Neumotórax

Neumotórax (del otro griego πνεῦμα  - aliento, aire y θώραξ  - tórax) - acumulación de aire o gases en la cavidad pleural . Puede ocurrir espontáneamente en personas sin enfermedad pulmonar crónica ("primaria"), así como en personas con enfermedad pulmonar ("secundaria"). Neumotórax artificial: la introducción de aire en la cavidad pleural para crear un colapso del pulmón afectado. Muchos neumotórax ocurren después de un traumatismo torácico o como una complicación del tratamiento médico .

Los síntomas del neumotórax están determinados por el tamaño y la velocidad del aire que ingresa a la cavidad pleural ; estos incluyen en la mayoría de los casos dolor en el pecho y dificultad para respirar . El diagnóstico en algunos casos se puede hacer mediante un examen físico , pero a veces se necesita una radiografía de tórax o una tomografía computarizada . En algunas situaciones, el neumotórax conduce a una grave falta de oxígeno y presión arterial baja , que progresa a un paro cardíaco si no se trata ; Esta condición se llama neumotórax a tensión .

El neumotórax espontáneo pequeño generalmente se resuelve espontáneamente y no requiere tratamiento, especialmente en casos sin enfermedad pulmonar subyacente. Con un neumotórax grande o si se presentan síntomas graves, se puede evacuar el aire con una jeringa o aplicando un drenaje Petrov unilateral insertado para eliminar el aire de la cavidad pleural. A veces son necesarias medidas quirúrgicas, especialmente si el tubo de drenaje es ineficaz o si se producen episodios repetidos de neumotórax. Si existe riesgo de episodios repetidos de neumotórax, se pueden utilizar varios tratamientos, como el uso de pleurodesis (pegado de los pulmones a la pared torácica).

Tipos de neumotórax

1. En relación con el medio ambiente, existen:
   • Neumotórax cerrado . De esta forma, una pequeña cantidad de gas ingresa a la cavidad pleural, que no aumenta. No hay comunicación con el medio exterior. Se considera el tipo de neumotórax más fácil, ya que el aire puede disolverse gradualmente de la cavidad pleural por sí solo, mientras el pulmón se expande.
   • Neumotórax abierto . Con un neumotórax abierto, la cavidad pleural se comunica con el entorno externo, por lo que se crea en ella una presión igual a la presión atmosférica. Al mismo tiempo, el pulmón colapsa, ya que la condición más importante para la expansión del pulmón es la presión negativa en la cavidad pleural. El pulmón colapsado deja de respirar, no se produce intercambio de gases en él, la sangre no se enriquece con oxígeno. Puede acompañarse de hemotórax .
   • Neumotórax valvular . Este tipo de neumotórax se produce cuando se forma una estructura valvular que permite el paso del aire en un solo sentido, desde el pulmón o desde el ambiente hacia la cavidad pleural, e impide su salida hacia atrás. Al mismo tiempo, con cada movimiento respiratorio aumenta la presión en la cavidad pleural. Este es el tipo de neumotórax más peligroso, ya que la exclusión del pulmón de la respiración se acompaña de irritación de las terminaciones nerviosas de la pleura, lo que provoca un shock pleuropulmonar, así como el desplazamiento de los órganos mediastínicos, lo que interrumpe su función, principalmente comprimiendo los grandes vasos.

Mecanismo de origen

El aire o el gas pueden ingresar a la cavidad pleural desde el exterior (con una lesión torácica abierta y comunicación con el entorno externo) o desde órganos internos (por ejemplo, con una ruptura traumática del pulmón con una lesión cerrada o con una ruptura de ampollas enfisematosas , "toro", con mínimo trauma o tos, neumotórax espontáneo ). Normalmente, el pulmón se endereza debido al hecho de que en la cavidad pleural, por regla general, la presión es menor que en el pulmón mismo. Por lo tanto, cuando entra aire allí, el pulmón se colapsa.

El neumotórax también puede ocurrir con la acupuntura [2] .

