Barotrauma

El barotrauma del pulmón es una enfermedad o condición que cursa con múltiples lesiones menores y/o rupturas del tejido pulmonar ( enfisema barotraumático ), que puede dar lugar al paso de gas desde los alvéolos hacia el tejido del pulmón, mediastino, grasa subcutánea del tórax y el cuello ( enfisema subcutáneo ), en las cavidades pleurales ( neumotórax ), en la cavidad abdominal ( neumoperitoneo ) y en el torrente sanguíneo ( embolia gaseosa ). Las burbujas de gas penetran a través de las rupturas del tejido pulmonar en los vasos de la circulación pulmonar y luego, habiendo pasado por las partes izquierdas del corazón, ingresan a las arterias de la circulación sistémica y se envían con el flujo sanguíneo a todos los órganos y tejidos periféricos. . Las burbujas de aire pueden obstruir mecánicamente los vasos pequeños y provocar una falta de oxígeno local y general.

En 4 de cada 5 víctimas, tal lesión ocurre como resultado de un fuerte aumento en la presión del gas intraalveolar durante un rápido ascenso desde la profundidad a la superficie en un equipo respiratorio aislante. También se describen condiciones similares con retención arbitraria o involuntaria de la respiración durante la tos o el asma bronquial en un buceador. Con mucha menos frecuencia, hay casos de barotrauma pulmonar con una fuerte disminución de la presión intraalveolar, por ejemplo, cuando un buzo intenta respirar de una bolsa de respiración vacía del aparato.

El barotrauma del pulmón es un tipo de barotrauma que ocurre con un cambio negativo en la profundidad (durante el ascenso). Tal barotrauma se puede obtener si, con una inspiración máxima y aguantando la respiración

nade hasta 1-1,5 metros para, por ejemplo, evitar cualquier obstáculo bajo el agua: una piedra, un fondo irregular. Las paredes de los alvéolos pulmonares son extremadamente delgadas, e incluso un ligero cambio en la presión interna del gas sobre ellos puede tener consecuencias muy graves para la salud del nadador.

La física de este tipo de barotrauma es la siguiente: para respirar bajo el agua, así como en tierra, la presión del gas que ingresa a nuestros pulmones debe ser aproximadamente igual a la presión externa en el pecho. Cuando un buzo se sumerge, para poder respirar bajo el agua, debe tener un gas con una presión aproximadamente igual a la presión externa del agua. A una profundidad de 10 m, esta presión es de aproximadamente 2 atmósferas. Resulta que después de haber respirado a una profundidad de 10 m (por ejemplo, del equipo de buceo), los pulmones de un nadador submarino contienen gas con una presión dos veces mayor que en la superficie, pero con el mismo volumen que en la superficie. Cuando el buzo comienza a ascender, la presión hidrostática externa del agua comienza a disminuir, el gas en los pulmones del buzo comienza a expandirse y, si no exhala, los pulmones primero comenzarán a estirarse. Por ejemplo, al ascender de una profundidad de 10 m a una profundidad de 5 m, la presión del gas en el pecho del buceador disminuirá de dos a una atmósfera y media, es decir, en 1,33 veces, y el volumen de esta última , por el contrario, aumentará por lo mismo 1,33 veces. Los pulmones del buceador comienzan a inflarse 1,33 veces, ya que los músculos pectorales son incapaces de contener el volumen cada vez mayor de exceso de gas que busca una salida. Inicialmente, esta expansión es compensada por la elasticidad de los tejidos. Por ejemplo, un apneísta entrenado puede estirar sus pulmones sin dañarse a sí mismo "empaquetando" adicionalmente hasta el 50% del volumen pulmonar máximo, mientras que el estiramiento sobre la respiración máxima posible será 1,5 veces [1] . Pero incluso una elasticidad tan excepcional puede no ser suficiente, y al seguir ascendiendo, si aún no exhala, la reserva de estiramiento de los tejidos de los pulmones y el tórax se agotará, el exceso de volumen de aire constantemente formado, que se expande con ascenso, comenzará a buscar una salida, dañando o incluso rompiendo los alvéolos y, posteriormente, el tejido pulmonar.

