor y debilidad en los músculos de las piernas.
• Aumento del dolor en el pecho
• PAS aumentada más de 250 mm Hg. Arte. y/o PAD mayor de 115 mm Hg. calle [3] .

Y también, según autores nacionales [7] [8] , las contraindicaciones relativas deben incluir

• Ausencia de un aumento adecuado de la PAS a partir de la 3ª etapa de la carga
• Aumento o aparición de extrasístoles con una frecuencia de 1:10 o más, así como la aparición de SE ventriculares emparejadas
• Consecución de la frecuencia cardíaca máxima o submáxima calculada
• Precaución del médico

Período de recuperación

La carga debe reducirse gradualmente para evitar reacciones vagotónicas en forma de una disminución significativa de la presión arterial y bradicardia; el pedaleo en ausencia de resistencia debe realizarse dentro de los 40-60 segundos posteriores al final de la prueba. El monitoreo posterior al ejercicio debe continuar durante 6 a 8 minutos, pero si durante este tiempo los indicadores de presión arterial, frecuencia cardíaca y ECG no han vuelto a sus valores originales, entonces hasta que se normalicen. Sin embargo, al observar al paciente en posición supina, luego, en el caso de una reacción patológica a la carga del 85% dentro de 4-5 minutos, aparecen estos cambios. Por lo tanto, es mejor si el paciente se sienta durante el período de recuperación.

Interpretación de los resultados

• Los cambios patológicos en la presión arterial y el estado general del paciente se describen en la sección "criterios para la terminación de la carga". Considere los cambios en la frecuencia cardíaca y el ECG.
• Cambios en la frecuencia cardíaca:

Una frecuencia cardíaca relativamente alta en el contexto de una carga submáxima o en el período de recuperación puede ser el resultado de desentrenamiento, reposo prolongado en cama, anemia , trastornos metabólicos, así como en las primeras etapas después de un infarto de miocardio e intervención quirúrgica en los vasos coronarios.
Una frecuencia cardiaca relativamente baja durante una prueba submáxima puede estar acompañada de una buena condición física, como resultado de la acción de las drogas.

• Cambios en el ECG : la aparición de depresión o elevación (ascenso) del segmento ST

Principios modernos de interpretación de ECG [11] :

• La depresión del segmento ST durante la isquemia generalmente ocurre en las derivaciones laterales (I, V4-V6)
• En presencia de ondas Q, los cambios solo pueden ser en derivaciones individuales, por ejemplo, en II y V2
• Los cambios simultáneos en las derivaciones inferior y lateral indican isquemia severa
• Las derivaciones aisladas en inferior y anterior suelen ser falsas
• Según las derivaciones en las que se produce el descenso del ST, es imposible juzgar la localización de la isquemia.
• La depresión del segmento ST sin angina indica enfermedad arterial coronaria leve y bajo riesgo de complicaciones
• La depresión del segmento ST no tiene importancia clínica en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His, que toman glucósidos cardíacos, después de una cirugía de derivación coronaria, después de un infarto de miocardio con ondas Q patológicas, con hipertrofia del VI, síndrome de WPW, marcapasos ventricular.
• La elevación del ST en derivaciones con ondas Q anormales indica MI o aneurisma del VI
• La elevación del ST en derivaciones donde no hay ondas Q anormales indica isquemia transmural del área correspondiente

Un pronóstico desfavorable está indicado por:

• Caída de la PAS durante el ejercicio por debajo de la línea de base
• Angina , limitando el ejercicio
• Depresión del segmento ST inclinado, especialmente en el período de recuperación
• Depresión persistente del segmento ST en el período de recuperación

La prueba se considera no informativa si la frecuencia cardíaca no ha alcanzado el umbral de frecuencia cardíaca submáxima y no se han detectado cambios isquémicos en el ECG, así como con cambios iniciales en el ECG que dificulten la interpretación de los cambios en el segmento ST.

Corrección del tratamiento según los resultados de la prueba de esfuerzo

La prueba se puede utilizar para valorar dosis de fármacos cardiotrópicos hasta el nivel deseado mediante ensayos emparejados . Ambas partes de la prueba se toman el mismo día. La primera parte se lleva a cabo en el contexto de la interrupción de la terapia. Después de la finalización de la prueba de acuerdo con el ECG o los criterios clínicos, el paciente toma el fármaco del estudio y, en el contexto de su efecto máximo, la segunda parte de la prueba se lleva a cabo de la misma manera. Una dosis única de un fármaco se considera eficaz si, después de tomarla, el tiempo hasta que se cumplen los criterios para detener la prueba (disminución del segmento ST o aparición de un ataque de angina) ha aumentado en 2 minutos o más.

Complicaciones

Son raros, más a menudo en pacientes con IHD (complicaciones cardiovasculares).