Cuadro clínico

Un paciente con neumotórax experimenta un dolor agudo en el pecho , respira rápida y superficialmente , con dificultad para respirar . Siente " falta de aire ". Se manifiesta palidez o cianosis de la piel, en particular del rostro. La respiración auscultatoria en el lado de la lesión se debilita considerablemente, la percusión, un sonido con una sombra de caja. Puede haber enfisema subcutáneo .

Diagnósticos

investigación de laboratorio

• Al analizar los gases en sangre arterial, se observa hipoxemia (PaO2 < 80 mm Hg) en el 75% de los pacientes con neumotórax.
• La presencia de una enfermedad pulmonar subyacente y el tamaño del neumotórax están estrechamente relacionados con los cambios en la composición de los gases en sangre arterial. La principal causa de hipoxemia es el colapso y la ventilación reducida del pulmón afectado con perfusión pulmonar conservada (efecto shunt). La hipercapnia rara vez se desarrolla, solo en pacientes con enfermedades pulmonares subyacentes graves (EPOC, fibrosis quística), la alcalosis respiratoria está presente con bastante frecuencia.
• Con neumotórax espontáneo secundario PaO2<55 mm Hg. Arte. y PaCO2>50 mm Hg. Arte. observado en el 15% de los pacientes.
• Los cambios en el ECG generalmente se detectan solo con neumotórax a tensión: desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha o hacia la izquierda, según la ubicación del neumotórax, disminución del voltaje, aplanamiento e inversión de las ondas T en las derivaciones V1-V3.

Radiografía de pecho

• Para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar una radiografía de tórax (la proyección óptima es anteroposterior, con el paciente en posición vertical).
• El signo radiográfico del neumotórax es la visualización de una delgada línea de pleura visceral (menos de 1 mm) separada del tórax.
• Un hallazgo frecuente en el neumotórax es el desplazamiento de la sombra del mediastino en sentido contrario. Dado que el mediastino no es una estructura fija, incluso un neumotórax pequeño puede provocar el desplazamiento del corazón, la tráquea y otros elementos del mediastino, por lo que el desplazamiento contralateral del mediastino no es un signo de neumotórax a tensión.
• El desplazamiento de los órganos mediastínicos en sentido contrario debe valorarse de acuerdo con la posición del paciente. Al girar en una dirección u otra, se violará la simetría de la posición de los procesos transversales y espinosos de las vértebras torácicas y su relación con el extremo esternal de las clavículas. El falso desplazamiento del mediastino a menudo se asocia con reversiones. El verdadero desplazamiento del mediastino (colocación simétrica, y el mediastino está desplazado) con neumotórax indica suficiente tensión en él, lo que es una indicación para el drenaje urgente de la cavidad pleural.Por regla general, se produce un neumotórax a tensión mortal con una lesión torácica cerrada. con colapso parcial de los pulmones y desplazamiento del mediastino. [Makhambetchin M.M. Trauma torácico cerrado. Problemas de diagnóstico. Moscú. Logosfera. 2016.220.]
• Alrededor del 10-20% de los neumotórax se acompañan de la aparición de un pequeño derrame pleural (dentro del seno), y en ausencia de expansión del neumotórax, la cantidad de líquido puede aumentar.
• En ausencia de signos de neumotórax, según la radiografía anteroposterior, pero en presencia de evidencia clínica a favor de neumotórax, se indican radiografías en posición lateral o posición lateral de costado (decúbito lateral), lo que permite confirmar el diagnóstico en un 14% adicional de los casos.
• Algunas pautas recomiendan que, en casos difíciles, las radiografías se tomen no solo en el punto álgido de la inhalación, sino también al final de la exhalación. Sin embargo, como han demostrado algunos estudios, las imágenes espiratorias no tienen ventajas sobre las inspiratorias convencionales. Además, la exhalación vigorosa puede agravar significativamente la condición de un paciente con neumotórax e incluso provocar asfixia, especialmente con tensión y neumotórax bilateral. Por lo tanto, no se recomienda la radiografía a la altura de la exhalación para el diagnóstico de neumotórax.
• El signo de rayos X de neumotórax en un paciente en posición horizontal (más a menudo con ventilación pulmonar artificial - ALV) es un signo de un surco profundo (suspiro de surco profundo), una profundización del ángulo costofrénico, que es especialmente notable en comparación con el lado opuesto.
• Para el diagnóstico de pequeños neumotórax, la TC es más fiable que la radiografía.
• Para el diagnóstico diferencial de grandes ampollas enfisematosas y neumotórax, la TC es el método más sensible.
• La TC está indicada para determinar la causa del neumotórax espontáneo secundario (enfisema ampolloso, quistes, enfermedad pulmonar intersticial, etc.).