Este comportamiento del gas no es más que una consecuencia de la siguiente fórmula simple, que es esencialmente una expresión de la Ley de Boyle-Mariotte :

de donde se sigue que: La presión ( ) de un gas es inversamente proporcional a su volumen ( ), y su producto es constante, es importante considerar que esta ley es válida solo a temperatura constante del gas, caso contrario es necesario utilice la ecuación de estado de los gases ideales (ecuación de Mendeleev-Claperon).

A diferencia del barotrauma del oído medio, el barotrauma pulmonar es un tipo de barotrauma mucho más grave, que provoca lesiones peligrosas y, a veces, potencialmente mortales. En cuanto a la gravedad, se distinguen entre las consecuencias el enfisema pulmonar barotraumático , el neumotórax y la embolia gaseosa . Es a partir de aquí que la principal ley del buceador es “Exhala mientras subes”. Los buceadores y apneistas no están sujetos a este tipo de barotrauma en el ascenso, ya que no respiran gas en profundidad y, por tanto, el volumen de gas en su pecho no puede ser superior al de la superficie del agua. Hay una excepción: si se sumerge lo suficientemente profundo mientras contiene la respiración , puede ocurrir una compresión del pulmón y/o la tráquea debido a la alta presión del agua externa, una fuerte disminución del volumen pulmonar y la tensión de los músculos respiratorios, y una elasticidad insuficiente del capilares de los pulmones llenándose de sangre. Teóricamente, tal barotrauma puede ocurrir al bucear mientras se contiene la respiración ya a una profundidad de unos 30 metros, y al bucear al exhalar ya profundidades menores, por lo que se debe tener cuidado.

Crimpado

El término "apretar" describe una situación en la que el volumen del espacio del traje interior o de la máscara interior disminuye con el aumento de la presión ambiental, lo que provoca dolor debido a un ajuste desigual del traje o "tirón" de la piel hacia un área de Presión del soplador u200 (similar al mecanismo de acción de las ventosas ). Este problema puede ocurrir cuando se usan trajes secos, medias máscaras y gafas protectoras, que no tienen la capacidad de igualar la presión en el espacio subcutáneo.

Barotrauma de los dientes

La presencia de caries en los dientes , así como los empastes mal hechos, pueden provocar dolor, trauma en los nervios dentales y destrucción de los empastes. Esto se debe a las burbujas de gas, que el flujo sanguíneo introduce en la cavidad de los dientes con un aumento de la presión externa, y la imposibilidad de su extracción instantánea con una disminución de la presión. La burbuja de gas en expansión presiona las paredes internas del diente y el nervio, mientras que su área superficial disminuye [2] , lo que dificulta que el torrente sanguíneo elimine el exceso de gas. Para aliviar los síntomas, es necesario dejar de bajar la presión (disminuir la profundidad), aumentar la presión del ambiente externo hasta que desaparezca el dolor y luego hacer una disminución lenta de la presión (detalles en el artículo: recompresión ).

Barotrauma cuando se usa una cámara de presión

La cámara de presión se utiliza para tratar la enfermedad por descompresión y el barotrauma por recompresión . Para ello, se coloca al paciente en una cámara y se aumenta la presión, se mantiene durante un tiempo y luego se reduce gradualmente hasta la presión atmosférica. Sin embargo, si la cámara hiperbárica se usa incorrectamente, el paciente puede sufrir un barotrauma si la presión, de tres a cuatro veces la presión atmosférica, se reduce rápidamente a la normalidad.

