Medico de seguros

Un médico de seguros (también un médico experto en seguros , un médico de seguros de confianza , actualmente un representante de seguros ) es un médico empleado por una organización de seguros, un sindicato, un fondo de seguro social o de salud o en sus intereses [1] . Un médico de seguros, por regla general, no trabaja en el sistema de salud, es un experto externo que controla la corrección de la organización y la realización del tratamiento, las prescripciones médicas y las conclusiones.

Historia. Médicos de seguros en la sanidad rusa

En el Imperio Ruso, el instituto de médicos de seguros apareció en los años 10 del siglo XX en relación con el desarrollo activo de los fondos de seguro de enfermedad en el Imperio Ruso . Bajo el dominio soviético, fue abolido y luego reintroducido en los años 30 (según otras fuentes, a mediados de los años 20) [2] . Los médicos de seguros trabajaban en las empresas de las ramas más grandes de la industria soviética. Prestaron asistencia a los sindicatos en términos de seguimiento de la atención médica de los trabajadores y en la aplicación de medidas preventivas de salud (incluidos los exámenes médicos ). Sus actividades continuaron durante la Gran Guerra Patria [3] . Desde finales de la década de 1950, las funciones de los médicos del seguro se han transferido a médicos de confianza [4] .

Médicos en el sistema de seguro de salud ruso

Los médicos expertos aparecen en el sistema de seguro de salud -tanto obligatorio como voluntario- inmediatamente después de su implantación en la década de los 90 del siglo XX. Al mismo tiempo, el título del puesto, la funcionalidad, los poderes y el lugar de trabajo de dichos médicos cambiaron con bastante frecuencia, pero dos puntos principales permanecieron sin cambios:

  1. Estos médicos no trabajaban en instituciones médicas, sino en organizaciones de seguros de salud ( MHIF , organización de seguros médicos o compañía de seguros );
  2. Dichos médicos no brindaban atención médica por sí mismos, sino que controlaban una amplia gama de parámetros de los servicios médicos proporcionados por las instituciones médicas (corrección, puntualidad, integridad, costo, etc.) [5] .

Desde 2018, los representantes de seguros se han introducido en el sistema ruso de seguro médico obligatorio: empleados de organizaciones de seguros médicos que se comunican directamente con los pacientes y los ayudan a resolver problemas para obtener atención médica (incluida la evaluación de la calidad de los servicios médicos durante y después del tratamiento) . Los representantes de seguros, según las calificaciones y la complejidad de las tareas a resolver, se dividen en tres niveles. Los representantes de los niveles segundo (consultores) y tercero (expertos) deben tener una educación médica superior [6] .

En la cultura

• Médico de seguros: uno de los personajes de la obra "¡Oh, cómo coseríamos a una anciana!" (título original: "Dear Pamela" de J. Patrick ) [7]

• El trabajo de los médicos del seguro está dedicado a la película " Doctor del fondo del seguro " (otro nombre es "La clave del éxito") [8]

Literatura

Popov, Alejandro P. médico de seguros . - Moscú: Asuntos Laborales, 1929. - 93 p.

Notas

  1. Efimov S.L. Médico asegurador de confianza // Economía y Seguros: Diccionario Enciclopédico . - Moscú: Zerich-PEL, 1996. - 528 p. — ISBN 5-87811-016-4 . Archivado el 27 de abril de 2022 en Wayback Machine .
  2. TP gris. Recuerdos. La respuesta del médico del seguro sobre la ambulancia en Krasnoyarsk // La misma edad que el siglo gallardo . - Krasnoyarsk: PIK Offset, 2015. - 696 p. - ISBN 978-5-906101-32-7 . Archivado el 10 de agosto de 2020 en Wayback Machine .
  3. I.A. Moshin. Héroes sindicales desconocidos de la Gran Guerra: Cien años en guardia del trabajo  // Sindicatos de Carelia  : sitio. - 2018. - 8 de mayo. — Fecha de acceso: 13/09/2020. (De los archivos del periódico local Golos.)
  4. Resolución del Presidium del Consejo Central de Sindicatos de toda la Unión "Sobre la aprobación de las Regulaciones sobre Médicos de Confianza" (minutas del 12.03.1957 n 23 p. 4)  // Now.ru  : sitio. — Fecha de acceso: 11/09/2020.
  5. Ana Belova. Veredicto de un colega: los médicos expertos de las organizaciones médicas de seguros desempeñan un papel importante en el sistema de atención médica  // Rossiyskaya Gazeta . - 2020. - 17 de junio. — Fecha de acceso: 13/09/2020.
  6. Irina Inocencio. Lo guiarán a lo largo de la ruta: los representantes de seguros lo ayudarán  // Rossiyskaya Gazeta . - 2019. - 15 de septiembre. — Fecha de acceso: 13/09/2020.
  7. "¡Ah, cómo coseríamos a una anciana!" : Casi una farsa en dos partes (basada en la obra de J. Patrick)  // Sarov Drama Theatre  : sitio. — Fecha de acceso: 11/09/2020.
  8. El médico de la caja de seguros (La clave del éxito): Il medico della mutua  // Film.ru  : site. — Fecha de acceso: 11/09/2020.

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