• Complicaciones cardiovasculares: síndrome coronario agudo , parada circulatoria , arritmias : fibrilación auricular , taquicardia ventricular , fibrilación ventricular , alteraciones de la conducción, insuficiencia cardiaca , rotura de aneurisma aórtico, hipo e hipertensión arterial.
• Complicaciones pulmonares: broncoespasmo (con asma bronquial del esfuerzo físico), neumotórax , reacciones anafilácticas del esfuerzo físico, exacerbaciones de enfermedades pulmonares crónicas.
• Complicaciones gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal, diarrea
• Complicaciones neurológicas: mareos, desmayos , accidentes cerebrovasculares
• Complicaciones del sistema musculoesquelético.

Notas

1. ↑ Mikhailov V. M. Prueba de esfuerzo bajo control de ECG: ergometría en bicicleta, prueba en cinta rodante, prueba de paso, caminata / V.V. M. Mijailov. - Ivanovo: A-Grif, 2005. - 440 p.
2. ↑ Gibbons, RJ ACC/AHA 2002 actualización de la guía para el manejo de pacientes con angina crónica estable: un informe del grupo de trabajo del American College of Cardiology/American Heart Association sobre guías de práctica (Comité para actualizar las guías de 1999 para el manejo de pacientes con Angina crónica estable)/ RJ Gibbons, J. Abrams, K. Chattterjee et al.//Circulation. - 2003. - Vol.71
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. Actualización de la guía ACC/AHA 2002 para la prueba de esfuerzo: artículo de resumen: un informe del Grupo de trabajo sobre pautas de práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (Comité para actualizar las pautas de prueba de ejercicio de 1997  )  // Circulación : diario. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - Octubre ( vol. 106 , no. 14 ). - Pág. 1883-1892 . — PMID 12356646 .  (enlace no disponible)
4. ↑ Guidlenes on the menegement of stable angine pectoris: texto completo. La tarea forse sobre el menegamiento de la angina de pecho estable de la Sociedad Europea de Cardiología//Eur. Corazón.J.- 2006.- Vol.10. — P.1093.
5. ↑ Cardiopatía de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular/ editado por DP Zipes et. Alabama. — 7ª ed. — Filadelfia, 2005
6. ↑ Gibbons, Guía de RJ ACC/AHA para pruebas de ejercicio: resumen ejecutivo. Un informe del Grupo de trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón sobre pautas prácticas (Comité sobre pruebas de ejercicio)/RJGibbons, GJBalady, JW Beasley et al.//Circulación. - 1997. - Vol.96.- P.345-354.
7. ↑ 1 2 Aronov D.M. Pruebas funcionales en cardiología /D. M. Aronov, V. P. Lupanov. - 2ª ed. - M., 2003-296 p.
8. ↑ 1 2 Kudryashev V. E. Evaluación cuantitativa de los trastornos circulatorios (pruebas con actividad física) / V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicina, 2000. - 224s
9. ↑ Lipovetsky B.M. Evaluación funcional del flujo sanguíneo coronario en humanos/B. M. Lipovetski. - L., 1985. - 164 págs.
10. ↑ DASI (Índice de estado de actividad de Duke)
11. ↑ Marwick TH, ed. Pruebas de esfuerzo cardíaco e imágenes. Nueva York: Churchill Livingstone, 1996

Literatura

• Pequeña enciclopedia médica. — M.: Enciclopedia Médica. 1991-96
• Primeros auxilios. - M .: Gran Enciclopedia Rusa. 1994
• Diccionario enciclopédico de términos médicos. — M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984
• Tavrovskaya T. V. "Veloergometría" Una guía práctica para médicos. – SP 2007
• "Cardiología" editado por B. Griffin, E. Topol 2004
• Poltavskaya M.G. Pruebas con actividad física en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica / Corazón: zhurn. médicos practicantes. - 2003 -T.2., N° 2. - S. 83-81.
• Aronov D.M. Pruebas funcionales en cardiología /D. M. Aronov, V. P. Lupanov. - 2ª ed. - M., 2003-296 p.
• Kudryashev V.E. Evaluación cuantitativa de los trastornos circulatorios (pruebas con actividad física) / V.V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M.: Medicina, 2000. - 224 p.
• Mikhailov V. M. Prueba de esfuerzo bajo control de ECG: bicicleta ergométrica, prueba de cinta rodante, prueba de paso, caminar / V.V. M. Mijailov. - Ivánovo: A-Grif, 2005
• Kudryashev V. E. Evaluación cuantitativa de los trastornos circulatorios (pruebas con actividad física) / V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicina, 2000. - 224s

diccionarios y enciclopedias	Britannica (en línea)
En catálogos bibliográficos	NKC : ph119984