Prevención

El barotrauma se puede evitar eliminando cualquier diferencia en la presión que actúa sobre un tejido u órgano al igualar la presión. Hay varios métodos para esto:

• Oídos y senos paranasales. El riesgo es una ruptura del tímpano. Para las caries en los oídos y los senos paranasales, el procedimiento de igualación de presión se llama soplado . En este caso, el buceador puede utilizar la maniobra de Valsalva , que permite la entrada de aire al oído medio a través de las trompas de Eustaquio. A veces, la deglución normal abre las trompas de Eustaquio e iguala la presión entre el oído externo y el medio. Ver también: limpieza de oídos .
• Pulmones. El riesgo es el neumotórax , que también se denomina explosión pulmonar . Para igualar las presiones, siempre debe respirar a un ritmo normal y nunca contener la respiración. El riesgo de este tipo de barotrauma no se presenta en el caso del snorkeling , siempre que el buceador no respire bajo el agua desde una fuente de gas a alta presión (scuba) o desde cavidades de aire situadas por debajo del nivel del agua.
• Aire dentro de una media máscara normal (para los ojos y la nariz) . El principal riesgo son los moretones y el sangrado alrededor de los ojos. En este caso, basta con exhalar un poco de aire en la máscara por la nariz.
• Espacio aéreo en traje seco. El principal riesgo es la piel pellizcada en los pliegues de un traje seco. Los trajes secos modernos tienen válvulas para suministrar gas desde el equipo de buceo y para ventilarlo en el área circundante si es necesario. Se debe agregar aire durante el descenso y purgarlo en el ascenso.

Barotrauma por ondas de choque

La explosión crea una onda de choque , una onda de aumento de presión, que puede causar barotrauma. La diferencia de presión entre los órganos internos y el medio ambiente puede causar daño a los órganos que contienen gas, como los pulmones, el tubo digestivo , los oídos [3] . Entonces, las granadas ofensivas están diseñadas para dañar al enemigo precisamente a través del barotrauma. .

Barotrauma durante la ventilación mecánica

La ventilación artificial puede provocar un barotrauma pulmonar. Esto es debido a:

• Presión absoluta utilizada para ventilar pulmones inelásticos.
• fuerzas asociadas con cambios rápidos en la velocidad del gas.

La ruptura alveolar resultante puede provocar neumotórax , enfisema intersticial pulmonar y enfisema mediastínico .

Barotrauma en viajes aéreos

Los compresores del motor mantienen una presión de aire confortable en la cabina del avión durante el vuelo, y corresponde aproximadamente a la presión atmosférica a una altitud de 2000-3000 metros sobre el nivel del mar (según el modelo de avión y la altitud de vuelo). Debido al hecho de que hay una diferencia de presión en el avión cerca del suelo y en la altitud, es posible que se presente dolor en los oídos, los senos paranasales y los dientes al subir o bajar.

Prevención

Para eliminar el dolor al volar en aviones, puede usar

• maniobra de Valsalva ;
• chupando piruletas;
• tragar;
• Beber cualquier líquido en pequeños sorbos;
• Chicle.

Véase también

• barohipertensión

Notas

1. ↑ "El hombre más profundo de la Tierra", Herbert Gitzsch, 2015 (enlace inaccesible) . Consultado el 20 de noviembre de 2015. Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2015. (indefinido) 
2. ↑ En cuanto al área de mayor número de microburbujas, el mismo volumen
3. ↑ Torkki, Markus; Virve Koljonen, Kirsi Sillanpää1, Erkki Tukiainen, Sari Pyörälä, Esko Kemppainen, Juha Kalske, Eero Arajärvi, Ulla Keränen, Eero Hirvensalo. Clasificación en un desastre con bomba con 166 víctimas  (neopr.)  // European Journal of Trauma. - 2006. - Agosto ( vol. 32 , no. 4 ). - S. 374-380 . -doi : 10.1007/ s00068-006-6039-8 .

Enlaces

• Artículo sobre barotrauma en dive.ru
• Artículo sobre lesiones por buceo en una revista forense

diccionarios y enciclopedias	Gran catalán Britannica (en línea)