Síntomas

• Dolor agudo en el pecho, agravado por la inhalación;
• disnea;
• lagrimeo;
• Dificultad para respirar;
• Respiración rápida;
• Ataques de tos seca;
• cardiopalmo;
• Sensación de pánico miedo;
• Palidez de la piel.

Tratamiento

Primeros Auxilios

Si sospecha un neumotórax, debe llamar inmediatamente a una ambulancia o consultar a un médico. Si hay un neumotórax abierto, se debe aplicar un vendaje estéril a la herida torácica abierta.

Ayuda cualificada

El tratamiento del neumotórax consiste en su eliminación aspirando aire de la cavidad pleural y restableciendo la presión negativa en ella. En caso de neumotórax cerrado sin comunicación activa con el pulmón, es suficiente la aspiración punzante de gas de la cavidad pleural mediante un equipo para eliminar el neumotórax en condiciones asépticas de quirófano. Si la aspiración con una aguja no es efectiva, esto indica la entrada de aire del tejido pulmonar. En tales casos, se realiza un drenaje hermético de la cavidad pleural (“ Drenaje según Bulau ”) o se crea un sistema de aspiración activa, incluido el uso de dispositivos de vacío.

El neumotórax abierto requiere toracotomía o toracoscopia inicial, revisión de la cavidad pleural, reparación del daño del parénquima pulmonar y luego drenaje de la cavidad pleural y sutura de esta última.

En presencia de bullas no rotas, se decide extirpar un segmento o lóbulo del pulmón y pleurodesis (química, física) para prevenir la aparición de neumotórax.

Prevención

La profilaxis recomendada para el neumotórax incluye:

• Tratamiento oportuno de la enfermedad pulmonar;
• Prevención de lesiones torácicas;
• Prevención del neumotórax recurrente.

Neumotórax en animales

La enfermedad se presenta en todas las especies. Hay neumotórax unilateral y bilateral. En los caballos, es solo bilateral. La causa más común son las heridas penetrantes del tórax. En bovino, la causa puede ser una punción del diafragma desde el lateral de la malla por un cuerpo extraño. Cuando se produce una enfermedad, los animales desarrollan dificultad para respirar progresiva, signos de asfixia y un aumento del impulso cardíaco. La percusión del tórax establece un sonido de caja, y cuando se complica con pleuresía, en la mitad inferior del campo pulmonar hay un sonido sordo con un borde superior horizontal, por encima del cual el sonido de percusión es timpánico o de caja. [3]

Véase también

• hemotórax
• hidrotórax
• síndrome de hipoventilación

Notas

1. ↑ Publicación de ontología de la enfermedad monarca 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Determinación del Tribunal de Apelación . Consultado el 17 de junio de 2019. Archivado desde el original el 17 de junio de 2019. (indefinido)
3. ↑ I.G. Sharabrin y otros Enfermedades internas no transmisibles de los animales de granja. - M. : Agropromizdat, 1985. - 527 p.

4. Makhambetchin M.M. Trauma torácico cerrado. Problemas de diagnóstico. Moscú Logosfera. 2016. 220.

Enlaces

• Anales Archivado el 28 de septiembre de 2007 en Wayback Machine .
• Información para pacientes Archivado el 24 de febrero de 2012 en Wayback Machine .
• El diario Nueva Inglaterra de medicina